我國(guó)整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的現(xiàn)狀、問(wèn)題及對(duì)策

杜學(xué)鵬，零春晴，王榮榮，曹志輝

(1.華北理工大學(xué)，河北 唐山 063210；2.廣西醫(yī)科大學(xué)信息與管理學(xué)院，廣西 南寧 530021；3.國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心，北京 100044)

我國(guó)2003年建立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，2007年設(shè)立了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保)制度，分別用以保障農(nóng)村人口和城鎮(zhèn)非就業(yè)人口的醫(yī)療服務(wù)需求，取得了顯著的成果。但是近些年，我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)形勢(shì)的快速變化、城市化進(jìn)程加快以及人口流動(dòng)頻繁等使得兩種醫(yī)保體制分割帶來(lái)的弊端日益顯現(xiàn)。在此背景之下，國(guó)家出臺(tái)《國(guó)務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》，明確提出要對(duì)新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保進(jìn)行整合。但是整合城鄉(xiāng)醫(yī)保的進(jìn)程并不是一帆風(fēng)順的，存在著很多困難[1-3]，本文立足于現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)存在的障礙因素，對(duì)障礙因素進(jìn)行追因分析，以期為我國(guó)整合城鄉(xiāng)醫(yī)保的實(shí)施提供參考。

1 我國(guó)整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的現(xiàn)狀

我國(guó)整合城鄉(xiāng)醫(yī)保大致可以分為兩個(gè)階段：第一階段是在《國(guó)務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》出臺(tái)之前，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)、天津、重慶等省份就已經(jīng)開(kāi)始整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的探索實(shí)踐；第二階段是在國(guó)家出臺(tái)整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策之后，全國(guó)掀起了整合城鄉(xiāng)醫(yī)保的熱潮，截至2017年底，除了西藏和遼寧未出臺(tái)整合文件之外，全國(guó)各省、直轄市都已經(jīng)出臺(tái)了整合文件，具體情況見(jiàn)表1。

在整合部門(mén)上，大體出現(xiàn)了整合為人社部門(mén)主管、衛(wèi)生部門(mén)主管、特定部門(mén)管理以及未明確管理主體4種情況。在天津、內(nèi)蒙古、山西等22個(gè)省份是統(tǒng)一整合人社部門(mén)主管，陜西省是衛(wèi)生部門(mén)負(fù)責(zé)，福建成立專(zhuān)門(mén)的醫(yī)保辦，甘肅則是成立專(zhuān)門(mén)的醫(yī)保辦負(fù)責(zé)政策制定，而人社部門(mén)負(fù)責(zé)經(jīng)辦服務(wù)。此外，在遼寧、西藏、四川等省份并未明確管理主體。

表1 我國(guó)整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策發(fā)布情況(截至2017年11月)

各省整合保險(xiǎn)基金的統(tǒng)籌模式主要有3種：市級(jí)統(tǒng)籌管理(調(diào)劑金制度)、市級(jí)統(tǒng)籌管理(調(diào)劑金與統(tǒng)收統(tǒng)支相結(jié)合)、省級(jí)統(tǒng)籌管理。在山西、廣東、湖北等省份實(shí)行的是市級(jí)統(tǒng)籌管理，統(tǒng)收統(tǒng)支制度；在河北、湖南、浙江等省份實(shí)行結(jié)合統(tǒng)收統(tǒng)支和調(diào)劑金兩種形式的市級(jí)統(tǒng)籌；北京、青海、重慶等地實(shí)行的是省級(jí)統(tǒng)籌管理；寧夏回族自治區(qū)采取省級(jí)調(diào)劑金制度的方式，將它所屬的各地級(jí)市做為分統(tǒng)籌地區(qū)進(jìn)行調(diào)劑。

在出臺(tái)整合文件的所有省份中，覆蓋人員為“包括現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合所有應(yīng)參保(合)人員，即覆蓋除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員”。只有甘肅、新疆、廣東、廣西等12個(gè)省份對(duì)農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員參保做出了明確規(guī)定。此外，北京、上海、青海等省份參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有戶(hù)籍限制。

截至2017年11月，遼寧、西藏兩地尚未出臺(tái)相關(guān)的整合文件，一些已經(jīng)出臺(tái)政策文件的省份，執(zhí)行和推進(jìn)速度也比較緩慢。

