廣西壯族自治區(qū)14個(gè)地市衛(wèi)生資源發(fā)展的均衡性研究

覃潔芳，彭 蓉，姚焰坤，王前強(qiáng)

(1.廣西醫(yī)科大學(xué)人文社會(huì)科學(xué)學(xué)院，廣西 南寧 530021；2.廣西醫(yī)科大學(xué)信息與管理學(xué)院，廣西 南寧 530021；3.廣西醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，廣西 南寧 530021)

衛(wèi)生資源是人類開(kāi)展衛(wèi)生保健活動(dòng)所使用的社會(huì)資源，包括衛(wèi)生人力資源和衛(wèi)生物力資源、衛(wèi)生財(cái)力資源、衛(wèi)生信息和技術(shù)等[1]。衛(wèi)生資源發(fā)展均衡性是衡量衛(wèi)生資源分配是否合理的重要依據(jù)，也是實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)利用公平性的前提條件[2]。廣西作為西部欠發(fā)達(dá)少數(shù)民族地區(qū)，醫(yī)療衛(wèi)生資源總量不足，衛(wèi)生資源“浪費(fèi)與不足并存”，不同地區(qū)的人群在衛(wèi)生資源分配、享有衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)會(huì)方面存在差異。如何促進(jìn)各地區(qū)之間衛(wèi)生資源和醫(yī)療服務(wù)的可及性和公平性是醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域要解決的主要問(wèn)題[3]。本文對(duì)廣西14個(gè)地市衛(wèi)生資源發(fā)展均衡性進(jìn)行分析，以期為科學(xué)合理配置廣西衛(wèi)生資源提供參考依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源

本研究數(shù)據(jù)來(lái)自《廣西衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要》和《廣西衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)提要》，包括廣西2013-2016年各地市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)、注冊(cè)護(hù)士數(shù)、農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位數(shù)及衛(wèi)生人員數(shù)、村衛(wèi)生室機(jī)構(gòu)數(shù)等9個(gè)指標(biāo)。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果分析

2.1 廣西14個(gè)地市衛(wèi)生資源發(fā)展均衡性比較

2.1.1 衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分布均衡性比較

衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)是衡量一個(gè)地區(qū)硬件資源的重要指標(biāo)，包括醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、衛(wèi)生院、診所、醫(yī)務(wù)室、急救中心(站)、采供血機(jī)構(gòu)、婦幼保健院、專科疾病防治院、疾病預(yù)防控制中心、衛(wèi)生監(jiān)督所和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)等。2013-2016年，廣西衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)逐年遞增，絕對(duì)增長(zhǎng)量為1152個(gè)，年平均增長(zhǎng)量為288個(gè)，年平均增長(zhǎng)速度為3.08%。全區(qū)14個(gè)地市中，梧州市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)增長(zhǎng)速度最快，4年的平均增長(zhǎng)速度為18.45%，遠(yuǎn)高于各地市的平均增長(zhǎng)速度，其次是百色市、貴港市和南寧市；而欽州市、玉林市和賀州市卻呈現(xiàn)出負(fù)增長(zhǎng)，分別為-2.0%、-1.71%和-8.55%，詳見(jiàn)表1。

表1 廣西區(qū)14個(gè)地市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分布均衡性比較

注：衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)不含村衛(wèi)生室

2.1.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)分布均衡性比較

每千人擁有醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)是衡量一個(gè)地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平的重要指標(biāo)之一。2013-2016年，廣西每千人口擁有醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)從3.97張?jiān)鲋?.64張，絕對(duì)增長(zhǎng)量為0.67張，年平均增長(zhǎng)量為0.17張，平均增長(zhǎng)速度為5.34%。從全區(qū)14個(gè)地級(jí)市每千人擁有醫(yī)療床位數(shù)的增長(zhǎng)發(fā)展來(lái)看，14個(gè)地市均呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。2016年，南寧市和柳州市每千人口擁有的床位數(shù)量是最多的，分別達(dá)到了6.10張和5.71張，遠(yuǎn)超于廣西平均水平，而貴港市、賀州市和崇左市每千人口擁有的床位數(shù)量分別為3.45張、3.80張和3.94張，遠(yuǎn)低于廣西平均水平。從這4年的平均發(fā)展速度來(lái)看，南寧市和河池市每千人口床位數(shù)增長(zhǎng)速度最快，4年的平均增長(zhǎng)速度分別達(dá)到7.07%和7.30%，而欽州市增長(zhǎng)速度最慢，僅為2.42%，遠(yuǎn)低于全區(qū)的平均增長(zhǎng)速度，詳見(jiàn)表2。

