蘇州地區(qū)0～6歲兒童維生素D營養(yǎng)狀況調(diào)查分析

沈 燕，張增利△，宋 媛，葉 侃,鄧莎莎

(1.蘇州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，江蘇蘇州 215000；2.蘇州市立醫(yī)院，江蘇蘇州 215200)

維生素D主要是通過與位于細(xì)胞核內(nèi)的維生素 D受體結(jié)合發(fā)揮其生物學(xué)作用。除了其調(diào)節(jié)骨骼鈣磷代謝的經(jīng)典作用外，近年來研究發(fā)現(xiàn)，維生素 D 受體不僅分布在腸道、腎和骨等與鈣平衡有關(guān)的組織，而且也存在于許多其他組織或細(xì)胞，如免疫細(xì)胞、胰島細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞以及脂肪、乳腺、前列腺和卵巢組織等組織[1]，兒童身體發(fā)育尚未成熟，而維生素D又廣泛存在于各個細(xì)胞及組織器官，因此兒童體內(nèi)維生素D的水平狀況逐漸受到重視[2-6]。人體內(nèi)表明維生素D營養(yǎng)狀態(tài)的最佳指標(biāo)是25(OH)D[7]。目前維生素D缺乏是一個全球普遍的現(xiàn)象，兒童維生素D缺乏也是全球性問題[8-10]，我國關(guān)于兒童維生素D營養(yǎng)狀況的報道較少。蘇州地區(qū)雨季較多，人們戶外活動量少，加之生活和出行方式的改變接觸陽光的機(jī)會驟減。因此，本研究通過對蘇州地區(qū)兒童血清25(OH)D3的檢測，了解分析蘇州地區(qū)兒童維生素D的營養(yǎng)狀況，為兒童合理補(bǔ)償維生素D提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年9月至2016年9月在蘇州市立醫(yī)院兒童保健門診常規(guī)體檢的兒童15 010例，其中男7 905例，女7 105例。

1.2儀器與試劑 采用膠體金免疫層析，PMDT8000膠體金免疫分析儀與試劑均由普邁德(北京)公司提供。操作及判斷標(biāo)準(zhǔn)按試劑盒說明書進(jìn)行，每批內(nèi)變異系數(shù)(CV)不高于15.0%，批內(nèi)CV不高于15.0%，線性相關(guān)系數(shù)不低于0.990。

1.3方法 采集兒童指尖末梢血，用樣品緩沖液1∶5稀釋，在加樣孔中加入100 μL稀釋后的標(biāo)本，計時15 min，掃描產(chǎn)品二維碼(內(nèi)含標(biāo)準(zhǔn)曲線)后，放入膠體金免疫層析分析儀讀取結(jié)果，20 min后讀取的結(jié)果無效。

1.4維生素D水平判斷標(biāo)準(zhǔn)[11-13]根據(jù)血清25(OH)D水平判斷維生素D營養(yǎng)狀態(tài)。25(OH)D>30 μg/L(75 nmol/L )為維生素D充足，20 μg/L≤25(OH)D≤30 μg/L(50～75 nmol/L)為維生素D不足，10 μg/L≤25(OH)D<20 μg/L(25～<50 nmol/L)為維生素D缺乏，25(OH)D<10 μg/L(<25 nmol/L)為維生素D嚴(yán)重缺乏。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。兩組間計數(shù)資料比較，符合正態(tài)分布時使用U檢驗，不符合正態(tài)分布時使用Wilcoxon 檢驗。多組間比較，符合正態(tài)分布時使用方差分析，不符合正態(tài)分布時使用Kruskal-Wallis秩和檢驗，多組間兩兩比較使用Student-Newman-Keuls檢驗。均使用雙側(cè)檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兒童血清25(OH)D3水平分布情況 15 010例兒童血清樣本25(OH)D3均值為(35.83±13.23)μg/L，中位數(shù)值為34.65 μg/L和四分位間距為(26.57，43.64)μg/L。維生素D嚴(yán)重缺乏、缺乏、不足和充足的比例分別為0.78%、8.66%、26.12%和64.44%。

2.2不同性別兒童血清25(OH)D3水平比較 本次調(diào)查中男、女兒童25(OH)D3水平分別為(36.48±13.25)、(35.11±13.16)μg/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見圖1。按維生素D水平判斷標(biāo)準(zhǔn)對血清25(OH)D3進(jìn)行分級，男、女兒童血清25(OH)D3水平分級構(gòu)成比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)，男童血清25(OH)D3充足率(66.43%)略高于女童(62.24%)，見表1。

圖1 不同性別兒童血清25(OH)D3箱式圖

性別25(OH)D3<10 μg/L10～<20 μg/L20～30 μg/L>30 μg/Lχ2P男57(0.72)615(7.78)1 982(25.07)5 251(66.43)32.84<0.01女60(0.84)685(9.64)1 938(27.28)4 422(62.24)

2.3不同年齡段兒童血清25(OH)D3水平比較 0～<3、3～<6、6～<12、12～<36、36～<48、≥48個月的血清25(OH)D3水平分別為(34.49±11.5)、(41.15±13.86)、(48.03±17.25)、(46.12±17.69)、(28.49±16.55)和(42.28±17.59)μg/L，其中36～<48個月的25(OH)D3水平值最低，6～<12個月的25(OH)D3最高，在0～<36個月年齡段血清25(OH)D3水平隨著年齡增長而增高，在36～<48個月時降至最低，隨后又升高，見圖2。除3～<6個月與≥48個月年齡段血清25(OH)D3水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)外，其余各年齡段兩兩比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。按維生素D水平判斷標(biāo)準(zhǔn)分級，各個年齡段血清25(OH)D3分布構(gòu)成比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表2。6～<12個月年齡段兒童充足的比例為84.18%，而36～<48個月年齡段只有42.73%。充足率在70%～80%的年齡段有3～<6、12～<36、≥48個月。

