對醫(yī)學(xué)生《腫瘤學(xué)》課程設(shè)置建議的調(diào)查研究
——以華中科技大學(xué)為例

楊盛力 丁卉 占靜 汪朦朦 汪瑛 伍鋼 劉莉

在城市化、工業(yè)化、老齡化及全球化進程加劇，以及生態(tài)環(huán)境惡化、生活方式改變、生物學(xué)和遺傳學(xué)因素的影響下，惡性腫瘤的危險因素暴露頻率與水平均不斷增長，全世界惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率均呈上升態(tài)勢，已成為嚴(yán)重威脅人類生命和社會發(fā)展的重大公共衛(wèi)生問題[1-2]。通過國際比較分析結(jié)果顯示，中國惡性腫瘤發(fā)病與死亡例數(shù)均超過了世界人口的1/4，腫瘤死亡率和發(fā)病率均位于世界平均水平之上，且高于IARC參入國和WHO歐洲區(qū)域，在中、高人類發(fā)展指數(shù)國家之間，國家位次為第83位，提示我國腫瘤的防治工作面臨著巨大的壓力。加強腫瘤相關(guān)知識的全民教育，已經(jīng)成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)務(wù)工作者面臨的一項十分艱巨而迫切的任務(wù)[3]。但我國的《腫瘤學(xué)》課程教育仍處于醫(yī)學(xué)選修課的地位，現(xiàn)在已經(jīng)無法滿足作為未來抗癌斗士主體的醫(yī)學(xué)生的需要[4-5]。本研究以高年級醫(yī)學(xué)生的需求為出發(fā)點，深入了解了學(xué)生對于《腫瘤學(xué)》的學(xué)習(xí)需求并根據(jù)調(diào)查反饋結(jié)果提出幾點意見和建議，促進《腫瘤學(xué)》的課程地位的提升。本研究通過對華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院高年級本科生選修《腫瘤學(xué)》的動機、對腫瘤學(xué)的認(rèn)識、腫瘤學(xué)的課程設(shè)置等諸多方面進行調(diào)查分析，為今后《腫瘤學(xué)》的課程設(shè)置、教學(xué)方法的改變以及教學(xué)思路的開拓提供依據(jù)。

1 對象及方法

1.1 研究對象

本研究采用隨機抽樣調(diào)查的方法，自2018年10—12月，對華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院選修《腫瘤學(xué)》的大四學(xué)生進行了問卷調(diào)查，共發(fā)出問卷92份，回收90份，有效90 份，占發(fā)出問卷的97.8%。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷調(diào)查法 首先明確研究維度即明確需求所包括的內(nèi)容。主要調(diào)查內(nèi)容包括：醫(yī)學(xué)生選修《腫瘤學(xué)》的原因、學(xué)習(xí)課程前是否了解相關(guān)內(nèi)容、了解腫瘤相關(guān)信息的途徑、本課程內(nèi)容設(shè)置是否合理、認(rèn)為腫瘤學(xué)的課時數(shù)應(yīng)該增加還是減少、認(rèn)為現(xiàn)在的教學(xué)方式合不合理、認(rèn)為目前《腫瘤學(xué)》課程地位是否合適、把《腫瘤學(xué)》列為必修課是否有必要、是否會向?qū)W弟學(xué)妹推薦《腫瘤學(xué)》、是否想從事腫瘤相關(guān)的工作、對完善腫瘤教學(xué)的建議和意見等方面。

1.2.2 文獻分析歸納法 通過對學(xué)生課程學(xué)習(xí)需求以及腫瘤教學(xué)相關(guān)的文獻學(xué)習(xí)，概括了解腫瘤學(xué)的教學(xué)與學(xué)習(xí)現(xiàn)狀，為此次課題研究提供理論知道依據(jù)。

1.2.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計法 主要用百分率表示需求傾向?qū)φ{(diào)查結(jié)果進行統(tǒng)計分析。

