對(duì)提高中醫(yī)學(xué)研究生經(jīng)典水平的思考※

張曉燕 朱明軍 李 彬 孫 陽(yáng) 趙亮亮

（1 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450000；2 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南 鄭州 450002）

目前，隨著中醫(yī)學(xué)院的擴(kuò)招，越來(lái)越多的新鮮力量加入中醫(yī)。此外，我國(guó)的新醫(yī)學(xué)模式是中西醫(yī)結(jié)合，初衷是揚(yáng)長(zhǎng)避短［1］。事實(shí)上，很多在臨床規(guī)培的中醫(yī)學(xué)研究生來(lái)說(shuō)，并沒(méi)有真正的做到中西醫(yī)結(jié)合，醫(yī)學(xué)知識(shí)不僅偏向于西醫(yī)，且弱于真正的西醫(yī)學(xué)研究生。中醫(yī)學(xué)研究生有著“西醫(yī)不精，中醫(yī)不行”的標(biāo)簽。優(yōu)秀的中醫(yī)藥人才依然缺乏是嚴(yán)峻的社會(huì)現(xiàn)實(shí)。中醫(yī)的精華源于經(jīng)典。因此，加強(qiáng)中醫(yī)經(jīng)典的學(xué)習(xí)是增加我國(guó)優(yōu)秀中醫(yī)人才的必由之路。本文通過(guò)以下幾個(gè)方面闡述經(jīng)典學(xué)習(xí)的必要性及相關(guān)方法。

1 學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典的重要性

中醫(yī)經(jīng)典理論是指在中醫(yī)藥學(xué)理論體系的形成、建立中具有重要奠基作用，或?qū)Ρ孀C論治體系的確立有巨大貢獻(xiàn)，成書年代較早，至今仍有重要指導(dǎo)意義的著作。經(jīng)典之所以成為經(jīng)典，是古代名家經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)精華所在，是經(jīng)歷了幾千年的醫(yī)學(xué)實(shí)踐再實(shí)踐加以證實(shí)了的。學(xué)習(xí)經(jīng)典是提高臨床能力的基石，是解決臨床問(wèn)題的鑰匙，只有掌握了經(jīng)典，才能舉一反三，才能解決臨床中遇到的各種難題。就臨床實(shí)際而言，很多重大課題的申報(bào)大部分都是以名方為基礎(chǔ)，其配對(duì)嚴(yán)謹(jǐn)合理，療效突出。因此，加強(qiáng)中醫(yī)經(jīng)典的學(xué)習(xí)至關(guān)重要。

2 構(gòu)建中醫(yī)思維

對(duì)于大部分學(xué)生來(lái)說(shuō)，中醫(yī)抽象又晦澀難懂，而西醫(yī)的具體生動(dòng)化使很多中醫(yī)學(xué)的研究生偏向西醫(yī)的學(xué)習(xí)。因此，構(gòu)建中醫(yī)學(xué)習(xí)思維至關(guān)重要。鄭穎等［2］提出將思維導(dǎo)圖應(yīng)用于臨床教學(xué)中，能幫助學(xué)生理解記憶復(fù)雜繁多的學(xué)習(xí)內(nèi)容，化繁為簡(jiǎn)，還能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，培養(yǎng)獨(dú)立思考的能力。思維導(dǎo)圖是由英國(guó)心理學(xué)家托尼提出的學(xué)習(xí)方法，主要通過(guò)圖文并茂的學(xué)習(xí)方法使人們科學(xué)有效地梳理復(fù)雜繁多的信息，構(gòu)建完整的知識(shí)體系。就心衰這一常見(jiàn)病來(lái)說(shuō)，我們可以將其知識(shí)結(jié)構(gòu)劃分為病名、病位、病因病機(jī)、證型及治則方藥等數(shù)個(gè)基本的思維模塊，再以次級(jí)分支結(jié)構(gòu)對(duì)各個(gè)模塊進(jìn)行重點(diǎn)補(bǔ)充。對(duì)于傷寒論來(lái)說(shuō)，按經(jīng)絡(luò)可主要分為太陽(yáng)病篇、陽(yáng)明病篇、少陽(yáng)病篇、太陰病篇、少陰病篇、厥陰病篇6 大板塊，再逐次對(duì)每一板塊進(jìn)行補(bǔ)充，能使我們對(duì)傷寒論有一個(gè)整體的了解。

