美國(guó)醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證的歷史背景、發(fā)展演進(jìn)及現(xiàn)狀

蒙有華

(海南醫(yī)學(xué)院黨委辦公室，海南 海口 571199)

一、美國(guó)醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證的歷史背景

(一)美國(guó)醫(yī)學(xué)教育的溯源。

美國(guó)正規(guī)的醫(yī)學(xué)教育肇始于18世紀(jì)中后期，1765年，美國(guó)建立了第一所醫(yī)學(xué)院?！M(fèi)城學(xué)院，這是美國(guó)近現(xiàn)代意義醫(yī)學(xué)教育的開(kāi)端，標(biāo)志著美國(guó)醫(yī)學(xué)教育由傳統(tǒng)師帶徒的私人授受模式開(kāi)始轉(zhuǎn)入了學(xué)校教育模式。自第一所醫(yī)學(xué)院校建立至十八世紀(jì)末，美國(guó)醫(yī)學(xué)院校增至30所左右。十九世紀(jì)初期以來(lái)，美國(guó)醫(yī)學(xué)院校發(fā)展較快，數(shù)量大幅增加，其中私立醫(yī)學(xué)院校占主體，大部分醫(yī)學(xué)院校是由教會(huì)和其他宗教團(tuán)體創(chuàng)立的，也有部分是熱心公益的社會(huì)名流等私人籌資舉辦，從整體看，這一時(shí)期美國(guó)醫(yī)學(xué)院校教育水平普遍不高。19世紀(jì)60年代初，由于受到美國(guó)南北戰(zhàn)爭(zhēng)的影響，一些醫(yī)學(xué)院校陸續(xù)停辦。19世紀(jì)60年代中后期以后，隨著南北戰(zhàn)爭(zhēng)的結(jié)束和資本主義經(jīng)濟(jì)的逐步恢復(fù)，美國(guó)的醫(yī)學(xué)教育逐步得到恢復(fù)、發(fā)展。到了1881年，醫(yī)學(xué)院校為96所，1890年增加至120所。總體來(lái)看，這一時(shí)期美國(guó)醫(yī)學(xué)院校的數(shù)量逐漸增多，但辦學(xué)質(zhì)量、辦學(xué)水平參差不齊。

(二)美國(guó)醫(yī)學(xué)教育的改革。

19世紀(jì)末期，美國(guó)醫(yī)學(xué)院校發(fā)展水平不一，部分醫(yī)學(xué)院校入學(xué)要求嚴(yán)格，教學(xué)質(zhì)量較高，部分醫(yī)學(xué)院校入學(xué)門(mén)檻低，教學(xué)水平不高，質(zhì)量堪憂(yōu)。1893年，美國(guó)真正意義上第一所現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)院——約翰·霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院創(chuàng)立，它實(shí)行了一系列教育教學(xué)改革，率先確定了以大學(xué)本科畢業(yè)為入學(xué)條件，初步建立了四年制課程體系，前兩年學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，后兩年學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課、進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐，相關(guān)的改革還包括醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教師聘任及大學(xué)—醫(yī)學(xué)院—附屬醫(yī)院的關(guān)系等等。約翰·霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院實(shí)施的系列改革使其成為美國(guó)醫(yī)學(xué)教育的典范。

1908年，卡內(nèi)基教學(xué)促進(jìn)基金會(huì)委托美國(guó)知名教育家弗萊克斯納對(duì)北美醫(yī)學(xué)院校的辦學(xué)條件、教育質(zhì)量等方面進(jìn)行調(diào)研。在全面、深入考察了解北美155所醫(yī)學(xué)院校(其中美國(guó)148所，加拿大7所)入學(xué)要求、課程設(shè)置、教學(xué)質(zhì)量、師資隊(duì)伍等辦學(xué)情況后，1910年弗萊克斯納發(fā)表了《美國(guó)和加拿大的醫(yī)學(xué)教育：致卡內(nèi)基教學(xué)促進(jìn)基金會(huì)的報(bào)告》，該報(bào)告指出了當(dāng)時(shí)美國(guó)醫(yī)學(xué)教育存在的突出問(wèn)題，并提出了相應(yīng)的改革建議。該報(bào)告的發(fā)表是20世紀(jì)美國(guó)醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域具有里程碑意義的事件，引起了美國(guó)醫(yī)學(xué)教育的重大變革，對(duì)美國(guó)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展產(chǎn)生了極其重要的影響。受該報(bào)告的影響，美國(guó)的醫(yī)學(xué)教育定位為精英教育，美國(guó)各州的醫(yī)學(xué)院校普遍提高了辦學(xué)水平和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，最顯著的改革是提高了入學(xué)條件，美國(guó)醫(yī)學(xué)教育逐步向規(guī)范化的方向發(fā)展。這一時(shí)期，教育質(zhì)量不高的醫(yī)學(xué)院校逐漸被淘汰，美國(guó)醫(yī)學(xué)院校數(shù)量不斷減少，到1915年減少到95所，到1928年減少為76所[1]。20世紀(jì)40年代中期以后，隨著第二次世界大戰(zhàn)的結(jié)束，美國(guó)經(jīng)濟(jì)逐漸復(fù)蘇和崛起，美國(guó)各州政府逐漸加大了對(duì)醫(yī)學(xué)教育的投入，越來(lái)越重視醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量，美國(guó)醫(yī)學(xué)院校的發(fā)展逐漸規(guī)范、成熟。

