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    淺談癌癥患者的疼痛干預(yù)護(hù)理

    2019-01-29 13:36:30馬艷
    智慧健康 2019年22期
    關(guān)鍵詞:阿片類階梯生存期

    馬艷

    (江蘇省泰州市人民醫(yī)院,江蘇 泰州 225300)

    0 引言

    疼痛是使人情緒或感覺上不愉快的感受,大都伴有潛在的或現(xiàn)存的組織損傷,并且有相關(guān)的主訴。而現(xiàn)代學(xué)說則把疼痛的模式建立在生理學(xué)和心理學(xué)的基礎(chǔ)上,認(rèn)為疼痛的產(chǎn)生不僅有其生理學(xué)的基礎(chǔ),同時(shí)也受心理因素的影響。關(guān)于疼痛的門控學(xué)說和內(nèi)啡肽作用也被廣泛接受。癌癥患者中最常見的一種癥狀即為疼痛,此種癥狀令患者最難以忍受,通?;颊邔?duì)疼痛的恐懼程度會(huì)超出由癌癥帶來的死亡。特別是中晚期癌癥患者具有較高的疼痛發(fā)生率,高達(dá)60 %-90 %。對(duì)于這些癌痛患者,控制其疼痛,使其在有限的生命里,生活質(zhì)量得到最大的改善,是我們醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任。目前在歐美一些發(fā)達(dá)國家,疼痛管理專業(yè)的組成人員正在從以麻醉醫(yī)師為主體轉(zhuǎn)向以護(hù)士為主體。因此腫瘤??谱o(hù)士在對(duì)癌痛的管理中起著很關(guān)鍵的作用。

    1 基本資料

    本組患者為隨機(jī)抽取60 例,男性43 例,女性17 例,年齡34-76 歲。其中原發(fā)性肝癌21 例,肺癌9 例,乳腺癌5 例,腸癌7 例,卵巢癌4 例,胃癌9 例,食道癌5 例。

    2 疼痛的評(píng)估

    應(yīng)用國外主要使用的疼痛評(píng)估工具,對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。(1)主訴疼痛分級(jí)法(VRS):0 級(jí):無疼痛。1 級(jí):(輕度)有疼痛但可以忍受,不干擾正常生活、睡眠。2 級(jí):(中度)、疼痛明顯、不能忍受,要求服用止痛藥,干擾睡眠。3 級(jí):(重度)疼痛劇烈、不能忍受,需用止痛劑,嚴(yán)重干擾睡眠、無法入睡,伴有植物神經(jīng)功能紊亂或被動(dòng)體位。(2)詞語描述量表(VDS);用無疼痛,輕度疼痛,中度疼痛,重度疼痛,極度疼痛等一系列詞語來代表不同程度的疼痛,患者在這些詞語中,選出最能代表其疼痛程度的詞。(3)數(shù)字模擬評(píng)分法(NRS);用0-10 的數(shù)字代表不同程度的疼痛;0 為無疼痛,1-3 為輕度疼痛,4-6 為中度疼痛,7-10 為重度疼痛,讓患者自己選出一個(gè)最能代表其疼痛程度的數(shù)字。(4)面部表情模擬評(píng)分法(FPS);用繪制的面部表情圖片代表不同程度的疼痛,最左邊的表示無痛,最右邊的表示劇痛,讓患者在圖片中選出只能代表其疼痛程度的表情圖。(5)目測(cè)模擬評(píng)分法(VAS);用一線段為坐標(biāo)(一般10 cm),0 端代表無痛,10 端代表劇痛,讓患者在線段中標(biāo)出最能代表其疼痛程度的點(diǎn),根據(jù)標(biāo)點(diǎn)位置測(cè)算出其疼痛程度。用上述兩種以上的評(píng)估方法,再通過聽取患者主訴,全面了解患者病情,觀察患者表情變化,精神狀態(tài),全面、詳細(xì)、動(dòng)態(tài)的評(píng)估病人[1],對(duì)疼痛部位、強(qiáng)度、性質(zhì),疼痛的持續(xù)時(shí)間和規(guī)律,促發(fā)和緩解因素,疼痛伴隨癥狀和體征,疼痛對(duì)患者日常生活及心理狀態(tài)的影響進(jìn)行評(píng)估,根據(jù)評(píng)估結(jié)果,有針對(duì)性制定治療護(hù)理方案[2,3]。