注：虛線為全部樣本中位數(shù)值。箱式圖上方標(biāo)注的小寫字母為統(tǒng)計學(xué)比較結(jié)果，不同字母表示不同年齡段血清25(OH)D3水平比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，相同字母表示差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)

圖2 不同年齡段兒童血清25(OH)D3水平箱式圖

注：多組比較，χ2=703.9，P=0.000

注：虛線為全部樣本中位數(shù)值；箱式圖上方標(biāo)注的小寫字母為統(tǒng)計學(xué)比較結(jié)果，不同字母表示不同月份血清25(OH)D3水平比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，相同字母表示差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)

圖3不同檢測月份兒童血清25(OH)D3水平箱式圖

2.4不同采樣月份兒童血清25(OH)D3水平比較 4、5、10月采樣檢測的血清25(OH)D3水平較高，顯著高于全年平均水平，而1～3月和11～12月采樣檢測的血清25(OH)D3水平低于全年水平，6～9月水平接近全年水平(見圖3)。按維生素D水平判斷標(biāo)準(zhǔn)分級，各月份血清25(OH)D3分級構(gòu)成比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，充足率低于50%的月份為1、3、11月,見表3。

表3 不同檢測月份兒童血清25(OH)D3水平分布[n(%)]

注：多組比較，χ2=703.9，P=0.000

3 討 論

近年來，除了維生素D的經(jīng)典作用外，維生素D與其他疾病的關(guān)系(維生素D的非經(jīng)典作用)逐漸受到重視。維生素D缺乏是一個全球普遍的現(xiàn)象，而有關(guān)兒童維生素D水平的研究報道數(shù)據(jù)相較于成年人明顯缺乏[8]。究其原因主要可能是受限于兒童人群靜脈采血的困難與檢測方法的不便。美國的一項涉及3 952名1～11歲兒童的研究研究顯示，維生素D缺乏者占18%，不足者占51%[9]；加拿大一項針對1～5歲兒童篩查數(shù)據(jù)顯示，維生素D缺乏及不足的比例分別是6%和24%[10]；2013年意大利一項對2～21歲受試者調(diào)查結(jié)果表明，維生素D缺乏及不足的比例分別為46%和34%[14]。我國目前尚無關(guān)于維生素D缺乏和不足率的大樣本、多中心數(shù)據(jù)，但部分區(qū)域性研究結(jié)果提示我國維生素D缺乏和不足亦很普遍。王麗敏等[15]在2015年6月至2016年4月的調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)黑龍江佳木斯6歲以下5 169名兒童血清25(OH)D平均水平為(24.2±9.97)ng/mL,缺乏率為17.99%，不足率為18.57%，并且隨著年齡的增加25(OH)D水平逐漸降低；馮慧敏等[16]在2014年10月至2016年10月皖北地區(qū)0～14歲1 201名兒童維生素D的調(diào)查中顯示，維生素D嚴(yán)重缺乏率為1.17%，缺乏率為17.4%，不足率為46.63%；陳國微[17]2014年10月1至2015年9月30對麗水地區(qū)0～6歲4 525名兒童進(jìn)行的調(diào)查中提示維生素D缺乏率為24.91%，不足率為38.89%，并且維生素D缺乏率隨著年齡的增長呈逐漸上升趨勢。高改蘭等[18]2011年1月至2014年6月對寶雞地區(qū)1 874例0～7歲維生素D水平的調(diào)查研究顯示，兒童維生素D缺乏率為20.81%，不足率為53.15%，同樣顯示維生素D缺乏率隨著年齡的增長呈逐漸上升趨勢。

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，維生素D對兒童生長發(fā)育的重要性越來越受到關(guān)注，目前，兒童補(bǔ)充維生素D的現(xiàn)象已較為普遍，因此，本研究顯示蘇州地區(qū)兒童維生素D缺乏率為9.44%，不足率為35.56%，相較于其他地區(qū)的早年研究，蘇州地區(qū)的維生素D水平狀況較為樂觀。然而，雖然此項研究顯示在0～36個月內(nèi)兒童維生素D水平隨年齡的增長而上升，但是學(xué)齡期兒童維生素D水平下降明顯。

4 結(jié) 論

此項涉及蘇州地區(qū)15 010例兒童的研究顯示，兒童的維生素D水平與性別、年齡、季節(jié)有關(guān)。相較于其他地區(qū)的早年研究，蘇州地區(qū)的維生素D均值水平較為樂觀，但是隨著兒童年齡的增加，維生素D缺乏的風(fēng)險增加，因此，有必要進(jìn)一步對學(xué)齡兒童的維生素D水平進(jìn)行跟蹤。同時，應(yīng)做好維生素D健康宣教工作，建議家長加強(qiáng)對學(xué)齡期孩子維生素D水平的關(guān)注，注意營養(yǎng)均衡，在春冬季恰當(dāng)?shù)臅r間鼓勵孩子參加室外活動，增加陽光照射機(jī)會，在自然條件下維持維生素D的正常水平，保證兒童身體正常發(fā)育所需。