冠心病、心律失常如何用藥治療

《老友》專(zhuān)家門(mén)診：

我因患高血壓、心臟病，幾度入院治療，服過(guò)硝苯地平緩釋片、厄貝沙坦、鹽酸地爾硫？緩釋片（恬爾新90毫克）、酒石酸美托洛爾控釋片（立君寧25毫克）、腦心通膠囊、穩(wěn)心顆粒、參松養(yǎng)心膠囊、速效救心丸、復(fù)方丹參滴丸、復(fù)方丹參片、麝香保心丸、心律平等藥。出院后，房性早搏依然時(shí)有發(fā)作，發(fā)作時(shí)服速效救心丸、麝香保心丸或穩(wěn)心顆?？删徑狻，F(xiàn)將各項(xiàng)檢查報(bào)告一并奉上。請(qǐng)問(wèn)：我當(dāng)前的癥狀應(yīng)如何用藥治療？

吉安市吳××

吳××同志：

來(lái)信及所附檢查報(bào)告均已細(xì)閱，知你幾度住院，診斷為冠心病、心律失常、高血壓及腦梗死后遺癥。你未提供治療前后血壓的情況，腦梗死后遺癥的癥狀也未提及，故難以綜合全面作答?，F(xiàn)僅就冠心病、心律失常等治療用藥問(wèn)題答復(fù)如下：

你目前的主要癥訴為心律失常，即頻發(fā)房性早搏、短陣房速、房顫，難以痊愈。須知，老年人頻發(fā)心律失常（即心律紊亂）的病因首應(yīng)考慮器質(zhì)性心臟病，如冠心病、高血壓等。你的心電圖、超聲心動(dòng)圖檢查無(wú)心臟肥大，但有典型的冠脈缺血性T波和心室壁運(yùn)動(dòng)失調(diào)等改變。故建議你盡早做一次冠脈造影檢查。此檢查是診斷冠心病的黃金標(biāo)準(zhǔn)，只有通過(guò)它才能全面了解各支冠脈的病變情況、性質(zhì)和狹窄程度，才能全面地制訂治療方案。

你的心律失常，主要是發(fā)生在心房的異位心律，它與發(fā)自心室的異位心律相比較為安全，故你不用過(guò)于憂(yōu)慮。如現(xiàn)用藥物穩(wěn)心顆粒、倍他樂(lè)克等失效，可以試用其他抗心律失常藥如心律平、異搏停等。但抗心律失常藥都有一定副作用，故必須在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。對(duì)一些藥物治療無(wú)效的異常搏動(dòng)，還可追做心電生理檢測(cè)后再行射頻消融治療。

冠心病是目前尚不能根治的慢性病，但通過(guò)各種治療（如全面用藥、安裝支架、搭橋手術(shù)等）可延緩病情進(jìn)展，解除心絞痛，防止心肌梗死、心衰及心臟猝死等。

此外，你住院確診患有高血壓，且血液化驗(yàn)中Hcy（同型半胱氨酸）明顯增高達(dá)22.58μmol/L。據(jù)此，你應(yīng)屬于H型高血壓。H型高血壓引起心血管疾病的概率比單純性高血壓要高5～10倍，應(yīng)予以重視。故你在服厄貝沙坦的同時(shí)，如血壓控制比較理想，要加服小劑量的葉酸片（0.8毫克/片），也可考慮服用馬來(lái)酸依那普利葉酸片。

教授主任醫(yī)師羅發(fā)瑞