    3 疼痛的干預(yù)護(hù)理

    目前控制疼痛一個(gè)重要方法仍為藥物止痛,WHO制定的三級(jí)止痛方案,是目前世界公認(rèn)的一套簡單有效、能夠有效為癌癥患者止痛的方法[4,5]。第一階梯:輕度疼痛,應(yīng)用非阿片類止痛藥加之鋪助藥物、消炎藥、解熱鎮(zhèn)痛藥,如布洛芬、阿司匹林。第二階梯:中度疼痛,應(yīng)用弱阿片類止痛藥加之輔助藥物,如可待因、曲馬多緩釋片。第三階梯:重度疼痛,應(yīng)用強(qiáng)阿片類加非阿片類止痛藥加之輔助藥物,如嗎啡、哌替啶。對(duì)腫瘤??谱o(hù)士來說,需要對(duì)三階梯止痛、給藥的基本原則和麻醉止痛理論知識(shí)熟練掌握,對(duì)藥物止痛的特點(diǎn)加以掌握,按時(shí)、按階梯個(gè)體化給藥,對(duì)于一切細(xì)節(jié)問題都要密切注意,考慮不同患者的不同情況,按階梯、根據(jù)疼痛程度,對(duì)止痛藥物進(jìn)行合理選擇[6]。根據(jù)患者對(duì)麻醉藥物的敏感度差異,對(duì)能夠控制疼痛的劑量準(zhǔn)確掌握,并按時(shí)給予患者止痛藥物,在前次給藥效果消失前給予,使血藥濃度得以有效維持,確保能夠連續(xù)緩解患者的疼痛,用藥期間需要注意藥物副作用及患者反應(yīng)、確保安全[7]。應(yīng)用轉(zhuǎn)移分散法和語言溝通技巧,吸引患者談?wù)撈潢P(guān)心的事情及話題,調(diào)動(dòng)其心理思維方向,達(dá)到緩解患者疼痛的外因引導(dǎo)干預(yù),取得患者的信任與認(rèn)可,結(jié)合患者家屬以及其親朋為其營造一個(gè)溫馨氛圍及舒適的環(huán)境,使患者保持良好穩(wěn)定的情緒,延長病人的生存期,提高生存期的質(zhì)量[8]。

    4 心理、生活護(hù)理

    建立一個(gè)舒適、衛(wèi)生、安寧的生活環(huán)境,使患者能夠在寧靜平穩(wěn)的條件中治療。發(fā)揮社會(huì)心理支持特征,挖掘一些能夠讓患者感覺有意義、有成就感、有幸福感的生活回憶,引導(dǎo)患者的思維及情感進(jìn)入其中。主觀激發(fā)精神及生理機(jī)能,緩解疼痛。用冷、熱物質(zhì)對(duì)皮膚的刺激、按摩、制動(dòng)或者鍛煉等物理療法,增加特定部位的血液循環(huán),減緩?fù)从X向大腦皮層傳導(dǎo)的速度。適當(dāng)變換體位或針灸刺激穴位來分散減輕疼痛。尊重患者及家屬意愿,在患者的最后生存期,盡量允許患者保留自己的生活方式。開導(dǎo)其理解生命的價(jià)值和意義,考慮和理解還要活著的親人。擺脫對(duì)死亡的恐懼,平靜、安祥、有尊嚴(yán)地走完最后的人生之路[9]。

    5 結(jié)果

    60例患者在疼痛感與護(hù)理前,輕度疼痛215例次,中度疼痛240 例次,重度疼痛145 例次。在實(shí)施疼痛感與護(hù)理后,無疼痛133 例次,輕度疼痛198 例次,中度疼痛196 例次,重度疼痛73 例次?;颊咛弁炊扔泻艽缶徑狻M瑫r(shí)也減輕了其親人的壓力和痛苦,提高了患者生存期的質(zhì)量。體現(xiàn)了人道主義理念,體現(xiàn)了醫(yī)護(hù)人員的敬業(yè)精神和天使形象。

    6 結(jié)論

    無論社會(huì)如何快速發(fā)展、醫(yī)學(xué)科技如何進(jìn)步,護(hù)理學(xué)在治療中都起著至關(guān)重要的作用??茖W(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、積極敬業(yè)、熱情人道的護(hù)理原則、真摯友愛的情感交流、周到細(xì)致的生活護(hù)理,都體現(xiàn)在了疼痛干預(yù)護(hù)理的癌癥治療中,在癌癥患者的生存期質(zhì)量的提高上都具有無法估量的重大作用[10]。

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