2 問卷調(diào)查結(jié)果與分析

2.1 醫(yī)學(xué)生選修《腫瘤學(xué)》的原因（多選題）

問卷調(diào)查研究結(jié)果顯示醫(yī)學(xué)高年級本科生選修《腫瘤學(xué)》的動機多種多樣，或為學(xué)習(xí)知識，拓寬視野，或為修滿學(xué)分，或為指導(dǎo)生活，或因為老師魅力。73人（81.1%）的學(xué)生選修《腫瘤學(xué)》是為了增長知識、拓寬視野，17人（18.9%）為了修滿學(xué)分，完成學(xué)業(yè)要求，9人（10.0%）為指導(dǎo)生活，只有1人（1.1%）是因為老師魅力從而選修《腫瘤學(xué)》。這表明，對于大部分醫(yī)學(xué)生來說，盡管學(xué)習(xí)原因各不相同，但大部分學(xué)生都渴望學(xué)習(xí)腫瘤相關(guān)知識，豐富臨床知識。學(xué)校開設(shè)《腫瘤學(xué)》課程也是順應(yīng)需求的。

2.2 學(xué)習(xí)課程前是否了解相關(guān)內(nèi)容

關(guān)于學(xué)習(xí)課程前是否了解《腫瘤學(xué)》相關(guān)內(nèi)容方面，選修《腫瘤學(xué)》的醫(yī)學(xué)生中64名（71.1%）的學(xué)生了解腫瘤相關(guān)性內(nèi)容，完全不了解的只占26人（28.9%），也就是對腫瘤有過初步了解的人更傾向于選擇《腫瘤學(xué)》作為選修課，而不了解腫瘤相關(guān)性內(nèi)容的學(xué)生占選修《腫瘤學(xué)》總?cè)藬?shù)的少部分。這表明腫瘤相關(guān)知識內(nèi)容多且復(fù)雜，但是具有強烈的吸引力。

2.3 了解腫瘤相關(guān)信息的途徑（多選）

當(dāng)代大學(xué)生了解腫瘤相關(guān)信息的渠道包括書籍、網(wǎng)絡(luò)、電視/廣播等。有55.6%的學(xué)生了解腫瘤相關(guān)信息是通過書籍獲取的，8.9%的學(xué)生是通過網(wǎng)絡(luò)了解腫瘤相關(guān)信息的，8.9%的學(xué)生是聽廣播、看電視等了解腫瘤相關(guān)信息，還有26.7%的醫(yī)學(xué)生是通過其他途徑了解腫瘤相關(guān)信息的。從這些途徑可以看出，當(dāng)代醫(yī)學(xué)生了解腫瘤相關(guān)信息主要還是通過紙質(zhì)材料等一系列傳統(tǒng)方式，其他的途徑相對較少。

2.4 本課程內(nèi)容設(shè)置是否合理（單選）

根據(jù)調(diào)查結(jié)果，認(rèn)為《腫瘤學(xué)》課程內(nèi)容設(shè)置不合理的學(xué)生，只占16.7%，為少數(shù)。而絕大部分（83.3%）學(xué)生都認(rèn)為《腫瘤學(xué)》課程設(shè)置合理?？梢姟赌[瘤學(xué)》課程內(nèi)容的設(shè)置得到了大部分學(xué)生的認(rèn)可。

2.5 認(rèn)為腫瘤學(xué)的課時數(shù)應(yīng)該增加還是減少（單選）

在關(guān)于《腫瘤學(xué)》教學(xué)課時數(shù)應(yīng)該增加還是減少問題方面可以看出，大部分（60.0%）的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為《腫瘤學(xué)》32個學(xué)時不足，應(yīng)該增加學(xué)時，只有少部分同學(xué)（40.0%）的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為課時過多，應(yīng)該縮減學(xué)時。這表明大部分醫(yī)學(xué)生對于《腫瘤學(xué)》學(xué)習(xí)熱情高漲，需求較多，學(xué)校應(yīng)增加《腫瘤學(xué)》學(xué)時。

