MTP合理用藥干預(yù)模式用于剖宮產(chǎn)圍術(shù)期抗菌藥物的價(jià)值

于菊香

【摘要】 目的 研究剖宮產(chǎn)圍術(shù)期抗菌藥物使用中監(jiān)測(cè)-培訓(xùn)-計(jì)劃（MTP）合理用藥干預(yù)模式的應(yīng)用效果。方法 選取2018年1～6月本院60例接受剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為對(duì)照組， 另選取2019年1～6月本院60例接受剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為觀察組。對(duì)照組產(chǎn)婦圍術(shù)期抗菌藥物使用中不進(jìn)行任何干預(yù)， 觀察組產(chǎn)婦圍術(shù)期抗菌藥物使用中進(jìn)行MTP合理用藥干預(yù)模式。比較兩組比較兩組抗菌藥物選擇合理情況、單次劑量合理情況、溶劑選擇合理情況、用藥頻次合理情況、抗菌藥物聯(lián)合使用情況、抗菌藥物更換使用情況及住院費(fèi)用、用藥費(fèi)用、抗菌藥物用藥費(fèi)用、住院時(shí)間。結(jié)果 觀察組抗菌藥物選擇合理、單次劑量合理、溶劑選擇合理、用藥頻次合理率均高于對(duì)照組， 抗菌藥物聯(lián)合使用率、抗菌藥物更換使用率均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組用藥費(fèi)用（1278.52±52.62）元、抗菌藥物用藥費(fèi)用（158.63±27.92）元、住院費(fèi)用（7358.92±185.74）元均少于對(duì)照組的（2085.59±63.75）、（534.25±42.18）、（9257.55±234.16）元， 住院時(shí)間（7.55±2.16）d短于對(duì)照組的（10.31±2.84）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在剖宮產(chǎn)圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用中實(shí)施MTP合理用藥干預(yù)能夠減少用藥費(fèi)用， 縮短住院時(shí)間， 提升抗菌藥物使用合理性， 有良好應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 監(jiān)測(cè)-培訓(xùn)-計(jì)劃;合理用藥干預(yù)模式;剖宮產(chǎn);圍術(shù)期抗菌藥物

對(duì)于接受剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦在圍術(shù)期合理應(yīng)用抗菌藥物能夠減少院內(nèi)感染， 對(duì)于耐藥菌的傳播有良好控制作用， 且能夠使產(chǎn)婦醫(yī)療費(fèi)用明顯減低， 對(duì)于整個(gè)衛(wèi)生資源的節(jié)約也有重要意義[1]。因?yàn)榭咕幬锸褂玫闹饾u廣泛， 耐藥性不斷增加， 當(dāng)前衛(wèi)生部（現(xiàn)衛(wèi)健委）對(duì)抗菌藥物的管理力度越來(lái)越大， 所以剖宮產(chǎn)圍術(shù)期抗菌藥物使用的規(guī)范性逐漸提升， 但不規(guī)范情況并沒(méi)有得到完全的改進(jìn)， 仍然存在術(shù)前預(yù)防使用抗生素使用不合理、術(shù)后抗菌藥物持續(xù)使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等不合理情況[2， 3]。本研究以本院2018年1～6月和2019年1～6月共120例接受剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對(duì)象， 具體探討MTP合理用藥干預(yù)模式在產(chǎn)婦圍術(shù)期抗菌藥物使用干預(yù)中的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1～6月本院60例接受剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為對(duì)照組， 另選取2019年1～6月本院60例接受剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為觀察組。觀察組產(chǎn)婦年齡26～38歲， 平均年齡（33.28±3.36）歲;平均孕周（40.15±0.55）周。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡25～37歲， 平均年齡（32.59±3.14）歲;平均孕周（40.13±0.50）周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①足月妊娠;②剖宮產(chǎn);③無(wú)剖宮產(chǎn)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠合并癥;②羊水重度污染;③白帶異常。

1. 2 方法 對(duì)照組產(chǎn)婦圍術(shù)期抗菌藥物使用中不進(jìn)行任何干預(yù)， 觀察組產(chǎn)婦圍術(shù)期抗菌藥物使用中進(jìn)行MTP合理用藥干預(yù)模式， 具體如下。

1. 2. 1 監(jiān)測(cè) 對(duì)研究目標(biāo)進(jìn)行確定， 通過(guò)世界衛(wèi)生組織推薦的合理用藥MTP方法， 查明全部產(chǎn)婦的基線數(shù)據(jù)， 參考衛(wèi)健委頒布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)工作方案》和《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》實(shí)施監(jiān)測(cè)[4]， 確定其中存在的問(wèn)題， 確定切實(shí)的目標(biāo)。

1. 2. 2 培訓(xùn) 進(jìn)行MTP會(huì)議， 分管院長(zhǎng)參加， 產(chǎn)科領(lǐng)導(dǎo)主持開(kāi)展會(huì)議， 由藥師向產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員公布第一次監(jiān)測(cè)得到的基線數(shù)據(jù)， 對(duì)用藥指標(biāo)進(jìn)行明示， 管理人員、目標(biāo)處方者一起分析問(wèn)題發(fā)生的原因， 確定問(wèn)題解決的方法。具體可以開(kāi)展的內(nèi)容有：就剖宮產(chǎn)圍術(shù)期抗菌藥物合理應(yīng)用開(kāi)展健康宣教工作;協(xié)調(diào)手術(shù)室處理切皮前0.5～1 h內(nèi)抗菌藥物給藥的配合問(wèn)題;協(xié)調(diào)護(hù)理部處理產(chǎn)婦1 d需要進(jìn)行多次輸液引出的人力安排方面的問(wèn)題;進(jìn)行剖宮產(chǎn)圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用階段性檢查的標(biāo)準(zhǔn)制定;進(jìn)行病歷用藥分析;通過(guò)科室宣傳欄、床邊宣教等方式、方法對(duì)產(chǎn)婦開(kāi)展合理用藥健康宣教。