3 如何加強(qiáng)中醫(yī)經(jīng)典的學(xué)習(xí)

中醫(yī)四大經(jīng)典是指《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒雜病論》《難經(jīng)》及《神農(nóng)本草經(jīng)》，涉及內(nèi)外婦兒等各個(gè)領(lǐng)域，在中醫(yī)文化發(fā)展史上舉足輕重，對(duì)古代甚至現(xiàn)代的中醫(yī)都有非常大的指導(dǎo)作用。目前，高校教學(xué)中已將四大經(jīng)典作為學(xué)生們的必修課程，學(xué)好經(jīng)典，做到融會(huì)貫通，是提高臨床全科技能的關(guān)鍵途徑之一。

3.1 開(kāi)展名家經(jīng)典講座 對(duì)于我校來(lái)說(shuō)，中醫(yī)經(jīng)典課程開(kāi)設(shè)的教學(xué)學(xué)時(shí)不足。對(duì)于現(xiàn)在的學(xué)生來(lái)說(shuō)，很多是科班出身，出自中醫(yī)世家的寥寥無(wú)幾，對(duì)于他們大部分學(xué)生來(lái)說(shuō)接觸經(jīng)典的教學(xué)也只有短短大學(xué)時(shí)光。因此，中醫(yī)經(jīng)典文化的熏陶不足是阻礙我國(guó)中醫(yī)傳承的原因之一。在3 年的研究生生涯階段，大部分研究生都在醫(yī)院各個(gè)科室輪轉(zhuǎn)規(guī)培，接觸到的都是西醫(yī)臨床，科室講課大部分都是結(jié)合指南傳授西醫(yī)前沿的醫(yī)學(xué)知識(shí)。因此，這就需要學(xué)?；蜥t(yī)院定期邀請(qǐng)中醫(yī)大家授課，開(kāi)展教學(xué)講座的學(xué)習(xí)，營(yíng)造學(xué)習(xí)經(jīng)典的氛圍，引導(dǎo)學(xué)生熱愛(ài)經(jīng)典，重視經(jīng)典。此外，有了專業(yè)老師的指導(dǎo)講說(shuō)，解讀經(jīng)典，學(xué)生在學(xué)習(xí)經(jīng)典的道路上才能少走一些彎路，逐步形成自己的思維模式。

3.2 背誦經(jīng)典“誦讀”作為一種教學(xué)方法自古有之。荀子云：“始乎誦經(jīng)，終乎讀禮，”認(rèn)為學(xué)習(xí)應(yīng)反復(fù)閱讀，去品味文章。所謂，“書讀百遍，其意自見(jiàn)也”。《醫(yī)宗金鑒》曰：“醫(yī)者書不熟則理不明，理不明則識(shí)不清，臨證游移，漫無(wú)定見(jiàn)，藥證不合，難以奏效?！焙芏鄧?guó)醫(yī)大師的養(yǎng)成與其自小學(xué)習(xí)背誦經(jīng)典是密不可分的，如何任5 歲受父親影響，熟讀背誦《本草備要》《藥性賦》等中醫(yī)專著，張學(xué)文年幼時(shí)在祖父和父親的指導(dǎo)下，背誦《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》《瀕湖脈學(xué)》《藥性賦》《湯頭歌訣》等，為融入中醫(yī)打下了基礎(chǔ)。張鏡人4 歲習(xí)誦《三字經(jīng)》《四書五經(jīng)》《湯頭歌》《本草經(jīng)》等，這都充分說(shuō)明熟讀經(jīng)典，將經(jīng)典背誦于心才能具備扎實(shí)的中醫(yī)經(jīng)典理論功底。近代的大家也大都如此。此外，相關(guān)教學(xué)研究［3］也證實(shí)了背誦經(jīng)典的重要性，廣西中醫(yī)藥大學(xué)在《內(nèi)經(jīng)選讀》教學(xué)中將2 個(gè)班的學(xué)生采用不同的教學(xué)模式，A 班授課前要求同學(xué)大聲朗讀要學(xué)的內(nèi)容，并消化其中生僻字，老師后進(jìn)行深入講解，最后在理解的基礎(chǔ)上要求背誦、默寫；B 班老師僅僅授課并不要求背誦，以期末成績(jī)?yōu)橛^察指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)A 班成績(jī)?cè)诟叻侄尉哂袃?yōu)勢(shì)且平均成績(jī)高于B 班。背誦看似拙笨機(jī)械，實(shí)則使我們?cè)谥貜?fù)的過(guò)程中體會(huì)經(jīng)典的奧妙，感悟經(jīng)典。

