上海醫(yī)務(wù)職工心理健康狀況研究
——以黃浦區(qū)為例

俞麗輝，李 婷，胡勝雄，張 蕾，吳佳婉，周 殷

(1.上海市黃浦區(qū)衛(wèi)生學(xué)校，上海 200010；2.黃浦區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會，上海 200020)

醫(yī)務(wù)職工心理健康狀況關(guān)系到患者的身心健康、醫(yī)療質(zhì)量的提高和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。醫(yī)務(wù)職工面臨激烈的職業(yè)競爭和繁重的臨床、教學(xué)和科研任務(wù)，還承受著來自社會、家庭和單位的巨大精神壓力，長期處于較高水平的心理應(yīng)激狀態(tài)。特別是上海這樣的特大城市，醫(yī)務(wù)人員工作壓力更大。柯穎達等[1]對上海10家三甲醫(yī)院1180位臨床醫(yī)務(wù)人員的調(diào)查顯示，59.9%醫(yī)務(wù)人員工作壓力大，排在前三位的壓力來源是：外部環(huán)境、工作負(fù)荷、職業(yè)發(fā)展。

黃浦區(qū)是上海市醫(yī)療資源豐富的區(qū)域，目前系統(tǒng)內(nèi)的醫(yī)務(wù)人員共有4355名。自2000年以來，黃浦區(qū)經(jīng)歷了2次區(qū)劃調(diào)整，正面臨4家醫(yī)療機構(gòu)的整合遷建，涉及2000余名醫(yī)務(wù)職工的崗位變化。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的逐步深入，不可避免對醫(yī)務(wù)職工心理狀況產(chǎn)生影響。本研究擬以黃浦區(qū)為例，關(guān)注黃浦區(qū)醫(yī)務(wù)職工所面臨的心理問題，了解職工心理健康現(xiàn)狀，分析可能的影響因素，評估其心理健康服務(wù)需求，并根據(jù)本區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生單位的特點，探尋科學(xué)合理的心理健康服務(wù)途徑與方法，為提高廣大醫(yī)務(wù)職工心理健康水平提供科學(xué)建議。

1 對象與方法

1.1 研究對象

于2017年7-12月，按照典型抽樣的原則，抽取了黃浦區(qū)內(nèi)12家醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的643名在崗醫(yī)務(wù)職工進行問卷調(diào)查。643名受訪的醫(yī)務(wù)職工中，性別以女性為主，占77%；婚姻狀況以已婚者為主，占78.4%；年齡以25～49歲為主，其中30～39歲組占到42.9%；文化程度以本科為主，占63%；大專，占24%；從事崗位以醫(yī)生和護士為主，分別占到30%和33.6%，合計為63.6%；從事崗位年限為6～10年的占25.5%，21～30年的占20.8%，11～15年的占20.5%，5年及以下的占14.8%，16～20年的占11.2%，30年以上的占7.2%。調(diào)查樣本的結(jié)構(gòu)性分布特征與黃浦區(qū)區(qū)屬醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)務(wù)職工的總體特征基本吻合，說明調(diào)查對象對總體的代表性較好。

1.2 調(diào)查方法

問卷調(diào)查：經(jīng)過文獻查閱、專家及課題組討論，自行編制了《心理健康服務(wù)需求問卷》(主要包括受訪者的個人基本情況、家庭/父母陽性供養(yǎng)情況、健康狀況自評、工作和職業(yè)環(huán)境)，并采用全國通用的癥狀自評量表(SCL-90)[2]，調(diào)查采用紙質(zhì)調(diào)查問卷結(jié)合網(wǎng)絡(luò)電子調(diào)查匯總的方式，依托問卷星平臺開展。問卷發(fā)放643份，回收643份，且問卷均符合要求，有效率為100%。

訪談：抽取84名醫(yī)務(wù)人員進行小組訪談，訪談內(nèi)容包括目前的工作壓力感、心理健康狀況需求、醫(yī)院提高醫(yī)務(wù)職工心理健康狀況的可行性措施的建議。選取36名醫(yī)療機構(gòu)管理者進行個人深入訪談，主要了解醫(yī)務(wù)職工心理健康整體情況、醫(yī)務(wù)職工的工作量和工作環(huán)境。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果與分析

