試論新醫(yī)改下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)及實(shí)現(xiàn)途徑

袁巧菊

(河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院,河南 開(kāi)封 475001)

1 引 言

公立醫(yī)院在經(jīng)過(guò)新醫(yī)改后,會(huì)融入市場(chǎng)環(huán)境,需要面對(duì)激烈的競(jìng)爭(zhēng),必須提高綜合實(shí)力,才能保持自身優(yōu)勢(shì)條件。在維持公益性的同時(shí),要有合理收益,讓財(cái)務(wù)管理目標(biāo)發(fā)生了變化。從實(shí)際情況出發(fā),制定出切實(shí)可行的策略,對(duì)于推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展具有重要意義。

2 文獻(xiàn)綜述

目前有很多學(xué)者對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理進(jìn)行了研究,并且提出不同見(jiàn)解,對(duì)文章寫(xiě)作有很大的幫助。林芳認(rèn)為,公立醫(yī)院主要是由政府衛(wèi)生部門(mén)主辦的醫(yī)院組成,本質(zhì)上屬于國(guó)有資產(chǎn),所以財(cái)務(wù)管理目標(biāo)是謀求國(guó)有資產(chǎn)的保值增值,以最少的成本為更多患者提供醫(yī)療服務(wù)。張慧英、李增笑、劉千認(rèn)為,在承擔(dān)社會(huì)責(zé)任、構(gòu)建和諧社會(huì)的環(huán)境下,基于社會(huì)責(zé)任觀視角的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)是相關(guān)者利益最大化。楊金榮、馬兵認(rèn)為,公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)是獲得規(guī)模經(jīng)濟(jì)效益,承擔(dān)社會(huì)責(zé)任,對(duì)大眾負(fù)責(zé)。郭燕芳認(rèn)為,公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)是為了實(shí)現(xiàn)資源最優(yōu)化配置,為社會(huì)公眾提供優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的醫(yī)療服務(wù)。在新醫(yī)改背景下,公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)有三個(gè)維度,可以保證在穩(wěn)健生存的基礎(chǔ)上,實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展,履行和肩負(fù)起社會(huì)責(zé)任和歷史使用,具備更高的醫(yī)療水平。

3 財(cái)務(wù)管理目標(biāo)

3.1 短期目標(biāo)

短期目標(biāo)是指避免風(fēng)險(xiǎn)帶來(lái)的不利影響,實(shí)現(xiàn)資本最優(yōu)化配置,讓整體結(jié)構(gòu)更加合理,獲得合適的經(jīng)濟(jì)效益,保證實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。以往公立醫(yī)院的收入僅僅依靠政府補(bǔ)助,但是資金非常有限,很難滿足實(shí)際需要,醫(yī)護(hù)人員工資中財(cái)政補(bǔ)貼的比例已經(jīng)明顯下降,達(dá)不到20%。為了有效改善目前這種局面,必須增加經(jīng)濟(jì)收入,滿足內(nèi)部各項(xiàng)支出,維持正常工作活動(dòng)。公立醫(yī)院要樹(shù)立起全新理念,使得資產(chǎn)負(fù)債率控制在合理范圍之內(nèi),以較低的風(fēng)險(xiǎn)和成本籌集到需要的資金。當(dāng)然實(shí)現(xiàn)目標(biāo)需要對(duì)現(xiàn)階段情況有全面了解,在保證醫(yī)療水平的前提下確?？梢垣@得利潤(rùn),對(duì)成本實(shí)現(xiàn)合理的預(yù)算,對(duì)各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)的成本進(jìn)行分析與調(diào)整,這樣才能達(dá)到資源最優(yōu)化配置,順利實(shí)現(xiàn)短期目標(biāo)。

3.2 中期目標(biāo)