1. 2. 3 計(jì)劃 制訂具有可行性的計(jì)劃， 每個(gè)月要進(jìn)行一次MTP會(huì)議， 會(huì)議中藥師和產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員一起討論存在的問(wèn)題， 按照存在的問(wèn)題進(jìn)行解決方案的討論， 提出下一步改進(jìn)的目標(biāo)， 詳細(xì)記錄會(huì)議內(nèi)容。一般第一次會(huì)議內(nèi)容應(yīng)該確定的目標(biāo)包括：用藥品種及范圍;使用首劑抗菌藥物的時(shí)間， 禁止術(shù)前無(wú)指征情況下的用藥;規(guī)范單次用藥劑量及用藥頻數(shù);縮短圍術(shù)期抗菌藥物使用時(shí)間。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組圍術(shù)期用藥合理性評(píng)價(jià)結(jié)果， 包括抗菌藥物選擇合理情況、單次劑量合理情況、溶劑選擇合理情況、用藥頻次合理情況、抗菌藥物聯(lián)合使用情況、抗菌藥物更換使用情況及住院費(fèi)用、用藥費(fèi)用、抗菌藥物用藥費(fèi)用、住院時(shí)間。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）? 表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)婦圍術(shù)期用藥合理性評(píng)價(jià)結(jié)果比較 觀察組抗菌藥物選擇合理、單次劑量合理、溶劑選擇合理、用藥頻次合理率均高于對(duì)照組， 抗菌藥物聯(lián)合使用率、抗菌藥物更換使用率均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組產(chǎn)婦住院相關(guān)費(fèi)用及住院時(shí)間比較 觀察組用藥費(fèi)用（1278.52±52.62）元、抗菌藥物用藥費(fèi)用（158.63±27.92）元、住院費(fèi)用（7358.92±185.74）元均少于對(duì)照組的（2085.59±63.75）、（534.25±42.18）、（9257.55±234.16）元， 住院時(shí)間（7.55±2.16）d短于對(duì)照組的（10.31±2.84）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

剖宮產(chǎn)是一類清潔-污染手術(shù)， 必須選擇抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用， 剖宮產(chǎn)手術(shù)引發(fā)感染的致病菌主要包括厭氧菌、革蘭陰性桿菌、B族鏈球菌、腸球菌， 這些病原菌可經(jīng)生殖道逆行引起術(shù)后感染[5]。臨床剖宮產(chǎn)中預(yù)防使用的抗菌藥物為第一、二代頭孢和甲硝唑。臨床針對(duì)剖宮產(chǎn)圍術(shù)期使用抗菌藥物的效果相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)， 抗菌藥物單一應(yīng)用和不同抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用有基本相同的效果[6]。

本院對(duì)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍術(shù)期抗菌藥物的選擇， 首選第一、二代頭孢菌素， 針對(duì)懷疑存在β-內(nèi)酰胺過(guò)敏的產(chǎn)婦選擇克林霉素或氨基糖苷類;針對(duì)合并感染指征的產(chǎn)婦， 包括胎膜早破、羊水污染、產(chǎn)程延長(zhǎng)等， 考慮厭氧菌感染的風(fēng)險(xiǎn)高， 所以應(yīng)該根據(jù)具體情況選擇有抗厭氧菌作用的藥物， 如甲硝唑[7， 8]。本研究觀察組在圍術(shù)期用藥干預(yù)中應(yīng)用MTP干預(yù)模式， 結(jié)果顯示， 觀察組抗菌藥物選擇合理、單次劑量合理、溶劑選擇合理、用藥頻次合理率均高于對(duì)照組， 抗菌藥物聯(lián)合使用率、抗菌藥物更換使用率均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組用藥費(fèi)用（1278.52±52.62）元、抗菌藥物用藥費(fèi)用（158.63±27.92）元、住院費(fèi)用（7358.92±185.74）元均少于對(duì)照組的（2085.59±63.75）、（534.25±42.18）、（9257.55±234.16）元， 住院時(shí)間（7.55±2.16）d短于對(duì)照組的（10.31±2.84）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此證實(shí)圍術(shù)期MTP干預(yù)模式的應(yīng)用能夠明顯提升用藥合理性， 且能夠減少產(chǎn)婦醫(yī)療負(fù)擔(dān)， 有助于加快產(chǎn)婦出院。本院通過(guò)應(yīng)用MTP合理用藥干預(yù)模式， 體會(huì)到必須爭(zhēng)取醫(yī)院管理人員、藥事委員會(huì)、產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的積極配合協(xié)作;應(yīng)該定期檢查項(xiàng)目進(jìn)展， 總結(jié)成功的經(jīng)驗(yàn)， 并積極發(fā)現(xiàn)仍存在的問(wèn)題， 確定下階段的目標(biāo)， 不斷改進(jìn)使總目標(biāo)最終實(shí)現(xiàn)。

綜上所述， MTP合理用藥干預(yù)模式用于剖宮產(chǎn)圍術(shù)期抗菌藥物用藥干預(yù)中能夠明顯提升用藥合理性， 加快產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)出院， 有良好應(yīng)用價(jià)值。

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[收稿日期：2019-08-08]