從《素問(wèn)·上古天真論》淺談中醫(yī)養(yǎng)護(hù)

黃若玫

（廣東省中醫(yī)院針灸科，廣東 廣州 510120）

治未病，是中醫(yī)實(shí)踐的重要指導(dǎo)思想之一。在治未病理念里面，未病先防是疾病防治的第一道關(guān)卡，也是養(yǎng)生保健的重要原則。要實(shí)踐未病先防，其實(shí)就是要懂得如何去養(yǎng)生，如何去養(yǎng)護(hù)、調(diào)理我們的身心健康。針對(duì)中醫(yī)養(yǎng)生的命題，本文回歸經(jīng)典，試圖從中醫(yī)的源頭文獻(xiàn)——《內(nèi)經(jīng)》之中尋找答案：在《素問(wèn)》首篇《上古天真論》云：“上古之人，其知道者，法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去……夫上古圣人之教下也，皆謂之虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)，恬淡虛無(wú)，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來(lái)……故合于道。所以能年皆度百歲，而動(dòng)作不衰者，以其全德不危也”。此文中簡(jiǎn)單的一段話(huà)，指出了中醫(yī)養(yǎng)生的原則，和養(yǎng)護(hù)、調(diào)理方法：遵“法于陰陽(yáng)、和于術(shù)數(shù)”之道，從飲食、起居、情志、修身4個(gè)方面實(shí)踐養(yǎng)生之術(shù)。今不揣鄙陋，以上述《素問(wèn)·上古天真論》開(kāi)篇段落為據(jù)，展開(kāi)論述中醫(yī)養(yǎng)護(hù)的道與法。

1 合于道

養(yǎng)生所遵循的道是什么呢？《素問(wèn)·上古天真論》回答：“法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)?！边@是養(yǎng)生的基本準(zhǔn)則。因此，要理解中醫(yī)的養(yǎng)生觀(guān)念，必須明白、懂得中醫(yī)養(yǎng)生所遵循的道。

陰陽(yáng)，是對(duì)自然界中相互關(guān)聯(lián)的某些事物或現(xiàn)象對(duì)立雙方屬性的概括［1］?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：“陰陽(yáng)者，天地之道也，萬(wàn)物之綱紀(jì)。”而《素問(wèn)·生氣通天論》又曰：“生之本，本于陰陽(yáng)?！币虼?，陰陽(yáng)是人與自然所必須遵循的基本規(guī)律，是構(gòu)成人生命的基本物質(zhì)。而陰陽(yáng)是天地之道，萬(wàn)物必須遵循的綱紀(jì)、即規(guī)律性的東西。所以人也不可避免的必須遵循天地之道，也就是自然環(huán)境的陰陽(yáng)變化規(guī)律，以達(dá)到《素問(wèn)·生氣通天論》說(shuō)“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”的狀態(tài)。自然環(huán)境陰陽(yáng)的變化，大者可表現(xiàn)為一年四季的變化，小者可表現(xiàn)為一天晝夜的交替；可表現(xiàn)為萬(wàn)物生長(zhǎng)化收藏的演變，也可表現(xiàn)為正氣的盛衰出入。這種法于陰陽(yáng)的思想，主要體現(xiàn)在人的日常起居及飲食之中。

術(shù)數(shù)，明代醫(yī)家張志聰言“術(shù)數(shù)者，養(yǎng)精調(diào)氣神之法也”。但現(xiàn)代文獻(xiàn)認(rèn)為［2］，術(shù)數(shù)除了“養(yǎng)精調(diào)氣神”的氣功外，還特指自然和人的一些自然法則，如五行、六氣的變化。林中慈等［3］更是認(rèn)為，“術(shù)”是多種科學(xué)的技術(shù)，“數(shù)”是宇宙自然的數(shù)學(xué)表達(dá)，“術(shù)數(shù)”是“上知天文，下知地理，中知人事”的統(tǒng)一的、整體的、和諧的一門(mén)學(xué)問(wèn)。故“合于術(shù)數(shù)”，即是利用我們已達(dá)到的技術(shù)水平，遵循已認(rèn)識(shí)到的自然規(guī)律、疾病機(jī)理，去調(diào)和人與自然的關(guān)系狀態(tài)，使得人的活動(dòng)符合自然規(guī)則。但是，術(shù)數(shù)的概念應(yīng)該不僅僅指自然的數(shù)學(xué)表達(dá)。其“中知人事”的意義廣泛，“人事”所指應(yīng)該還包括社會(huì)的道德倫理，也就是人的道德、文化、禮儀等，相當(dāng)于傳統(tǒng)文化所重視的“修身”之道。