2 我國(guó)整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保存在的問(wèn)題及原因

目前，我國(guó)整合城鄉(xiāng)醫(yī)保主要面臨著如下問(wèn)題：第一，整合后，面臨醫(yī)保的管理服務(wù)范圍擴(kuò)展、點(diǎn)多面廣，如何進(jìn)行醫(yī)保的經(jīng)辦管理？第二，在各省的整合文件中都提到，提高保障水平，“實(shí)行待遇就高不就低，目錄就寬不就窄[4]”，面對(duì)短期內(nèi)難以提高的籌資水平，如何維護(hù)醫(yī)保基金運(yùn)行穩(wěn)定？第三，如何解決因 “分檔制”造成的隱形不公平；第四，如何克服兩種制度差異，加快整合？

要想解決問(wèn)題，破除障礙，就要明確導(dǎo)致整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保困難的原因。為了探討這一問(wèn)題，一些專(zhuān)家學(xué)者紛紛對(duì)此領(lǐng)域進(jìn)行研究，劉華[5]指出，城鄉(xiāng)之間的經(jīng)濟(jì)差距問(wèn)題，醫(yī)療服務(wù)能力差距問(wèn)題是整合的硬障礙。此外，兩套制度之間的差距以及經(jīng)辦人員的素質(zhì)低也阻礙了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的整合。常娜、吳群紅等[6]認(rèn)為缺乏監(jiān)管、制度設(shè)計(jì)缺乏完整性和連續(xù)性是整合的主要障礙。雷咸勝等[7]也指出，政策的不明確導(dǎo)致管理體制混亂，醫(yī)療資源配置的不平衡帶來(lái)整合后待遇的不公平，待遇的就高不就低帶來(lái)基金運(yùn)行壓力。仇雨臨[8]在其研究中闡述當(dāng)前各地實(shí)施的分檔繳費(fèi)和待遇并未體現(xiàn)真正公平，在城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)水平的客觀約束下，形成了隱性的不公平。朱恒鵬[9]指出在整合過(guò)程中存在著基金平衡面臨較大壓力、智能監(jiān)控覆蓋任務(wù)繁重、信息系統(tǒng)整合難度較大等問(wèn)題。張書(shū)正等[1]指出兩套制度之間的不同是阻礙整合的一個(gè)重要因素。

魚(yú)骨圖由日本管理大師石川馨先生所發(fā)明，故又名石川圖。魚(yú)骨圖是一種發(fā)現(xiàn)問(wèn)題“根本原因”的方法，其特點(diǎn)是簡(jiǎn)潔實(shí)用，深入直觀[10]。本研究基于前面學(xué)者研究以及各省政策文件分析的基礎(chǔ)之上，運(yùn)用魚(yú)骨圖分析法，深入挖掘整合城鄉(xiāng)醫(yī)保障礙的原因，最終確定出整合推進(jìn)障礙的四大原因，即城鄉(xiāng)公共醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不均衡、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)體系不完善、城居醫(yī)保和新農(nóng)合差異顯著、制度設(shè)計(jì)存在缺陷(見(jiàn)圖1)。

圖1 整合城鄉(xiāng)醫(yī)保障礙魚(yú)骨圖

2.1 城鄉(xiāng)醫(yī)療資源配置不均

在我國(guó)城市和農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，導(dǎo)致醫(yī)療資源配置的不平衡，大醫(yī)院優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源都集中在城市，農(nóng)村地區(qū)常處于一種醫(yī)療落后、步履維艱的狀態(tài)[11]。加之醫(yī)療服務(wù)人員的不合理流動(dòng)，優(yōu)秀人才紛紛涌向了城市、患者不合理就醫(yī)流向以及政府財(cái)政對(duì)農(nóng)村的支持力度不夠，更加劇了這種不平衡。2016年城市每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員是農(nóng)村的2.6倍，每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師是農(nóng)村的2.5倍，每千人口注冊(cè)護(hù)士是農(nóng)村的3.3倍。這種差距在偏遠(yuǎn)地區(qū)更為顯著，在西藏城市每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員是農(nóng)村的4倍多。同樣的醫(yī)保卻難以享受同等的醫(yī)療服務(wù)待遇，這對(duì)于農(nóng)村的參?；颊呤遣还降?，也不利于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的真正融合。

