關(guān)于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一體化問(wèn)題的研究

邢秀俠

(廊坊市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心,河北 廊坊 065000)

這些年來(lái),中國(guó)的社會(huì)醫(yī)療保障體系逐步實(shí)現(xiàn)了全民醫(yī)保,為防止人民群眾由于疾病導(dǎo)致貧困,或者因?yàn)榧膊《兊秘毨ё龀隽撕芏嗟呢暙I(xiàn)。可是,伴隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的進(jìn)一步發(fā)展,農(nóng)民進(jìn)入城市參加勞動(dòng)的人員在每一年都有所增加,以農(nóng)村與城市戶口分劃的二元醫(yī)保體系已經(jīng)無(wú)法滿足時(shí)代發(fā)展要求。所以,此次研究就城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一體化問(wèn)題展開(kāi)了分析論述。

1 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一體化發(fā)展現(xiàn)狀

現(xiàn)階段,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保項(xiàng)目通?？梢詣澐譃檫@樣幾種保障模型：首先,制度體系整合的醫(yī)保模式。該方式就是一個(gè)制度構(gòu)建若干個(gè)檔案,把城鄉(xiāng)居民醫(yī)保項(xiàng)目與新農(nóng)合制度統(tǒng)一與整合,進(jìn)而提高醫(yī)保制度項(xiàng)目的有效性。與此同時(shí),進(jìn)一步貫徹落實(shí)醫(yī)保制度中不一樣的籌資標(biāo)準(zhǔn),也正是由于保障收益與繳費(fèi)項(xiàng)目帶來(lái)的連鎖反應(yīng),城鄉(xiāng)人員可以自行挑選對(duì)應(yīng)的參保數(shù)額,進(jìn)而構(gòu)成自愿形式的等級(jí)化發(fā)展構(gòu)架。其次,分級(jí)制度設(shè)置體系醫(yī)保模式。在管理機(jī)制運(yùn)營(yíng)的時(shí)候,通常是經(jīng)由統(tǒng)一經(jīng)辦管理機(jī)關(guān)來(lái)管理與控制的,同時(shí)保留兩個(gè)醫(yī)保機(jī)制,對(duì)有關(guān)經(jīng)辦管理單位展開(kāi)合理且有效的分析,構(gòu)建合適的信息整合系統(tǒng)。最后,管理機(jī)制分設(shè)機(jī)關(guān),就是對(duì)有關(guān)經(jīng)辦資源開(kāi)展系統(tǒng)且合理化的分析與整合,統(tǒng)籌兩個(gè)制度與經(jīng)辦資源,保留與優(yōu)化行政管理機(jī)制。另外,借助籌資補(bǔ)償制度與標(biāo)準(zhǔn)整合制度,從各個(gè)人群的經(jīng)濟(jì)收益水平與醫(yī)保需求著手,在制度中設(shè)定多種籌資標(biāo)準(zhǔn)。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后,城鄉(xiāng)居民不會(huì)再受到城鄉(xiāng)身份的限制,可以參加統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度,按照統(tǒng)一的政策參保繳費(fèi)和享受待遇,這樣一來(lái)城鄉(xiāng)居民就能夠更加公平地享有基礎(chǔ)醫(yī)療保障權(quán)益。

2 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一體化發(fā)展過(guò)程中的弊端

2.1 基層醫(yī)療水平問(wèn)題

在中國(guó)已有的二元醫(yī)療保險(xiǎn)制度中,良好的醫(yī)療資源與衛(wèi)生技術(shù)優(yōu)秀人才不斷進(jìn)入城市中,農(nóng)村與城市社區(qū)衛(wèi)生組織機(jī)構(gòu)醫(yī)療設(shè)備以及技術(shù)操作人員匱乏,導(dǎo)致基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以提供的醫(yī)療項(xiàng)目與醫(yī)療水平有很大的局限性,很難充分滿足病人逐步增加的醫(yī)療服務(wù)需求,使得一些病人選擇在縣級(jí)或者縣級(jí)以上的醫(yī)院進(jìn)行診治。并且,中國(guó)對(duì)農(nóng)村社保的投資只有城市的三分之一,農(nóng)民人均占有社保投入份額僅僅是城市居民的三十分之一。衛(wèi)生資源分配缺乏合理性,嚴(yán)重?fù)p害了農(nóng)村居民這一群體的利益,進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平性缺失的問(wèn)題產(chǎn)生。再者,根據(jù)醫(yī)保范圍看,城市居民醫(yī)保與新農(nóng)合均是把保大病作為重點(diǎn),忽略了疾病預(yù)防以及初級(jí)衛(wèi)生保健功能,如此就放棄了承擔(dān)大部分人員基礎(chǔ)醫(yī)療需求的責(zé)任。