(三)美國(guó)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展。

從20世紀(jì)60年代中期開(kāi)始，美國(guó)醫(yī)學(xué)教育得到了較快的發(fā)展，不僅新建了醫(yī)學(xué)院校，而且擴(kuò)大了醫(yī)學(xué)院校的招生規(guī)模。到了20世紀(jì)70、80年代，美國(guó)醫(yī)學(xué)教育繼續(xù)深入改革，改革的重點(diǎn)由專(zhuān)科化醫(yī)學(xué)教育轉(zhuǎn)向全科醫(yī)學(xué)教育。圍繞改革的方向，美國(guó)醫(yī)學(xué)院校開(kāi)始了早期接觸臨床、以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(Problem-Based Learning，PBL)等課程改革。21世紀(jì)以來(lái)，美國(guó)醫(yī)學(xué)院校再次得到了較快的發(fā)展，大部分州的醫(yī)學(xué)院校普遍擴(kuò)大了招生規(guī)模，而且還在未開(kāi)展醫(yī)學(xué)教育的偏遠(yuǎn)州區(qū)新建醫(yī)學(xué)院校。

二、美國(guó)醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證的發(fā)展演進(jìn)

長(zhǎng)期以來(lái)，美國(guó)監(jiān)督、評(píng)估、鑒定醫(yī)學(xué)院?；蚰硞€(gè)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)是否達(dá)到質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的任務(wù)由第三方的民間機(jī)構(gòu)來(lái)組織實(shí)施。美國(guó)醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證機(jī)構(gòu)既不受雇于政府，也獨(dú)立于醫(yī)學(xué)院校之外，其評(píng)估認(rèn)證所堅(jiān)持的公開(kāi)、公正、公平原則和高度專(zhuān)業(yè)性使其認(rèn)證的結(jié)果在美國(guó)社會(huì)中具有較高的權(quán)威性和認(rèn)可度。

(一)美國(guó)醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證的開(kāi)端。

美國(guó)醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證發(fā)端于20世紀(jì)初期。美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)(American Medical Association,AMA)于1904年設(shè)立了醫(yī)學(xué)教育與醫(yī)院委員會(huì)(Coucil on Medical Education and Hospitals CMEH)，CMEH是一個(gè)獨(dú)立于政府和醫(yī)學(xué)院的民間組織。為了保障美國(guó)醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量和水平，CMEH對(duì)當(dāng)時(shí)美國(guó)各州醫(yī)學(xué)院校的教育教學(xué)質(zhì)量情況進(jìn)行了全面的摸底、評(píng)估，評(píng)估過(guò)程中發(fā)現(xiàn)了美國(guó)醫(yī)學(xué)教育存在入學(xué)門(mén)檻低、教師水平不高、基本教學(xué)設(shè)施設(shè)備較差、辦學(xué)經(jīng)費(fèi)不足等諸多問(wèn)題。隨后，CMEH建立了一套評(píng)估醫(yī)學(xué)院校辦學(xué)水平的臨時(shí)性標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)該標(biāo)準(zhǔn)，CMEH把當(dāng)時(shí)美國(guó)醫(yī)學(xué)院校分成三類(lèi)：A類(lèi)合格；B類(lèi)存在問(wèn)題,需采取措施加以改進(jìn)；C類(lèi)不合格。通過(guò)由CMEH組織的全國(guó)范圍內(nèi)的評(píng)估認(rèn)證，被評(píng)定為C類(lèi)的醫(yī)學(xué)院校陸續(xù)關(guān)閉或停辦，B類(lèi)的醫(yī)學(xué)院校則通過(guò)合并或調(diào)整，辦學(xué)水平和教育質(zhì)量也有所提高，無(wú)法改進(jìn)辦學(xué)水平和提升教育質(zhì)量的，也陸續(xù)關(guān)閉或停辦。隨后，美國(guó)各州醫(yī)學(xué)教育逐漸從注重?cái)?shù)量的發(fā)展轉(zhuǎn)變?yōu)樽⒅刭|(zhì)量的提高，各州醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量水平明顯提高。1912年以后，美國(guó)各州成立了州醫(yī)學(xué)委員會(huì)聯(lián)合會(huì)(The Federation of State Medical Boards,FSMB)，參照CMEH制定的標(biāo)準(zhǔn)逐步開(kāi)展認(rèn)證。