2.2 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)體系不完善

整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保，是整個(gè)新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的全方位的整合，兩種保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)的方法、標(biāo)準(zhǔn)都是不一樣，這對(duì)整合醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)體系提出了極高的要求。加之，還要面對(duì)更多參保人群、更復(fù)雜的參保情況，這些都使得目前的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)人員無(wú)法滿(mǎn)足整合后經(jīng)辦服務(wù)的要求。雖然在各省文件中都提到通過(guò)政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)等方式委托商業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行經(jīng)辦，但實(shí)際開(kāi)展的非常少。首先，醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)人才缺乏。整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保面對(duì)的群體不再單單是農(nóng)民、城鎮(zhèn)居民，還有城市化帶來(lái)的日益增加的流動(dòng)人口，加上新形勢(shì)下新的、多樣化的健康需求，這都需要新的、專(zhuān)業(yè)的復(fù)合型經(jīng)辦人才，人才的缺乏成為整合瓶頸之一。其次，經(jīng)辦管理經(jīng)費(fèi)投入不足。隨著工作量的增加但醫(yī)保的管理經(jīng)費(fèi)卻沒(méi)有增加，導(dǎo)致一些經(jīng)辦工作很難推進(jìn)，經(jīng)辦人員工作積極性不高。第三，目前在我國(guó)還有很多地方的醫(yī)保機(jī)構(gòu)還沒(méi)有統(tǒng)一，維持原來(lái)的“雙軌”運(yùn)行，并未形成真正意義上的統(tǒng)一。最后，即使在目前整合為人社部門(mén)管理的那些省份，只是在管理部門(mén)上進(jìn)行了整合，卻沒(méi)有改變管辦分開(kāi)的局面，仍延續(xù)之前的“裁判兼領(lǐng)隊(duì)的狀況”，這必將是整合醫(yī)保過(guò)程中潛在的一個(gè)重大障礙。綜上所述，醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系的設(shè)計(jì)并沒(méi)有跟上醫(yī)保整合的步伐，阻礙了醫(yī)保整合的推進(jìn)。

2.3 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和新農(nóng)合差異顯著

整合之前，針對(duì)城鎮(zhèn)非就業(yè)人口和農(nóng)村人口實(shí)行城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合，這兩種保險(xiǎn)制度之間差異很大，因此要想整合這兩項(xiàng)制度的難度較大。首先，兩種保險(xiǎn)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不一致，新農(nóng)合是衛(wèi)生部門(mén)管理，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保是社保部門(mén)管理[12]，整合之后，要對(duì)2個(gè)醫(yī)保的管理機(jī)構(gòu)和人員進(jìn)行整合，這將是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程。其次，由于新農(nóng)合一般是縣級(jí)統(tǒng)籌，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保一般是市級(jí)統(tǒng)籌[13]，由于統(tǒng)籌范圍的不同，造成醫(yī)保管理信息系統(tǒng)不同，要整合不同范圍。不同類(lèi)別的醫(yī)保信息系統(tǒng)的整合難度也是較大的。第三，兩種醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資和待遇不同，這是基于城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)差距所決定的，因此要想整合兩個(gè)醫(yī)保制度，不縮小城鄉(xiāng)差距是很難真正實(shí)現(xiàn)的。最后，結(jié)算方式的不同也為醫(yī)保整合帶來(lái)了極大的障礙。