是指確保公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)持續(xù)盈利能力,明確未來(lái)發(fā)展目標(biāo),促進(jìn)整體上升到更高的水平。在新醫(yī)改背景下,公立醫(yī)院所處的環(huán)境發(fā)生了較大變化,想要生存和發(fā)展必須遵守市場(chǎng)原則,避免偏離正常的發(fā)展軌道。從目前情況來(lái)看,物價(jià)呈現(xiàn)出逐年增長(zhǎng)趨勢(shì),醫(yī)院的物質(zhì)需求價(jià)格也在上漲,工作人員薪資待遇更好。同時(shí)對(duì)先進(jìn)醫(yī)療器械設(shè)備需求加大,僅靠政府撥款是無(wú)法實(shí)現(xiàn)的,導(dǎo)致醫(yī)院服務(wù)水平比較落后,社會(huì)需求就會(huì)有所下降。一旦公立醫(yī)院陷入這種發(fā)展?fàn)顟B(tài)之中,是缺乏創(chuàng)新動(dòng)力的,所以要從發(fā)展眼光去看待問(wèn)題,盡可能消除不利因素的影響,提供更多資金支持,才能確保各項(xiàng)活動(dòng)正常開(kāi)展。醫(yī)院要明白發(fā)展必須依靠自身,所以要具備持續(xù)盈利的能力,才能樹(shù)立起良好社會(huì)形象。

3.3 長(zhǎng)期目標(biāo)

公立醫(yī)院具有很強(qiáng)的公益性質(zhì),代表著最廣大人民根本利益,有著很強(qiáng)的服務(wù)型,彰顯出人文主義和社會(huì)主義制度的優(yōu)越性,大大加強(qiáng)國(guó)民身體綜合素質(zhì)。醫(yī)院的財(cái)務(wù)活動(dòng)要緊緊圍繞長(zhǎng)期的財(cái)務(wù)戰(zhàn)略計(jì)劃開(kāi)展,不斷創(chuàng)新資金管理方法,不斷更新設(shè)備和技術(shù),為社會(huì)提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),樹(shù)立起良好社會(huì)形象。長(zhǎng)期目標(biāo)是基于公立醫(yī)院性質(zhì)出發(fā)的,所以要堅(jiān)持自身原則,經(jīng)濟(jì)效益對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)非常重要,但是造福社會(huì)也是必不可少的,是醫(yī)院神圣職責(zé),幫助人民解決身體疾病,不會(huì)出現(xiàn)較大問(wèn)題。長(zhǎng)期目標(biāo)實(shí)現(xiàn)需要各方面的努力,提高人民滿意程度,建立起信任度和權(quán)威性。醫(yī)院本身就是救死扶傷的,不能偏離這個(gè)目標(biāo),要不斷提高醫(yī)療水平,才能適應(yīng)發(fā)展需要,面對(duì)更加復(fù)雜的環(huán)境。

4 財(cái)務(wù)管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)途徑

4.1 實(shí)行動(dòng)態(tài)財(cái)務(wù)管理

主要包括資產(chǎn)、負(fù)債以及盈余管理,所以要樹(shù)立起全局意識(shí),從整體上去把控,這樣才能達(dá)到更好的效果。首先資產(chǎn)是公立醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)和提供醫(yī)療服務(wù)的物質(zhì)基礎(chǔ),在新醫(yī)改背景下,要根據(jù)資產(chǎn)特點(diǎn)建立和完善資產(chǎn)管理制度,實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化、制度化管理。其次為了滿足發(fā)展的需要,醫(yī)院要借用企業(yè)管理模式,有利于實(shí)現(xiàn)負(fù)債經(jīng)營(yíng),爭(zhēng)取以最低的風(fēng)險(xiǎn)和較低成本獲取發(fā)展資金。最后盈余管理決定著醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展能力,主要指醫(yī)院各種收支。在確保醫(yī)療質(zhì)量和不增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的情況下加強(qiáng)對(duì)各項(xiàng)成本的控制,堅(jiān)持成本核算原則,確保醫(yī)院實(shí)現(xiàn)盈利。由于涉及的方面比較多,所以采用各種方式去做,這樣會(huì)更加具有針對(duì)性,能夠起到事半功倍的效果。