表2 廣西區(qū)14個(gè)地市每千人口擁有醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)比較

2.1.3 衛(wèi)生技術(shù)人員分布均衡性比較

衛(wèi)生技術(shù)人員包括執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士、藥師、技師、檢驗(yàn)師以及見(jiàn)習(xí)醫(yī)師等，是反映一個(gè)地區(qū)衛(wèi)生人力資源狀況的重要指標(biāo)。2013-2016年，廣西每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)從5.05人增至5.99人，絕對(duì)增長(zhǎng)量為0.94人，平均增長(zhǎng)量為0.24人，平均增長(zhǎng)速度為5.85%。從全區(qū)14個(gè)地級(jí)市每千人擁有衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)的增長(zhǎng)發(fā)展來(lái)看，14個(gè)地市均處于增長(zhǎng)趨勢(shì)，其中，梧州市每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)增長(zhǎng)速度最快，4年的平均增長(zhǎng)速度為8.01%，而賀州市增長(zhǎng)速度最慢，為4.18%，詳見(jiàn)表3。

表3 廣西區(qū)14個(gè)地市每千人口擁有衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)比較

2.1.4 執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士分布均衡性比較

2013-2016年，廣西每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)從1.74人增至2.00人，絕對(duì)增長(zhǎng)量為0.26人，平均增長(zhǎng)量為0.07人，平均增長(zhǎng)速度為4.75%；每千人口注冊(cè)護(hù)士數(shù)從2.00人增至2.53人，絕對(duì)增長(zhǎng)量為0.53人，平均增長(zhǎng)量為0.13人，平均增長(zhǎng)速度為8.15%。全區(qū)14個(gè)地市中，南寧市每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)增長(zhǎng)速度最快，4年平均增長(zhǎng)速度為6.45%，其次是梧州市和防城港市，而北海市增長(zhǎng)最慢，4年平均增長(zhǎng)速度僅為2.18%，遠(yuǎn)低于全區(qū)平均增長(zhǎng)水平；河池市和梧州市每千人口注冊(cè)護(hù)士數(shù)增長(zhǎng)速度最快，4年的平均增長(zhǎng)速度分別為11.28%和10.35%，柳州市和防城港市增長(zhǎng)最慢，分別為6.27%和7.05%，詳見(jiàn)表4。

表4 廣西區(qū)14個(gè)地市每千人口擁有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士數(shù)比較

2.2 廣西14個(gè)地市基層醫(yī)療衛(wèi)生資源發(fā)展均衡性比較

2.2.1 農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位數(shù)、衛(wèi)生人員數(shù)發(fā)展均衡性比較

2013-2016年，廣西農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位數(shù)絕對(duì)增長(zhǎng)量為5015張，平均增長(zhǎng)量為1253.75張，平均增長(zhǎng)速度為2.92%；衛(wèi)生人員數(shù)絕對(duì)增長(zhǎng)量為7806人，平均增長(zhǎng)量為1951.5人，平均增長(zhǎng)速度為3.97%。全區(qū)14個(gè)地市中，南寧市和柳州市農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位數(shù)增長(zhǎng)速度最快，4年的平均增長(zhǎng)速度分別為8.63%和5.64%，而崇左市、欽州市增長(zhǎng)最慢，分別為-1.31%和0.07%；梧州市和河池市農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員數(shù)增長(zhǎng)速度最快，4年的平均增長(zhǎng)速度分別為5.9%和6.4%，而北海市和來(lái)賓市呈負(fù)增長(zhǎng)，分別為-0.67%、-0.23%，詳見(jiàn)表5。