2.6 認(rèn)為現(xiàn)在的教學(xué)方式合不合理（單選）

通過此次問卷我們可以看出，大多數(shù)人（63.3%）都認(rèn)為《腫瘤學(xué)》的教學(xué)應(yīng)當(dāng)增加課程，少數(shù)（36.7%）持有相反意見或保持中立態(tài)度。而在這些認(rèn)為應(yīng)當(dāng)加課的學(xué)生中，約有82.2%的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)當(dāng)增加實踐課時，還有部分同學(xué)（17.8%）認(rèn)為應(yīng)當(dāng)再增加理論課?？梢娔壳啊赌[瘤學(xué)》的課程安排有進步空間，應(yīng)當(dāng)增加實踐課的開設(shè)。

2.7 認(rèn)為目前《腫瘤學(xué)》課程地位是否合適（單選題）

調(diào)查結(jié)果顯示26.7%的學(xué)生認(rèn)為《腫瘤學(xué)》課程的地位是合適，大部分學(xué)生（73.3%）認(rèn)為《腫瘤學(xué)》地位低于實際需求。由此可見，應(yīng)該提高《腫瘤學(xué)》課程在本科教學(xué)中的地位。

2.8 把《腫瘤學(xué)》列為必修課是否有必要（單選）

另外關(guān)于目前是否有必要把《腫瘤學(xué)》列為必修課的問題上，絕大部分醫(yī)學(xué)生（84.4%）是認(rèn)為有必要將《腫瘤學(xué)》列為必修課的，只有4.4%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為沒有必要將《腫瘤學(xué)》列為必修課。從上述兩表可以看出，《腫瘤學(xué)》列為醫(yī)學(xué)生的必修課是大部分人的心聲。

2.9 是否會向?qū)W弟學(xué)妹推薦《腫瘤學(xué)》（單選）

《腫瘤學(xué)》課程獲得了大部分醫(yī)學(xué)生好評，學(xué)生們對腫瘤相關(guān)知識及相關(guān)工作認(rèn)可度高，認(rèn)為學(xué)習(xí)非常有必要。有90.0%的醫(yī)學(xué)生會向師弟師妹推薦《腫瘤學(xué)》。

2.10 是否想從事腫瘤相關(guān)的工作（單選題）

此次調(diào)查分析顯示60.0%的醫(yī)學(xué)生想要從事腫瘤相關(guān)工作，還有34.4%的醫(yī)學(xué)生表示不排斥腫瘤相關(guān)工作，只有很少部分（5.6%）的醫(yī)學(xué)生表示未來的職業(yè)規(guī)劃中不考慮從事腫瘤相關(guān)工作。大部分醫(yī)學(xué)生對腫瘤專業(yè)的認(rèn)可和學(xué)習(xí)及工作熱情是我國腫瘤事業(yè)蓬勃發(fā)展的雄厚的后備力量，可以預(yù)見將來腫瘤相觀事業(yè)的發(fā)展必將充滿活力。

2.11 對《腫瘤學(xué)》課程進一步完善有哪些建議

通過此次問卷調(diào)查，現(xiàn)針對本科高年級醫(yī)學(xué)生提出的建議歸納如下：（1）希望課堂形式更多樣，小組討論、學(xué)生準(zhǔn)備病例課堂討論以及設(shè)置相關(guān)辯論比賽的形式等；（2）希望授課老師講課時重點突出，將腫瘤科多發(fā)病、常見病在課堂上向?qū)W生展示；（3）希望周五和周一課程合并一起安排課程；（4）希望課堂內(nèi)容更豐富多彩，例如可添加一些視頻，病例分析，多一些防癌科普，突出臨床思維；（5）部分學(xué)生認(rèn)為，現(xiàn)階段腫瘤學(xué)作為一門選修課，其課程地位在龐大的醫(yī)學(xué)教育系統(tǒng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，希望改為必修課程；（6）希望增加腫瘤課實踐課程，理論與實踐結(jié)合更好消化所學(xué)知識；（7）希望有比較好的課后反饋，比如建個師生討論群、興趣角。