4.2 完善財(cái)務(wù)網(wǎng)絡(luò)管理

隨著信息技術(shù)的發(fā)展,已經(jīng)被應(yīng)用到各個(gè)領(lǐng)域,并且取得顯著成效,醫(yī)院也不例外。通過(guò)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理可以大大提升財(cái)務(wù)管理的效率和質(zhì)量,讓最終結(jié)果更加準(zhǔn)確,為決策提供科學(xué)依據(jù),減少人為主觀因素失誤。在實(shí)行網(wǎng)絡(luò)化管理之后,可以將藥品價(jià)格自動(dòng)輸入系統(tǒng),進(jìn)行自動(dòng)化核算,確保及時(shí)入賬,同時(shí)還能對(duì)各種藥品出入庫(kù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)匯總,一定程度上減輕人員工作壓力。醫(yī)院日常工作涉及事物非常多,采用網(wǎng)絡(luò)管理可以進(jìn)行合理安排,大大提高效率和質(zhì)量,創(chuàng)建出有序的環(huán)境,避免偏離正常的軌道。人員對(duì)網(wǎng)絡(luò)財(cái)務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,為各項(xiàng)計(jì)劃安排提供科學(xué)參考,制定出正確的決策。因此醫(yī)院要堅(jiān)持與時(shí)俱進(jìn)的理念,不斷引入先進(jìn)技術(shù),保持自身的先進(jìn)性,才能應(yīng)對(duì)更加復(fù)雜的環(huán)境,不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平。

4.3 執(zhí)行全面預(yù)算和計(jì)劃管理

在新醫(yī)改背景下,醫(yī)院要想實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理目標(biāo)進(jìn)行預(yù)算和計(jì)劃管理,要樹(shù)立起全局意識(shí),從各個(gè)方面去考慮,編制年度財(cái)務(wù)預(yù)算,主要包括常規(guī)醫(yī)療和科研項(xiàng)目。醫(yī)院支出是非常多的,所以要進(jìn)行合理預(yù)算,避免出現(xiàn)資金緊缺的情況,例如對(duì)某一方面投入比較大,在開(kāi)展其他方面的時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)資金不足的情況。編制完成之后要確保具有很好的執(zhí)行力,可以在實(shí)際中發(fā)揮出作用,對(duì)于大型設(shè)備的更換、購(gòu)置以及維修都需要嚴(yán)格審查,如果預(yù)算之內(nèi)沒(méi)有這項(xiàng)支出,就可以適當(dāng)?shù)鼐芙^,減少不必要的浪費(fèi)。計(jì)劃要體現(xiàn)出科學(xué)性,符合醫(yī)院實(shí)際發(fā)展情況,在任何階段都有明確目標(biāo),不會(huì)出現(xiàn)混亂的情況,在規(guī)定時(shí)間之內(nèi)完成任務(wù)。

4.4 完善內(nèi)部財(cái)務(wù)控制制度

在新醫(yī)改背景下完善內(nèi)部財(cái)務(wù)控制制度可以保證財(cái)務(wù)資料的真實(shí)性和有效性,客觀反映出醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)狀況,對(duì)于不合理的地方及時(shí)做出調(diào)整,從而大大降低運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn),減少不必要的經(jīng)濟(jì)損失。一是加強(qiáng)醫(yī)院制度建設(shè),完善內(nèi)部控制制度,對(duì)自身情況有全面準(zhǔn)確認(rèn)識(shí),在不斷改進(jìn)中實(shí)現(xiàn)進(jìn)一步完善。二是建立制衡監(jiān)督機(jī)制,對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)部分的職務(wù)職責(zé)進(jìn)行明確劃分,各部門(mén)肩負(fù)起自身職責(zé),更要做好互相監(jiān)督工作,減少過(guò)程中出現(xiàn)的失誤。三是運(yùn)用經(jīng)濟(jì)、行政和法律手段結(jié)合外部監(jiān)督和社會(huì)輿論,可以保證財(cái)務(wù)決策的科學(xué)性和合理性,為醫(yī)院發(fā)展指明正確的方向。沒(méi)有規(guī)矩不成方面,只有建設(shè)完備的管理制度,才能對(duì)各項(xiàng)工作做出合理安排,從而實(shí)現(xiàn)預(yù)期的目標(biāo)。