2.1 調(diào)查對象的心理健康狀況總體上好于全國常模

本次調(diào)查的醫(yī)務(wù)職工(n=643)與1388人(金華等，1986)的中國常模的比較結(jié)果可以看出，黃浦區(qū)一、二級醫(yī)院的醫(yī)務(wù)職工的SCL-90總分、總均分陽性項目數(shù)和PSDL均低于全國常模，陰性項目數(shù)高于全國常模，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。除軀體化因子外，其余9項因子分均低于全國常模，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。提示黃浦區(qū)一級、二級醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員的整體心理健康水平較好，這可能與其所從事的專業(yè)有關(guān)，醫(yī)務(wù)人員具有較好的專業(yè)優(yōu)勢和素質(zhì)，能夠進行自我調(diào)節(jié)和自我保健。該結(jié)果與古國平[3]、王香平[4]、顧敏[5]的研究發(fā)現(xiàn)相似，與冀永娟[6]、張國榮[7]、王阿妹[8]的研究結(jié)果有異，這可能與樣本量大小及地區(qū)差異有關(guān)，也可能與調(diào)查對象所在醫(yī)院的等級、調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員的崗位不同有關(guān)。

SCL-90總分超過160分即認(rèn)為該人具有中度或以上的心理問題[2]，檢出率為陽性。據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)，黃浦區(qū)一級、二級醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員中度以上心理問題檢出率為12.31%。提示盡管黃浦區(qū)一級、二級醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員整體心理健康水平良好，但之中仍存在亟待解決的問題，需要得到關(guān)注。深度訪談資料進一步佐證了以上發(fā)現(xiàn)。受訪人員也認(rèn)為，目前黃浦區(qū)醫(yī)務(wù)人員總體心理健康情況尚可，但也有少數(shù)醫(yī)務(wù)人員存在焦慮、抑郁等不良心理狀況。

2.2 在二胎政策下，女職工需更多支持與關(guān)注

調(diào)查結(jié)果未發(fā)現(xiàn)黃浦區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)務(wù)職工中男女兩性之間的心理健康狀況存在顯著差異，這與劉艷等[9]對113名楊浦區(qū)疾控中心職工的調(diào)研發(fā)現(xiàn)相似。深度訪談發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)的女醫(yī)生、女護士，除了做好工作、承受職場壓力、面臨競爭中的性別歧視之外，還需承擔(dān)比較多的家務(wù)、處理家庭成員之間的關(guān)系。但是，男職工面臨的家庭壓力和經(jīng)濟壓力可能會更大。

生育二孩對于醫(yī)務(wù)職工個體——尤其是女性醫(yī)務(wù)工作者，對于醫(yī)院都會產(chǎn)生一定的影響，特別是在目前全面兩孩政策下。不過，這一影響或許是階段性的，隨著孩子長大，女職工會將主要精力投入到工作中，更專注于工作。因此，單位會考慮在這一特殊階段給予生育二胎的職工——尤其是女職工更多支持，以幫助職工更順利地度過這一困難時期，并在女職工生育比較集中的時間段做好工作預(yù)案。

2.3 中青年職工需更多關(guān)注與幫助

抽樣調(diào)查發(fā)現(xiàn)不同年齡的醫(yī)務(wù)職工的心理健康狀況存在一定程度差異，這與眾多調(diào)研的發(fā)現(xiàn)相類似[3，4，10]，主要表現(xiàn)在不同年齡組的敵對因子和精神病性因子差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其中30～39歲組的人群的敵對因子和精神病性因子得分最高，提示年齡組的醫(yī)務(wù)職工最易有惱怒、發(fā)脾氣和沖動的表現(xiàn)，神經(jīng)質(zhì)的強烈程度相對于其他年齡組而言也是最高的。隨著年齡的增長，GSI有降低傾向(各年齡組間差異不顯著)，敵對因子和精神病性因子的得分也在降低，50歲及以上醫(yī)務(wù)職工的心理健康狀況是最好的。