也就是說(shuō)，“法于陰陽(yáng)”是要求我們認(rèn)識(shí)天地自然的規(guī)律，“和于術(shù)數(shù)”則是我們利用自己的能力、“修身”之道和已有技術(shù)去符合這些規(guī)律的主動(dòng)過(guò)程。明白了《內(nèi)經(jīng)》所言的“道”后，今就從飲食養(yǎng)護(hù)、起居養(yǎng)護(hù)、精神養(yǎng)護(hù)、修身明德4個(gè)方面論述其具體做法。

2.1 飲食養(yǎng)護(hù) 《素問(wèn)·平人氣象論》曰：“人以水谷為本?！比梭w的陰陽(yáng)、精氣神與津液血等基礎(chǔ)物質(zhì)，均依賴(lài)于水谷飲食的供養(yǎng)。水谷飲食經(jīng)過(guò)脾胃的生化作用，其精微物質(zhì)輸布全身，濡養(yǎng)著五臟六腑，支撐著四肢百骸的活動(dòng)，構(gòu)成了人生命活動(dòng)的基礎(chǔ)。中醫(yī)的飲食養(yǎng)生遵循的原則［4］：其一，中醫(yī)認(rèn)為飲食養(yǎng)生需注重?cái)z食的均衡性，保證每日飲食類(lèi)別搭配合理、比例恰當(dāng)。如《素問(wèn)·藏氣法時(shí)論》所云：“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合則服之，以補(bǔ)精益氣?！薄秲?nèi)經(jīng)》把水谷飲食分成四個(gè)層次，其中谷類(lèi)是養(yǎng)身，果類(lèi)是輔助，畜牧類(lèi)為添益，蔬菜類(lèi)為補(bǔ)充。說(shuō)明古人在《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代就認(rèn)識(shí)到谷物、動(dòng)物、蔬菜、水果在膳食中應(yīng)保持適當(dāng)均衡的重要性，并明確了飲食搭配的原則，以保證機(jī)體的正常需求。其二，飲食五味不可偏食。如《素問(wèn)·五臟生成篇》指出“多食咸，則脈凝泣而變色；多食苦則皮槁而毛拔；多食辛，則筋急而爪枯；多食酸，則肉胝皺而唇揭；多食甘，則骨痛而發(fā)落。”因此，盡管食物都有營(yíng)養(yǎng)機(jī)體的作用，但因其營(yíng)養(yǎng)要素存在差異，偏嗜食物很容易導(dǎo)致體內(nèi)某些物質(zhì)缺乏，從而導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，引發(fā)不同的疾病、危害健康。其三，由于食物具有寒熱溫涼四氣、酸苦甘辛咸五味的陰陽(yáng)屬性不同，順應(yīng)四季陰陽(yáng)變化，日常飲食又需要有對(duì)應(yīng)的調(diào)節(jié)，以搭配得宜。如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》云“辛甘發(fā)散為陽(yáng)，酸苦涌泄為陰”，《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論篇》言“肝主春，……肝苦急，急食甘以緩之。心主夏，……心苦緩，急食酸以收之。脾主長(zhǎng)夏，……脾苦濕，急食苦以燥之。肺主秋，……肺苦氣上逆，急食苦以泄之。腎主冬，……腎苦燥，急食辛以潤(rùn)之”。唐代醫(yī)家孫思邈在《千金要方卷二十六·食治方·序論第一》亦指出春日“省酸增甘，以養(yǎng)脾氣”、夏日“省苦增辛，以養(yǎng)肺氣”、秋日“省辛增酸，以養(yǎng)肝氣”、冬日“省咸增苦，以養(yǎng)心氣”，四季末的十八日“省甘增咸，以養(yǎng)腎氣”。根據(jù)時(shí)節(jié)變化，調(diào)和飲食氣味，這是中醫(yī)養(yǎng)生中飲食護(hù)理的基本原則之一，如《素問(wèn)·生氣通天論》總結(jié)：“謹(jǐn)和五味，骨正筋柔，氣血以流，腠理以密，如是則骨氣以精。謹(jǐn)?shù)廊绶?，長(zhǎng)有天命?！焙笫赖闹嗅t(yī)食療養(yǎng)生，莫不遵此三個(gè)方面。