4.5 完善醫(yī)保資金管理

一是遵循醫(yī)保法規(guī)的基礎(chǔ)上制定醫(yī)保資金管理制度,任何方面需要資金的時(shí)候都要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格審查才能通過(guò),禁止出現(xiàn)違規(guī)操作的情況,造成不必要的經(jīng)濟(jì)損失。二是加快醫(yī)保資金的周轉(zhuǎn)速度,在各科室設(shè)立醫(yī)保專員,專門(mén)負(fù)責(zé)管理回款事宜。當(dāng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的時(shí)候要在第一時(shí)間指出來(lái),通過(guò)改進(jìn)實(shí)現(xiàn)優(yōu)化。三是醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保資金的核對(duì)和審查,確保達(dá)到?？顚Ｓ玫哪康?對(duì)各科室的醫(yī)保資金按時(shí)核查,對(duì)于擅自挪用情況要嚴(yán)肅處理,不僅可以起到警示的作用,還能夠整頓內(nèi)部紀(jì)律作風(fēng),保證不會(huì)出現(xiàn)類似的問(wèn)題。醫(yī)保資金對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)是非常重要的,所以必須實(shí)現(xiàn)嚴(yán)格管理,保證在規(guī)定程序之下辦事,可以發(fā)揮出更大的作用。

4.6 資產(chǎn)現(xiàn)代化管理

醫(yī)院各種資產(chǎn)是重要的物質(zhì)基礎(chǔ),也是財(cái)務(wù)管理工作的重點(diǎn)內(nèi)容,在促進(jìn)發(fā)展方面起著至關(guān)重要的作用。一方面是有形資產(chǎn),包括房屋、設(shè)備、貨幣資金、藥品等,只有具有雄厚的物質(zhì)基礎(chǔ)支持,才能為正常醫(yī)療活動(dòng)開(kāi)展提供強(qiáng)有力的保障。另一方面是無(wú)形資產(chǎn),包括土地使用權(quán)、商標(biāo)權(quán)、著作權(quán)、專利權(quán)等,這對(duì)醫(yī)院都是非常重要的,是一筆無(wú)形的財(cái)富。如果發(fā)現(xiàn)侵犯的情況,要拿起法律武器維護(hù)自身利益,從而減少不必要的損失。傳統(tǒng)管理制度過(guò)于粗放,在很多細(xì)節(jié)方面都沒(méi)有涉及,導(dǎo)致工作中存在許多漏洞,為了彌補(bǔ)其中的缺陷,要采用現(xiàn)代化管理方式。借助信息化技術(shù)建立起一個(gè)管理系統(tǒng),可以實(shí)現(xiàn)方便快捷的操作,有利于提高管理質(zhì)量。

4.7 提高人員綜合素質(zhì)

人員水平直接決定了管理的效果,所以要不斷提高自身綜合素質(zhì),才能滿足工作的需要。對(duì)于在職人員要定期組織培訓(xùn),讓他們學(xué)習(xí)最新的理論和技巧,不斷優(yōu)化自身知識(shí)結(jié)構(gòu),對(duì)財(cái)務(wù)管理有更加深刻的了解。同時(shí)隨著信息化引入管理中來(lái),要求人員要熟練操作計(jì)算機(jī),掌握具體的流程。同時(shí)招聘渠道要面向全社會(huì),堅(jiān)持擇優(yōu)錄取的原則,為內(nèi)部注入新鮮的血液,建立起一支優(yōu)秀人才隊(duì)伍,為財(cái)務(wù)管理工作開(kāi)展提供可靠的保障。要對(duì)人員進(jìn)行定期考核,可以發(fā)現(xiàn)他們自身存在的不足之處,通過(guò)完善提升管理水平,不斷優(yōu)化工作效果。日常中遇到不懂的問(wèn)題相互之間要進(jìn)行討論,營(yíng)造出濃厚學(xué)術(shù)氛圍,在學(xué)習(xí)中實(shí)現(xiàn)共同進(jìn)步。以往財(cái)務(wù)管理工作效果不好主要原因是人員素質(zhì)低下,沒(méi)有和醫(yī)院發(fā)展聯(lián)系起來(lái),導(dǎo)致其處于獨(dú)立狀態(tài)之中,一定程度上產(chǎn)生了局限性。人員要樹(shù)立起終身學(xué)習(xí)意識(shí),不斷掌握新知識(shí),才能體現(xiàn)出自身的價(jià)值。

5 結(jié) 論

綜上所述,在新醫(yī)改背景下,公立醫(yī)院面臨著更加激烈的市場(chǎng)環(huán)境,因此要做好財(cái)務(wù)管理目標(biāo),才能獲得更好的經(jīng)濟(jì)效益。要緊跟時(shí)代發(fā)展的步伐,不斷拓寬實(shí)現(xiàn)途徑,承擔(dān)起自身的社會(huì)責(zé)任,不斷提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。