抽樣調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，不同崗位年限的醫(yī)務(wù)職工的心理健康狀況存在一定程度的差異性，這與王香平等[4]的研究發(fā)現(xiàn)具有相似之處。不同崗位年限的醫(yī)務(wù)職工的GSI差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但細(xì)分各因子來看，不同崗位年齡的醫(yī)務(wù)職工的抑郁因子分、敵對因子分和恐怖因子分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P值分別為0.03、0.05和0.05)。其中，從事崗位工作年限為11～15年的醫(yī)務(wù)職工的憂郁因子分和敵對因子分最高，顯著高于其他崗位年限者，說明該工齡段的醫(yī)務(wù)職工憂郁苦悶的情緒多于其他職工，也最易有惱怒、發(fā)脾氣和沖動的表現(xiàn)；工作年限為5年及以下的醫(yī)務(wù)職工的恐怖因子分最高，顯著高于其他崗位年限者，說明工作年限短的職工對孤獨和公共場合的懼怕程度高于工作年限長的職工。

2.4 影響醫(yī)務(wù)職工心理健康的因素分析

文獻報道，職業(yè)性活動可產(chǎn)生應(yīng)激，引起職業(yè)性應(yīng)激的因素很多，如不良作業(yè)環(huán)境、不良人際關(guān)系、崗位不適應(yīng)、工作負(fù)荷過重、不合理的工資待遇、缺乏勞動保護等，處理不當(dāng)均可影響心理健康[11]。張敬懸等[12]的研究表明：影響醫(yī)護人員心理健康水平的前三位的因素依次是來自患者的心理損害、自身健康狀況和生活事件。此次研究的發(fā)現(xiàn)報告如下：

2.4.1 自身狀況

抽樣調(diào)查詢問了受訪者的健康狀況，主要包括身體健康狀況自評、睡眠情況自評和有無慢性疾病的情況。調(diào)查結(jié)果顯示，受訪者對身體健康狀況的自評較好。50.7%的受訪者回答健康狀況好和較好。對于睡眠情況的自我評價中，回答好和較好的比例分別為17.3%和28%，合計為45.3%。此外，有25.2%的受訪者有1種慢性病，有9.5%的受訪者有2種及以上慢性病，大部分(65.3%)受訪者沒有慢性病。方差分析結(jié)果顯示，醫(yī)務(wù)職工的身體健康狀況自評對其心理健康狀況有顯著的影響。身體健康狀況自評越好的受訪者的心理健康狀況總均分、陽性項目數(shù)、PSDL越是顯著偏低(P=0.00)，SCL-90的10個因子分也越低(P<0.01或P<0.05)。

2.4.2 家庭生活的壓力

抽樣調(diào)查中還詢問了受訪的醫(yī)務(wù)職工父母是否需要生活照料和經(jīng)濟補貼。調(diào)查結(jié)果顯示，32.5%的受訪者回答父母需要生活照料，27.1%的受訪者回答父母需要經(jīng)濟補貼，他們的心理健康狀況差于沒有父母需要生活照料或者經(jīng)濟補貼的醫(yī)務(wù)職工。

對于父母是否需要生活照料對醫(yī)務(wù)職工心理健康狀況的影響的t檢驗的結(jié)果如下。其一，有父母需要生活照料的醫(yī)務(wù)職工的GSI顯著高于沒有父母需要生活照料的醫(yī)務(wù)職工(P=0.02)；有父母需要生活照料的醫(yī)務(wù)職工的PSDL顯著高于沒有父母需要生活照料的醫(yī)務(wù)職工(P=0.01)。其二，有父母需要生活照料的醫(yī)務(wù)職工的軀體化、強迫癥狀、憂郁、焦慮、敵對、偏執(zhí)以及其他7項因子均分均顯著高于沒有父母需要生活照料的醫(yī)務(wù)職工(P<0.01或P<0.05)。

父母是否需要經(jīng)濟補貼對受訪醫(yī)務(wù)職工的心理健康狀況的t檢驗結(jié)果顯示，有父母需要經(jīng)濟補貼的醫(yī)務(wù)職工的GSI顯著高于沒有父母需要經(jīng)濟補貼的醫(yī)務(wù)職工(P=0.00)；有父母需要經(jīng)濟補貼的醫(yī)務(wù)職工的陽性項目數(shù)高于沒有父母需要經(jīng)濟補貼的人，陰性項目數(shù)相應(yīng)地少于沒有父母需要經(jīng)濟補貼的人，且差異均是顯著的(P=0.00)；有父母需要經(jīng)濟補貼的醫(yī)務(wù)職工的PSDL也顯著高于沒有父母需要經(jīng)濟補貼的醫(yī)務(wù)職工(P=0.00)；細(xì)分來看，有父母需要經(jīng)濟補貼的醫(yī)務(wù)職工的10項因子分均顯著高于沒有父母需要經(jīng)濟補貼的醫(yī)務(wù)職工(P<0.01或P<0.05)。