2.4 整合制度設(shè)計(jì)存在缺陷

第一，整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的目的之一是為了擴(kuò)大基金池，提高基金的抗風(fēng)險(xiǎn)能力，然而，在現(xiàn)行的整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的政策文件中只有5個(gè)省份是實(shí)行基金省級(jí)統(tǒng)籌的，很多省份現(xiàn)在是市級(jí)統(tǒng)籌。調(diào)劑金制度，實(shí)際上是維持了以前的縣級(jí)統(tǒng)籌，這對(duì)于增強(qiáng)醫(yī)?；鸬目癸L(fēng)險(xiǎn)能力以及整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保是不利的。第二，現(xiàn)在很多省份實(shí)行的是分檔制的籌資方式，但隨之而來(lái)的要么是統(tǒng)一待遇，要么是不統(tǒng)一待遇，這都是有一定弊端的。統(tǒng)一待遇必然增加財(cái)政負(fù)擔(dān)，不統(tǒng)一待遇，實(shí)質(zhì)上就是不公平，因此設(shè)計(jì)一個(gè)合理的籌資方式是很重要的。第三，整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保，不只是衛(wèi)生和人社部門(mén)的事情，更需要其他部門(mén)的配合推進(jìn)。整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保也不僅僅是醫(yī)保制度的整合，只有“醫(yī)保+醫(yī)療”都進(jìn)行整合才能使醫(yī)保整合發(fā)揮最大的作用，然而各省出臺(tái)文件時(shí)并未提出具體的配合措施。第四，醫(yī)療保障制度的銜接問(wèn)題。目前實(shí)施的相關(guān)政策尚缺乏針對(duì)所有城鄉(xiāng)居民與城鎮(zhèn)職工在不同醫(yī)療保險(xiǎn)制度之間互相轉(zhuǎn)移接續(xù)的政策規(guī)定。此外，有10余個(gè)省份制定政策時(shí)，并未全方位的考慮農(nóng)民和流動(dòng)人口的問(wèn)題，不利于真正形成覆蓋全人群的醫(yī)療保險(xiǎn)形式。

3 對(duì)策與建議

為了更好的推進(jìn)整合，國(guó)家及各省紛紛采取相應(yīng)的措施，制定了整合的“六統(tǒng)一”標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行了管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的整合，制定實(shí)施進(jìn)度等，有效的推進(jìn)了醫(yī)保的整合。尤其是國(guó)家在2018年3月組建了國(guó)家醫(yī)療保障局，統(tǒng)一三大基本醫(yī)保和醫(yī)療救助的管理職能、醫(yī)療醫(yī)藥的定價(jià)職能，此外還保留了醫(yī)保機(jī)構(gòu)確定醫(yī)保支付方式(標(biāo)準(zhǔn))的職能[14]。國(guó)家醫(yī)療保障局的成立，在國(guó)家層面完成了醫(yī)保組織管理的統(tǒng)一，有利于解決整合城鄉(xiāng)醫(yī)保的組織協(xié)同、政出多門(mén)的問(wèn)題。它集多項(xiàng)職能于一體，增強(qiáng)了醫(yī)保機(jī)構(gòu)的話(huà)語(yǔ)權(quán)，能夠真正挺起腰板和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)談判，深入推進(jìn)支付方式改革，有助于解決醫(yī)保運(yùn)行壓力加大的問(wèn)題，有助于實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)保真正意義上的融合。

結(jié)合國(guó)家醫(yī)保局成立的新背景，綜合魚(yú)骨圖分析發(fā)現(xiàn)的阻礙城鄉(xiāng)醫(yī)保整合的主要原因，重點(diǎn)從以下4個(gè)方面提出政策建議，旨在推動(dòng)醫(yī)保整合工作的順利進(jìn)行。

3.1 提高基層醫(yī)療服務(wù)能力

城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)能力的差距是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保真正意義上實(shí)現(xiàn)融合的一個(gè)阻礙，為促進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保順利合并，縮小城鄉(xiāng)的差距勢(shì)在必行，其關(guān)鍵環(huán)節(jié)就是“強(qiáng)基層”。首先，要加大農(nóng)村基本醫(yī)療服務(wù)的財(cái)政投入力度，加強(qiáng)基層醫(yī)療設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)[15]；其次，通過(guò)政策引導(dǎo)，采取相應(yīng)的激勵(lì)手段引導(dǎo)優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員下沉，積極培養(yǎng)農(nóng)村定向全科醫(yī)生；第三，通過(guò)對(duì)口幫扶，醫(yī)院派人到基層進(jìn)行培訓(xùn)、遠(yuǎn)程醫(yī)療等形式，提高基層的醫(yī)療服務(wù)水平；最后，積極發(fā)揮家庭醫(yī)生簽約、分級(jí)診療等的作用，提高基層醫(yī)療服務(wù)能力。

3.2 加強(qiáng)整合服務(wù)軟、硬件建設(shè)

整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保推進(jìn)困難的一個(gè)重要因素是推動(dòng)力不足，關(guān)鍵點(diǎn)無(wú)外乎三點(diǎn)：即人才、信息系統(tǒng)、工作量。整合后城鄉(xiāng)居民醫(yī)保面對(duì)的人群范圍更廣、情況更加復(fù)雜、需要更加多樣，為此需要大量人才、先進(jìn)的整合信息系統(tǒng)，將巨大工作量分散開(kāi)來(lái)，提高工作效率。