2.2 經(jīng)辦能力問(wèn)題

眾所周知,在城鄉(xiāng)居民醫(yī)療經(jīng)辦管理控制項(xiàng)目之中,倘若要確保制度正常升級(jí),必須根據(jù)實(shí)際需求開(kāi)展全面治理工作?？墒?在城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化項(xiàng)目里面,醫(yī)保的經(jīng)辦服務(wù)機(jī)構(gòu)參保群體的流動(dòng)性非常大,這類(lèi)群體的需求是各種各樣的,因而對(duì)經(jīng)辦單位管理和服務(wù)效果提出了更高的要求?？墒?在現(xiàn)實(shí)管理機(jī)制創(chuàng)建與運(yùn)轉(zhuǎn)的時(shí)候,對(duì)應(yīng)的管理模型以及管理控制機(jī)制兩者間缺乏穩(wěn)定性?；鶎咏?jīng)辦單位各方面能力與業(yè)務(wù)辦理費(fèi)用等較低,再加上人員配備不夠,造成了工作難度增加,強(qiáng)度增大,同時(shí)還影響了醫(yī)療的經(jīng)辦能力與服務(wù)水平的提升。

2.3 管理機(jī)制問(wèn)題

在現(xiàn)代化社會(huì)發(fā)展過(guò)程中,很多地區(qū)的城市居民醫(yī)保與新農(nóng)合分別是交由衛(wèi)生與社保部門(mén)來(lái)管理的,這兩個(gè)部門(mén)分治的管理機(jī)制易于導(dǎo)致行政管理職能交叉、資源分離、責(zé)任分劃不明等方面的問(wèn)題產(chǎn)生,造成行政費(fèi)用增加、資源被浪費(fèi)以及管理服務(wù)水平低。伴隨城鄉(xiāng)一體化進(jìn)程的不斷加快,城鄉(xiāng)居民身份界限越趨模糊,勞動(dòng)力崗位轉(zhuǎn)變和個(gè)人的身份轉(zhuǎn)變相當(dāng)頻繁,再加上管理部門(mén)不集中,導(dǎo)致醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)接問(wèn)題變得更加突出。分割管理的局面增加了醫(yī)保機(jī)制銜接的困難程度,對(duì)促進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化帶來(lái)了很大的阻礙。

3 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一體化發(fā)展舉措

3.1 優(yōu)化配置衛(wèi)生資源,增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)

目前,在城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源分配不均衡的情況下,基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量較差,如此一來(lái)就降低了農(nóng)村居民享有基礎(chǔ)衛(wèi)生服務(wù)的可及性。所以,在統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的時(shí)候,政府應(yīng)當(dāng)將衛(wèi)生資源進(jìn)行優(yōu)化配置,增加對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投資。一則應(yīng)當(dāng)以本地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為基礎(chǔ),按照實(shí)際醫(yī)療需求將醫(yī)療設(shè)施設(shè)備優(yōu)化更新,將基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療環(huán)境改善。二則需要采用財(cái)政補(bǔ)償、醫(yī)師進(jìn)入農(nóng)村給予支援、培養(yǎng)全科醫(yī)生等方式激勵(lì)能力高的衛(wèi)生人才到基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參加工作,同時(shí)對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展不定期教育和培訓(xùn)工作,提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療質(zhì)量與水平。除此以外,應(yīng)當(dāng)采用基層醫(yī)療衛(wèi)生資源,創(chuàng)建完整的疾病預(yù)防服務(wù)網(wǎng)絡(luò)以及健康保障服務(wù)網(wǎng)絡(luò),準(zhǔn)確引導(dǎo)城鄉(xiāng)居民樹(shù)立疾病預(yù)防和積極參加體檢的觀念,進(jìn)而提升城鄉(xiāng)居民健康水平。