表5 廣西區(qū)14個(gè)地市農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有床位、衛(wèi)生人員數(shù)比較

2.2.2 村衛(wèi)生室發(fā)展均衡性比較

2013-2016年，廣西村衛(wèi)生室機(jī)構(gòu)數(shù)發(fā)展呈負(fù)增長(zhǎng)，絕對(duì)增長(zhǎng)量為-841個(gè)，平均增長(zhǎng)量為-210.25個(gè)，平均增長(zhǎng)速度為-1.3%；鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)絕對(duì)增長(zhǎng)量為-1315人，平均增長(zhǎng)量為-328.75人，平均增長(zhǎng)速度為-1.33%。全區(qū)14個(gè)地市中，除了欽州市、賀州市和河池市村衛(wèi)生室機(jī)構(gòu)數(shù)呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，其余地市的發(fā)展均呈負(fù)增長(zhǎng)。在鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)發(fā)展方面也是除了北海市、欽州市、賀州市的發(fā)展呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，其余地市的發(fā)展呈負(fù)增長(zhǎng)，詳見(jiàn)表6。

表6 廣西區(qū)14個(gè)地市村衛(wèi)生室發(fā)展情況比較

3 討論

3.1 硬件衛(wèi)生資源

研究表明，2013-2016年，全區(qū)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)和每千人口醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)均呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，但各地市的硬件衛(wèi)生資源發(fā)展存在很大的不均衡。從衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展來(lái)看，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)平均增長(zhǎng)速度排在前三位的分別是梧州市、百色市和貴港市，排在后三位的分別是賀州市、欽州市以及玉林市(這三個(gè)地級(jí)市的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)甚至呈負(fù)增長(zhǎng)趨勢(shì))。從每千人口醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)的增長(zhǎng)速度來(lái)看，河池市、南寧市和北海市的每千人口床位數(shù)增長(zhǎng)速度最快，而欽州市、來(lái)賓市和崇左市增長(zhǎng)速度緩慢。一方面反映出經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地市的硬件衛(wèi)生資源發(fā)展速度比較快，而經(jīng)濟(jì)較落后地市發(fā)展速度則比較慢，各地市硬件衛(wèi)生資源發(fā)展均衡性較差；另一方面也體現(xiàn)出經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較落后的地市也在加大力度推動(dòng)硬件設(shè)施建設(shè)，如河池市，這幾年河池市的硬件衛(wèi)生資源發(fā)展速度比很多地市的發(fā)展速度要快。

總體而言，廣西硬件衛(wèi)生資源發(fā)展均衡性方面仍需進(jìn)一步調(diào)整。造成硬件衛(wèi)生資源分布不均衡的原因與各地市經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡有很大的關(guān)系，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的高低將直接影響到政府對(duì)衛(wèi)生的財(cái)政投入力度，經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的地區(qū)衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入較大，更能推動(dòng)硬件設(shè)施建設(shè)[5]。

3.2 衛(wèi)生人力資源

人力資源作為衛(wèi)生資源中最重要和最活躍的要素，其發(fā)展均衡性對(duì)建設(shè)健康廣西和推進(jìn)廣西醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革具有重要的意義[6]。從衛(wèi)生人力資源發(fā)展來(lái)看，2013-2016年，廣西14個(gè)地市的衛(wèi)生人力資源發(fā)展均衡性較差，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生資源主要集中在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的地區(qū)。如河池市每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)增長(zhǎng)發(fā)展速度比南寧市的增長(zhǎng)速度快，但河池市每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)的增長(zhǎng)發(fā)展速度卻遠(yuǎn)低于南寧，而在每千人口注冊(cè)護(hù)士數(shù)方面卻剛好相反，河池市每千人口注冊(cè)護(hù)士數(shù)平均增長(zhǎng)速度遠(yuǎn)高于南寧市。說(shuō)明經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的地區(qū)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生人才需求量大，待遇優(yōu)厚，形成“人才虹吸”效應(yīng)，而經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)務(wù)人員卻相對(duì)不足，人力質(zhì)量不高，造成了衛(wèi)生人力資源不足和浪費(fèi)并存[7]。