3.3 師承學(xué)習(xí) 師承學(xué)習(xí)自古以來(lái)就是中醫(yī)傳承的重要方法，“父?jìng)髯?，師傳徒”的教學(xué)模式對(duì)于中醫(yī)傳承有者獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。古人云：“古之學(xué)者必有師，師者，傳道授業(yè)解惑也?！编嵄?］老師等認(rèn)為：以師承家傳為主要形式，以跟師臨證、口傳心授、理論與實(shí)際密切配合、注重臨床實(shí)踐為主要特點(diǎn)的傳統(tǒng)中醫(yī)教育。研究生期間的跟師門診也是古代師承的延續(xù)，在三年的研究生跟師過(guò)程中，我們要以多多體會(huì)導(dǎo)師的臨床經(jīng)驗(yàn)作為學(xué)習(xí)的重要目的，做到多看、多聽(tīng)、多問(wèn)、多記、多悟。這樣，師承制體系中，老師對(duì)不同疾病的臨床體驗(yàn)，只有在與老師朝夕相處的過(guò)程中才有可能領(lǐng)悟到其中的精髓，進(jìn)一步提升完善臨床思維方式與診治技巧［5］，導(dǎo)師獨(dú)特的學(xué)術(shù)思想才能潛移默化的影響著我們。跟診的過(guò)程也是臨床與實(shí)踐結(jié)合的過(guò)程，通過(guò)所診病人病情，我們可首先自擬出自己的診療方案，與導(dǎo)師相比較，才能發(fā)現(xiàn)自己認(rèn)識(shí)方面的偏差及不足。

3.4 醫(yī)案學(xué)習(xí) 醫(yī)案即病案，是醫(yī)生診治疾病時(shí)對(duì)病情，辨證，立法及處方用藥，療效的的記載。它最早起源于西漢著名醫(yī)家淳于意所創(chuàng)“診籍”。醫(yī)案是供他人學(xué)習(xí)參考的重要資料，后世醫(yī)家多有記載醫(yī)案的著作傳世。中醫(yī)經(jīng)典的學(xué)習(xí)離不開(kāi)醫(yī)案，醫(yī)案相比枯燥的經(jīng)典條文來(lái)說(shuō)，更加生動(dòng)直觀的接近臨床，具有很現(xiàn)實(shí)的指導(dǎo)意義。有關(guān)調(diào)查表明［6-7］，通過(guò)對(duì)老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想及臨床醫(yī)案的分析，對(duì)學(xué)生的臨床思維及實(shí)際臨床辨證的能力的提高都十分重要。因此，提倡醫(yī)案的學(xué)習(xí)，學(xué)生能掌握疾病的辨病方法及理法方藥，也能啟發(fā)學(xué)生的臨床思維，進(jìn)一步強(qiáng)化學(xué)生對(duì)經(jīng)典的理解，做到會(huì)用經(jīng)典。

3.5 學(xué)生開(kāi)展“經(jīng)典論壇”學(xué)生作為學(xué)習(xí)的主體，應(yīng)主動(dòng)調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性。以“學(xué)生為主，導(dǎo)師為輔，師生互動(dòng)”的經(jīng)典論壇的開(kāi)展是我校的培養(yǎng)特色之一。我校以專業(yè)為小組，定期組織學(xué)生開(kāi)展經(jīng)典論壇講課，講解所屬專業(yè)的相關(guān)知識(shí)，導(dǎo)師作為旁聽(tīng)者加以指導(dǎo)評(píng)價(jià)。這樣，學(xué)生在準(zhǔn)備的過(guò)程中能充分查閱相關(guān)知識(shí)，導(dǎo)師參與的討論也是解疑受業(yè)的過(guò)程。

4 總結(jié)

經(jīng)典能力的提高是每個(gè)中醫(yī)學(xué)學(xué)生臨床能力提高的關(guān)鍵。我們應(yīng)重視經(jīng)典的學(xué)習(xí)，成為高素養(yǎng)，高能力的中醫(yī)學(xué)人才。以傳承經(jīng)典為己任，讓中醫(yī)學(xué)真正的發(fā)揚(yáng)下去。