3 結(jié)論與建議

3.1 結(jié)論

3.1.1 從調(diào)查研究的結(jié)果看來，大部分高年級醫(yī)學(xué)本科生對于《腫瘤學(xué)》知識的渴求不難看出，學(xué)習(xí)需求、實踐需求都是醫(yī)學(xué)生的迫切需求。目前《腫瘤學(xué)》的課程設(shè)置符合大部分醫(yī)學(xué)生的要求，但現(xiàn)在的《腫瘤學(xué)》的學(xué)時安排、課程地位、課程方式仍不能滿足醫(yī)學(xué)生的需求。

3.1.2 在學(xué)生問卷上分析，《腫瘤學(xué)》的地位要遠(yuǎn)高于選修課。我們有必要將其列為必修課，增加課時，強化臨床實習(xí)，改善教學(xué)模式，才是符合當(dāng)今醫(yī)學(xué)發(fā)展需要。

3.2 建議

3.2.1 加強《腫瘤學(xué)》宣傳 醫(yī)學(xué)生獲取腫瘤知識方式相對傳統(tǒng)，這使得其知識內(nèi)容要么更新趕不上潮流，要么就是獲取的信息太過狹窄。而在當(dāng)今信息化發(fā)展社會，信息便是價值的源泉[6]。我們有必要多多增加《腫瘤學(xué)》相關(guān)知識的宣傳，可增加科普讀物、專業(yè)宣傳、腫瘤知識競答小比賽等方式，吸引學(xué)生進一步了解《腫瘤學(xué)》，增加學(xué)生的興趣，更有利于知識的傳播[7]。

3.2.2 醫(yī)學(xué)院校傳統(tǒng)的教學(xué)形式、內(nèi)容和方法或簡單增設(shè)、擴充全科醫(yī)學(xué)課程的方法，難以培養(yǎng)出合格的全科醫(yī)生[8-9]，因此課時設(shè)置可增加實踐部分。實踐出真知，在課堂上學(xué)習(xí)知識，在病人身上去驗證知識并提出問題，再回歸課本。知識的反復(fù)不僅加深了學(xué)生對于腫瘤的認(rèn)識，更育學(xué)于樂，提高老師的教學(xué)創(chuàng)新性和教學(xué)效果[10]。

3.2.3 將《腫瘤學(xué)》改為必修課，是臨床的需要，醫(yī)學(xué)生的需求，也是目前腫瘤作為中國患病率最高疾病的診治的需求[10]。踩在巨人的肩膀上才能看的更遠(yuǎn)，新一代醫(yī)生對腫瘤相關(guān)知識掌握的越全面，才能更進一步推陳出新，打破“腫瘤=絕癥”的這一格局，才能解決眾多腫瘤患者的實際問題。

3.2.4 創(chuàng)新講課方式。有研究顯示，帶著問題學(xué)習(xí)（problem-based learning，PBL） 教學(xué)模式，即通過教師課前提出問題-學(xué)生查找資料-分組討論-教師總結(jié)這樣4 個步驟的教學(xué)模式代替以授課為基礎(chǔ)，更優(yōu)于教學(xué)模式（lecture-based learning， LBL）的填鴨式教學(xué)，更能激發(fā)學(xué)生的興趣和自主學(xué)習(xí)能力，教學(xué)效果更好[11-12]。多種教學(xué)方法綜合靈活使用可以提高教學(xué)質(zhì)量[13]。講課的形式有很多種，可采用學(xué)生小組討論、學(xué)生講述病例、老師以病例帶入授課等方法切入，也可適當(dāng)增加課程回饋如建群[14]，還可以用全新的方法如老師錄教學(xué)視頻、學(xué)生自由安排學(xué)習(xí)理論課等方法進行[15]，考試也可由理論考試改為理論+實踐等防范結(jié)合的綜合考試方法。多維度學(xué)習(xí)，才能加深知識的印象。