2.2 起居養(yǎng)護(hù) 《素問(wèn)·保命全形論篇》曰：“人以天地之氣生，四時(shí)之法成”，指出人是由天地自然所供養(yǎng)的。因此，人的生命活動(dòng)必須符合天地自然的規(guī)律。如《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》言：“陰陽(yáng)四時(shí)者，萬(wàn)物之始終也，死生之本也。”天地自然中陰陽(yáng)四時(shí)的變化，是自然萬(wàn)物變化消長(zhǎng)所遵守的基本規(guī)律。人如能按照這一規(guī)律調(diào)節(jié)起居，則“苛疾不起”；反之則“災(zāi)害生”，變生各種疾病。

在《素問(wèn)·生氣通天論篇》中指出人在一日之中的陽(yáng)氣變化：“陽(yáng)氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽(yáng)氣隆，日西而陽(yáng)氣已虛，氣門(mén)乃閉。是故暮而收拒，無(wú)擾筋骨，無(wú)見(jiàn)霧露，反此三時(shí)，形乃困薄?！笨梢?jiàn)，人的陽(yáng)氣變化與一天中太陽(yáng)照射的熱量增減相關(guān)。故正確的起居養(yǎng)護(hù)，應(yīng)該在入夜后減少戶(hù)外活動(dòng)，以順應(yīng)陽(yáng)氣增減的規(guī)律。反之則擾動(dòng)陽(yáng)氣，使軀體失于濡養(yǎng)，引起身體上的困倦乏力等癥。人與一年四季的應(yīng)和則見(jiàn)于《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論篇》，即：春三月“夜臥早起，廣步于庭，被發(fā)緩形，以使志生，生而勿殺，予而勿奪，賞而勿罰”；夏三月“夜臥早起，無(wú)厭于日，使志無(wú)怒，使華英成秀，使氣得泄，若所愛(ài)在外”；秋三月“早臥早起，與雞俱興，使志安寧……收斂神氣……無(wú)外其志”；冬三月“早臥晚起，必待日光，若伏若匿，若有私意，若己有得，去寒就溫，無(wú)泄皮膚”。其實(shí)際上，就是要求人們按照四季陽(yáng)氣的變化進(jìn)行相應(yīng)的日常活動(dòng)。可見(jiàn)，古人認(rèn)為養(yǎng)生的關(guān)鍵，在于陽(yáng)氣的養(yǎng)護(hù)。

除了順應(yīng)陰陽(yáng)晝夜交替、四時(shí)變化外，起居養(yǎng)護(hù)還需注意“不妄作勞”。勞，指房勞。過(guò)度的房勞，不節(jié)制欲望，就會(huì)損傷腎氣、耗傷腎精，危及生命之本。一如《素問(wèn)·上古天真論》所言“醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿(mǎn)，不時(shí)御神，務(wù)快其心，逆于生樂(lè)，起居無(wú)節(jié)，故半百而衰也。”