2.4.3 工作的壓力

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，79.6%被調(diào)查的醫(yī)務(wù)職工回答有加班的經(jīng)歷。94.2%受訪的醫(yī)務(wù)職工或多或少認(rèn)為工作有壓力。65.3%受訪者回答感受到職業(yè)競爭激烈，除了臨床等工作以外，醫(yī)務(wù)職工還要面臨晉升職稱、完成論文課題、通過理論考核等方面的壓力。受訪者對目前從事職業(yè)的疲勞感也是非常明顯的，27.1%的人表示經(jīng)常有疲勞感，37.6%的人回答有時有疲勞感，26.9%的人回答偶爾有疲勞感，僅有8.4%的人回答沒有疲勞感。

方差分析的結(jié)果顯示，受訪者是否感受到工作壓力大、是否有職業(yè)疲倦感，這兩類情況對其的心理健康狀況具有顯著的負(fù)面影響。越是頻繁感受到工作壓力大，越是頻繁有職業(yè)疲勞感的受訪者，心理健康狀況總均分、陽性項目數(shù)、PSDL越是顯著偏高，經(jīng)常感受到工作壓力大的受訪者的心理健康狀況總均分、陽性項目數(shù)、PSDL顯著高于其他受訪者(P=0.00)，并且SCL-90的10個因子分均顯著偏高。

2.4.4 就業(yè)環(huán)境

從醫(yī)務(wù)職工工作環(huán)境來看，受訪者對單位硬件設(shè)施的評價不是很高，認(rèn)為單位硬件設(shè)施好和較好的人分別占15.1%和33.1%，認(rèn)為一般的人占38.7%，認(rèn)為較差的人占13.1%。抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，大部分受訪的醫(yī)務(wù)職工都表示有過因工作而帶來的焦慮或抑郁的情緒，其中13.5%的醫(yī)務(wù)職工表示經(jīng)常有工作帶來的焦慮或抑郁的情緒，28.8%的受訪者回答有時候會有負(fù)面的情緒，43.2%的受訪者表示偶爾會有負(fù)面的情緒，僅有14.5%的受訪者表示沒有這些負(fù)面情緒。產(chǎn)生負(fù)面情緒的最主要三大來源分別是工作量大、醫(yī)改帶來的壓力、工作糾紛或被投訴。其他因素，如單位、科室的調(diào)整整合、晉升壓力以及工作與家庭的沖突等，也均給部分受訪者帶來了焦慮或抑郁情緒。

方差分析結(jié)果顯示，受訪者是否感覺到工作帶來的焦慮或抑郁的情緒對其的心理健康狀況有顯著的負(fù)面影響，越是頻繁感受到工作帶來的焦慮或抑郁情緒的受訪者的心理健康狀況總均分、陽性項目數(shù)、PSDL越是顯著偏高，并且SCL-90的10個因子分均顯著偏高(P<0.01或P<0.05)。

同時，醫(yī)務(wù)工作者獲得的勞動報酬與其工作付出相比顯得偏低，抽樣調(diào)查發(fā)現(xiàn)，85.7%的年總收入在12萬及以下；受訪者對薪酬的滿意度不高，表示滿意和較滿意的受訪者分別占5.8%和14.5%，二者合計為20.2%，滿意度為一般的人是最多的，占44%，表示不滿意薪酬的占35.8%。深度訪談資料也顯示，醫(yī)務(wù)人員收入與付出不成正比，醫(yī)務(wù)人員感覺績效工資收入分配欠合理，工作更加繁雜，經(jīng)常力不從心，對工作積極性負(fù)面影響較大。