(二)美國(guó)醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證的發(fā)展演進(jìn)。

美國(guó)醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證從20世紀(jì)40年代初開(kāi)始步入了規(guī)范化的軌道。1942年，美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)(AMA)和美國(guó)醫(yī)學(xué)院校協(xié)會(huì)(Association of American Medical Colleges，AAMC)聯(lián)合成立了醫(yī)學(xué)教育聯(lián)絡(luò)委員會(huì)(Liaison Committee on Medical Education,LCME)，開(kāi)始對(duì)醫(yī)學(xué)院校開(kāi)展評(píng)估認(rèn)證。LCME經(jīng)過(guò)多次改革，成為醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域內(nèi)獨(dú)立的專(zhuān)業(yè)認(rèn)證機(jī)構(gòu)，具有較強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)性、權(quán)威性。LCME認(rèn)證專(zhuān)家一般AMA和AAMC的專(zhuān)家組成，20世紀(jì)60、70年代后，LCME、AMA、AAMC各自職能獨(dú)立劃分，LCME認(rèn)證專(zhuān)家組成員增加了2位社會(huì)人士、1位加拿大專(zhuān)家、1位學(xué)生代表，認(rèn)證的代表更具廣泛性。美國(guó)醫(yī)學(xué)院校的認(rèn)證是自愿行為，20世紀(jì)90年代前，未納入法律的制度范圍內(nèi)，自20世紀(jì)90年代后，美國(guó)聯(lián)邦政府制定《高等教育法》修正案，明文規(guī)定要求高校實(shí)行認(rèn)證制度。美國(guó)的醫(yī)學(xué)院校認(rèn)證是有法律制度保障的自愿的民間行為，各州醫(yī)學(xué)院校為了獲得政府的資金資助和社會(huì)各界的認(rèn)可，都積極參與認(rèn)證。

三、美國(guó)醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證的現(xiàn)狀

當(dāng)前，美國(guó)醫(yī)學(xué)教育的認(rèn)證專(zhuān)家由醫(yī)學(xué)教育專(zhuān)家、醫(yī)學(xué)教育管理者、社會(huì)知名人士、學(xué)生代表等構(gòu)成。認(rèn)證程序：由被評(píng)估的醫(yī)學(xué)院校提出申請(qǐng)；醫(yī)學(xué)院校自評(píng)；專(zhuān)家組實(shí)地考察評(píng)估；評(píng)估認(rèn)證組織評(píng)價(jià)決議；定期外部考察評(píng)估。醫(yī)學(xué)院校認(rèn)證的指標(biāo)主要包括人才培養(yǎng)目標(biāo)、學(xué)校環(huán)境、醫(yī)學(xué)生、師資隊(duì)伍及教育資源等。截止2019年4月,經(jīng)LCME認(rèn)證的可授予醫(yī)學(xué)博士(Doctor of Medical,M.D.)醫(yī)學(xué)院校共154所[2]，認(rèn)證通過(guò)的醫(yī)學(xué)院校周期性再進(jìn)行認(rèn)證,周期一般為10年左右。當(dāng)前，由LCME認(rèn)證的醫(yī)學(xué)院校認(rèn)證狀態(tài)分為三類(lèi)：(1)完全認(rèn)證(full)，到期進(jìn)行周期性認(rèn)證，此類(lèi)醫(yī)學(xué)院校有141所；(2)初步認(rèn)證(preliminary)，到期需繼續(xù)進(jìn)行更深入、全面的認(rèn)證，此類(lèi)醫(yī)學(xué)院校有11所；(3)臨時(shí)性認(rèn)證(provisional)，這種認(rèn)證屬于臨時(shí)性質(zhì)，需要進(jìn)行深入、全面的認(rèn)證，此類(lèi)醫(yī)學(xué)院校有2所。此外，如認(rèn)證結(jié)果不理想，需查看后效，再次進(jìn)行認(rèn)證，如認(rèn)證不通過(guò)則撤銷(xiāo)其辦學(xué)資質(zhì)。

四、結(jié) 語(yǔ)

美國(guó)醫(yī)學(xué)教育的認(rèn)證組織是非盈利性的民間機(jī)構(gòu)，獨(dú)立于政府和醫(yī)學(xué)院校之外，其認(rèn)證過(guò)程嚴(yán)格、規(guī)范，認(rèn)證結(jié)果公正、公平、具有較高的權(quán)威性。長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的認(rèn)證是由政府部門(mén)負(fù)責(zé)，由政府主管部門(mén)組織相關(guān)專(zhuān)家進(jìn)行審核評(píng)估，缺乏相應(yīng)的監(jiān)督機(jī)制和后續(xù)跟蹤考察機(jī)制。在當(dāng)前國(guó)家全面推進(jìn)“放管服”改革與高等教育日趨國(guó)際化的新時(shí)代背景下，為構(gòu)建更具活力、更加科學(xué)、合理和規(guī)范的評(píng)估認(rèn)證制度，應(yīng)鼓勵(lì)民間機(jī)構(gòu)參與醫(yī)學(xué)院校的評(píng)估認(rèn)證，充分發(fā)揮民間力量對(duì)醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)的監(jiān)督作用，構(gòu)建較為完善、靈活的醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保障體系，以促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育健康、良性發(fā)展。