2.3 情志養(yǎng)護(hù) 心主神明，為君主之官。神是人生命活動(dòng)的最高主宰，《素問(wèn)·靈蘭秘典論》曰：“主不明則十二宮危，使道閉塞而不通，形乃大傷，以此養(yǎng)生則殃”。這里就指出，人的精神狀態(tài)是人體生命活動(dòng)的重要影響因素。精神狀態(tài)的好壞，影響著五臟六腑的正常功能，即“主明則下安，以此養(yǎng)生則壽”。精神安寧，則人體的氣血運(yùn)行通暢，正氣充沛，新陳代謝正常，形體健康，從而達(dá)到長(zhǎng)壽的目的。正如諸葛孔明所言“非淡泊無(wú)以明志，非寧?kù)o無(wú)以致遠(yuǎn)”。淡泊、寧?kù)o的境界，不但是古代名士的精神追求，還是人們健康長(zhǎng)壽的前提之一?，F(xiàn)代研究提示［5］，適度的情緒有助于人體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，是個(gè)體在社會(huì)生活中保持身心健康不可缺少的內(nèi)容，然而七情過(guò)激或刺激量過(guò)大或持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，即能引起情志內(nèi)傷而致病，如內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、婦科疾病，甚至癌癥等。而情志與疾病的關(guān)聯(lián)機(jī)制主要是由人體神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫三大系統(tǒng)發(fā)揮著整體調(diào)控作用，不良情志刺激作用于該系統(tǒng)最終引起免疫功能的改變而導(dǎo)致疾病的發(fā)生［6］。

2.4 修身明德 古人素有把“修身明德”作為養(yǎng)生舉措的“傳統(tǒng)要求”，如《論語(yǔ)·雍也》“知者樂(lè)水，仁者樂(lè)山，知者動(dòng)，仁者靜，知者樂(lè)，仁者壽”，《禮記·中庸》“故大德……必得其壽”。指出，仁、德的修養(yǎng)可以令人長(zhǎng)壽。什么叫“仁”？《孟子·離婁下》言：“仁者，愛(ài)人”，即要求人內(nèi)心充滿(mǎn)仁愛(ài)之心，這樣的人才會(huì)達(dá)到“仁”的精神境界。其中，“仁”包括恭、寬、信、敏、惠、智、勇、恕、孝、悌等多方面的內(nèi)容?！暗隆蹦兀康戮褪堑赖缕焚|(zhì)，《論語(yǔ)·述而》中言：“志于道，據(jù)于德，依于仁，游于藝”?？梢?jiàn)，“德”與“仁”相聯(lián)系、相依附。從某個(gè)層面講，“仁”與“德”同，故有“仁德”之名。“仁德”為什么是長(zhǎng)壽的原因之一呢？和中浚等［7］通過(guò)引用董仲舒《春秋繁露·循天之道》中“故仁人所以多壽者，外無(wú)貪而內(nèi)清靜，心和平而不失中正，取天地之美以養(yǎng)其身，是其且多且治”及《論語(yǔ)》中“君子坦蕩蕩，小人常戚戚”來(lái)進(jìn)一步闡明：心地光明坦蕩，神清氣爽，輕松愉快，有益于健康長(zhǎng)壽；心術(shù)不正則整天耗心勞神，精神壓力很大，必然有損于身心健康，不可能長(zhǎng)壽。因此，追求健康長(zhǎng)壽的養(yǎng)生，除了身體的護(hù)理之外，還必須注意精神道德方面的修養(yǎng)。良好的精神面貌，高尚的心境，有利于心理健康，從而避免各種不同的心理疾病。

綜上所述，可見(jiàn)“法于陰陽(yáng)、和于術(shù)數(shù)”是中醫(yī)養(yǎng)生護(hù)理的基本準(zhǔn)則，是要求我們認(rèn)識(shí)自然規(guī)律，從飲食、起居、情志、修身4個(gè)方面去養(yǎng)護(hù)，使人的活動(dòng)符合天地的陰陽(yáng)、寒暑變化，從而達(dá)到天人合一、健康長(zhǎng)壽的目的。這種天人合一、人與自然和諧共處的思想，對(duì)現(xiàn)代人的養(yǎng)生護(hù)理、防病保健有著重要的指導(dǎo)意義。