3.2 強(qiáng)化經(jīng)辦團(tuán)隊(duì)建設(shè),健全信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)

面臨數(shù)量較大的服務(wù)人群,城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦單位必須創(chuàng)建業(yè)務(wù)精細(xì)、效率高且服務(wù)好的管理團(tuán)隊(duì),借此保證城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)一體化工作可以健康穩(wěn)定地進(jìn)行。堅(jiān)持精簡(jiǎn)與能效的基本原則,各級(jí)財(cái)政必須在短時(shí)間以內(nèi)有效落實(shí)好工作經(jīng)費(fèi)與人員配置問(wèn)題,經(jīng)辦單位需要定期組織團(tuán)隊(duì)開(kāi)展專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能訓(xùn)練和考核,借此大大提高經(jīng)辦團(tuán)隊(duì)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能,進(jìn)而充分適應(yīng)范圍廣、需求多、任務(wù)量大的管理服務(wù)要求。從統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保試點(diǎn)區(qū)域看,各地區(qū)對(duì)于構(gòu)建信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)是很看重的。健全的信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)可以達(dá)到精細(xì)化管理的目的。所以,需要增加政府財(cái)政投資,構(gòu)建覆蓋城鄉(xiāng)、分享資源以及功能完備的信息管理體系,將信息標(biāo)準(zhǔn)與操作軟件統(tǒng)一規(guī)范化,有效整合城鄉(xiāng)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),給城鄉(xiāng)醫(yī)保制度并軌提供技術(shù)支持。

3.3 優(yōu)化管理機(jī)制

構(gòu)建統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)保保障管理機(jī)制,是有效整合城鄉(xiāng)醫(yī)保的基礎(chǔ)與前提。而確定醫(yī)保管理責(zé)任的部門(mén)屬于醫(yī)保管理機(jī)制的關(guān)鍵問(wèn)題,需要嚴(yán)肅對(duì)待。主管城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的勞動(dòng)保障部門(mén)與新農(nóng)合的衛(wèi)生部門(mén)均具備自身的優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn),一些學(xué)者認(rèn)為整合統(tǒng)一以后的醫(yī)保機(jī)制最后應(yīng)當(dāng)歸屬哪一個(gè)部門(mén)來(lái)進(jìn)行管理,必須通過(guò)實(shí)踐驗(yàn)證、合理的論證來(lái)決定。如此一來(lái)就需要根據(jù)本地區(qū)的實(shí)況,以各方受益為著手點(diǎn),讓管理部門(mén)整合好以后使參加保險(xiǎn)的人群受益。除此以外,應(yīng)當(dāng)整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和新農(nóng)合經(jīng)辦管理資源,將城鄉(xiāng)醫(yī)保經(jīng)辦單位統(tǒng)一,達(dá)到醫(yī)保歸口管理的目的,建立城鄉(xiāng)一體化服務(wù)平臺(tái),為促使城鄉(xiāng)醫(yī)保機(jī)制可持續(xù)發(fā)展創(chuàng)造必要條件。這樣有利于提高醫(yī)保基金的使用效率,并且還可以提高醫(yī)?；鸬摹肮矟?jì)”能力,從而進(jìn)一步解除參保者的后顧之憂。

4 結(jié) 論

總的來(lái)說(shuō),在建設(shè)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一體化的進(jìn)程中,應(yīng)當(dāng)有效落實(shí)有關(guān)管理對(duì)策,保證充分滿足管理控制要求。并且,相關(guān)人員還需要嚴(yán)格控制維度的有效性,進(jìn)一步深化醫(yī)療管理和資源配置模式,保證在管理機(jī)制優(yōu)化的基礎(chǔ)之上,還能夠確?；鶎俞t(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升,為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一體化的健康穩(wěn)定發(fā)展打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。