2.4.5 影響醫(yī)務(wù)職工心理健康狀況的多因素分析

基于上述單因素分析的結(jié)果，建立多元回歸模型，分別納入調(diào)查對象的人口學(xué)特征(包括性別、年齡)、自身狀況(包括婚姻狀況、學(xué)歷、崗位、職稱、從事崗位年限、身體健康狀況自評)、家庭生活壓力(包括父母有無需生活照料、父母有無需經(jīng)濟補貼)、工作壓力(是否感受到工作壓力大、是否有工作疲勞感、是否經(jīng)常加班)和就業(yè)環(huán)境(是否有因工作產(chǎn)生的焦慮和抑郁情緒)5個方面的因素，共計14個自變量，以SCL-90總均分為因變量，采用逐步回歸方式，自變量進入和剔除的標(biāo)準(zhǔn)均設(shè)定為P<0.05。

多元回歸的結(jié)果如表2所示。模型整體通過統(tǒng)計學(xué)顯著性檢驗，F(xiàn)=40.433，P=0.000。14個自變量中，有5個自變量最終進入了回歸模型，分別為是否有因工作產(chǎn)生的焦慮和抑郁情緒、身體健康狀況自評、從事崗位年限、父母有無需生活照料、是否經(jīng)常加班。

表2 影響醫(yī)務(wù)職工心理健康狀況的多因素分析

3 討論及建議

當(dāng)前，加強全社會的心理健康服務(wù)已引起黨和國家的高度重視以及社會的廣泛關(guān)注。2016年12月，國家衛(wèi)生計生委、中宣部、中央綜治辦、民政部等22個部門共同印發(fā)《關(guān)于加強心理健康服務(wù)的指導(dǎo)意見》(以下簡稱《意見》)，充分體現(xiàn)了心理健康服務(wù)涉及到社會生活的方方面面。醫(yī)務(wù)職工作為社會成員的組成部分，更有其特殊性。一方面醫(yī)務(wù)職工承擔(dān)著貫徹落實《意見》里提出的各項工作任務(wù)，同時也面臨著因生活節(jié)奏加快、競爭壓力加劇、行業(yè)的高風(fēng)險、高負(fù)荷帶來的種種心理問題困惑，同樣有心理健康服務(wù)的迫切需求。因此，建議衛(wèi)生計生行政部門盡早研究出臺加強醫(yī)務(wù)職工心理健康服務(wù)的地方性政策法規(guī)，并納入行業(yè)發(fā)展規(guī)劃，加以規(guī)范和制度化。要充分利用衛(wèi)生計生行業(yè)自身具有的醫(yī)學(xué)、心理學(xué)的科學(xué)理論背景，制定相應(yīng)的符合行業(yè)特點的政策措施，促進醫(yī)務(wù)職工的心理健康服務(wù)，建設(shè)一支業(yè)務(wù)技能精湛，心理素質(zhì)良好的專業(yè)技術(shù)隊伍，更好地貫徹落實《意見》提出的工作任務(wù)，為全民的身心健康服務(wù)。

本次調(diào)查反映出，醫(yī)務(wù)職工的心理問題已不同程度引起單位領(lǐng)導(dǎo)層的關(guān)注，也采取了一些對應(yīng)措施，加強職工思想溝通等，對緩解職工的心理壓力起到了一定作用，但目前還沒有形成系統(tǒng)的服務(wù)機制。為此，有必要加強和改進思想政治工作，提高科學(xué)管理水平，建立健全醫(yī)務(wù)職工心理健康的服務(wù)制度。特別是要充分發(fā)揮醫(yī)務(wù)工會組織的積極作用，經(jīng)常舉辦豐富多彩、愉悅身心的文體活動，注重人文關(guān)懷和心理疏導(dǎo)，開展職工心理狀況調(diào)查，進行心理健康宣傳，建立心理健康服務(wù)隊伍，加強心理健康培訓(xùn)，必要時可建立有專(兼)職人員負(fù)責(zé)的內(nèi)部心理輔導(dǎo)咨詢機構(gòu)或引入外部心理咨詢服務(wù)機構(gòu)[13]，隨時對有心理問題的職工進行專業(yè)心理咨詢輔導(dǎo)。通過一系列的舉措，切實幫助職工提升職場心理效能、進行壓力情緒管理、協(xié)調(diào)人際關(guān)系等，努力營造積極向上的醫(yī)院文化與和諧關(guān)懷的人文環(huán)境。