為此，一方面要注重人才的培養(yǎng)與積極性的調(diào)動(dòng)：①加強(qiáng)對(duì)人員培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)的投入，為整合城鄉(xiāng)醫(yī)保提供各專(zhuān)業(yè)的人才；②在經(jīng)辦服務(wù)人員的薪酬上下功夫，增加財(cái)政投入，探索合理的薪酬支付制度，增加其薪酬待遇[9]，調(diào)動(dòng)他們的工作積極性；③要在高等院校培養(yǎng)專(zhuān)門(mén)型人才，以適應(yīng)醫(yī)保整合的新形勢(shì)要求。另一方面要在經(jīng)辦服務(wù)設(shè)備、信息系統(tǒng)建設(shè)等方面加大投入力度、更新系統(tǒng)，使得經(jīng)辦的硬件設(shè)備能夠跟得上整合的步伐[16]，積極實(shí)現(xiàn)醫(yī)保、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療救助幾個(gè)信息系統(tǒng)的資源共享，推動(dòng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與委托經(jīng)辦的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)信息和數(shù)據(jù)的交換和整合。

3.3 提高統(tǒng)籌層次，制定合理籌資標(biāo)準(zhǔn)

在我國(guó)，整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保之所以推進(jìn)緩慢，制度設(shè)計(jì)方面是存在一定缺陷的。雖然在國(guó)家層面出臺(tái)了政策文件，但是很多省份只是單純的照搬國(guó)家文件，并沒(méi)有“因地制宜”，導(dǎo)致出現(xiàn)很多問(wèn)題。第一，在統(tǒng)籌層次方面，我國(guó)很多省份還是采用市級(jí)統(tǒng)籌調(diào)劑金制度，實(shí)際上是維持了原來(lái)的縣級(jí)統(tǒng)籌，無(wú)論從提高醫(yī)保的抗風(fēng)險(xiǎn)能力，還是從減少統(tǒng)籌區(qū)之間就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)程序的繁雜方面都是有弊端的。為此，應(yīng)該逐步提高醫(yī)保的統(tǒng)籌層次，有條件的實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌，逐步向地區(qū)性統(tǒng)籌以及全國(guó)性統(tǒng)籌過(guò)渡。第二，當(dāng)前所有省份在整合文件中都要求提高保障水平，但是面對(duì)籌資水平上漲困難的局面，過(guò)度提高保障水平只會(huì)加劇政府財(cái)政負(fù)擔(dān)、加大醫(yī)?；疬\(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)。因此，應(yīng)該在充分考慮當(dāng)?shù)蒯t(yī)療費(fèi)用、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、人均收入、住院率和門(mén)診就診次數(shù)、居民健康水平等指標(biāo)與道德風(fēng)險(xiǎn)與逆向選擇的基礎(chǔ)上制定合理的籌資和待遇水平[8]。

3.4 加強(qiáng)組織推動(dòng)，形成整合城鄉(xiāng)醫(yī)保的良好支持力

首先，在國(guó)家成立醫(yī)療保障局的背景下，各省應(yīng)該在現(xiàn)有整合機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)上，積極推進(jìn)醫(yī)療保障管理機(jī)構(gòu)的整合。有條件的地方，積極整合“三?！?，以國(guó)家醫(yī)保局為藍(lán)本，結(jié)合自身實(shí)際，建立一個(gè)統(tǒng)一的醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)，為整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保提供一個(gè)有力的組織推動(dòng)力。創(chuàng)新經(jīng)辦管理服務(wù)的方式，實(shí)行管辦分開(kāi)，積極引入市場(chǎng)機(jī)制，提高服務(wù)效率。此外，醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)要積極促進(jìn)醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)、以及藥品和耗材企業(yè)進(jìn)行議價(jià)協(xié)商，積極改革支付方式，降低醫(yī)保基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)。

其次，為了更好的推動(dòng)整合，各省應(yīng)該成立專(zhuān)門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)籌推進(jìn)，加強(qiáng)部門(mén)協(xié)同[17]，多部門(mén)協(xié)同，形成整合城鄉(xiāng)醫(yī)保的良好環(huán)境支持力。