為縮小地區(qū)間因經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡而引起衛(wèi)生資源發(fā)展不均衡，上級(jí)政府在分配衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)時(shí)，應(yīng)加大對(duì)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的投入力度[8]。在經(jīng)濟(jì)水平差異較大的地區(qū)，政府應(yīng)該給予政策支持，讓經(jīng)濟(jì)水平相對(duì)較低的地區(qū)能夠吸引更多的醫(yī)療衛(wèi)生人才和留得住醫(yī)療衛(wèi)生人才[9]。同時(shí)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)重視衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通過(guò)為衛(wèi)生技術(shù)人員提供良好的職業(yè)發(fā)展前景和待遇等方式，積極引進(jìn)優(yōu)秀醫(yī)療人才，同時(shí)完善人才激勵(lì)機(jī)制，改善醫(yī)務(wù)人員工作環(huán)境，從而穩(wěn)定衛(wèi)生人才隊(duì)伍[10]。

3.3 基層醫(yī)療衛(wèi)生資源

廣西基層醫(yī)療衛(wèi)生資源的發(fā)展也存在很大的不均衡，具體表現(xiàn)為各地市農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室發(fā)展不均衡。首先，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)中樞，承擔(dān)著提供預(yù)防、保健和基本醫(yī)療服務(wù)以及轄區(qū)內(nèi)公共衛(wèi)生管理等相關(guān)職能，在農(nóng)村居民的基本衛(wèi)生服務(wù)中發(fā)揮著主體作用[11]。因此，重視鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展才能更好地滿足基層群眾的醫(yī)療需求。在農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展方面，南寧市和柳州市農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位數(shù)平均增長(zhǎng)速度最快，而崇左市的農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位數(shù)發(fā)展則呈負(fù)增長(zhǎng)趨勢(shì)。在農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員發(fā)展方面，來(lái)賓市呈負(fù)增長(zhǎng)趨勢(shì)。對(duì)此，應(yīng)加大對(duì)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展的支持，如通過(guò)積極組建醫(yī)療聯(lián)合體，使優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生人力物力下基層，通過(guò)對(duì)口幫扶，重點(diǎn)提高基層醫(yī)療服務(wù)能力，實(shí)現(xiàn)各地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的均衡發(fā)展，確保一般衛(wèi)生院達(dá)到其應(yīng)具備的衛(wèi)生服務(wù)能力[12]。

2013-2016年廣西村衛(wèi)生室機(jī)構(gòu)數(shù)和鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)發(fā)展均呈負(fù)增長(zhǎng)，全區(qū)14個(gè)地市中，只有欽州市、賀州市和河池市村衛(wèi)生室機(jī)構(gòu)數(shù)呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，在鄉(xiāng)村醫(yī)師的發(fā)展方面也只有北海市、欽州市和賀州市的發(fā)展呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。說(shuō)明近年來(lái)廣西村衛(wèi)生室的發(fā)展并不盡如人意，這可能與廣西的人口流動(dòng)和城鎮(zhèn)化有關(guān)，使得村莊的人口大幅度減少，輻射半徑與服務(wù)人群擴(kuò)大，因此村衛(wèi)生室的減少也是自然趨勢(shì)。加之村衛(wèi)生室的服務(wù)能力跟不上時(shí)代要求，衛(wèi)生人才隊(duì)伍不穩(wěn)固，基層醫(yī)生工作內(nèi)容的轉(zhuǎn)變，基層醫(yī)生的待遇低、發(fā)展空間小以及面臨的養(yǎng)老問(wèn)題等都限制了村衛(wèi)生室的發(fā)展。但是村室村醫(yī)是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不可或缺的組成部分，它與衛(wèi)生院一起負(fù)擔(dān)廣大農(nóng)民的公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療和健康保健艱巨任務(wù)。國(guó)家《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》也明確提出要加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇水平，完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策，穩(wěn)定和優(yōu)化村醫(yī)隊(duì)伍。能使網(wǎng)底兜住是非常重要的，不能等到網(wǎng)底破了才意識(shí)到問(wèn)題的嚴(yán)重性，因此希望政府對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是村室村醫(yī)，出臺(tái)更多政策給予支持。