關(guān)于針刺研究的思考

韓濟(jì)生

（北京大學(xué)神經(jīng)科學(xué)研究所，北京100083）

中國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，針灸占有重要地位，并已廣泛流傳至東南亞甚至全世界。1960年代，中國出現(xiàn)了“針刺麻醉”新事物，更引起了全球醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。1997年美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）舉辦“針刺療法聽證會(huì)”，對(duì)針刺具有鎮(zhèn)痛和止吐兩種作用加以肯定。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計(jì)，目前已有183個(gè)會(huì)員國認(rèn)可使用針灸，其中18個(gè)納入醫(yī)療保險(xiǎn)體系。

1 臨床應(yīng)用

從臨床實(shí)踐上看，針刺療法具有安全、有效、方便、價(jià)廉（安、驗(yàn)、便、廉）的特點(diǎn)。

安全：任何一種治療方法，安全無害是第一位的。針刺療法的安全度很高，這一特點(diǎn)已被廣大患者、醫(yī)生所確認(rèn)。

有效：這是一個(gè)相對(duì)的指標(biāo)。正如鎮(zhèn)痛藥的功效各類藥物有很大差異，針刺的鎮(zhèn)痛效果也不能一概而論，隨病情和所采用針刺方法不同而異。在特定條件下（如登山運(yùn)動(dòng)中發(fā)生肌肉痙攣），針刺可以即刻起效，達(dá)到完全消除疼痛的效果；對(duì)于慢性病，多數(shù)情況是緩慢生效，使癥狀得到不同程度的緩解。確立一種疾病針刺療法是否“有效”，首先在于如何設(shè)定“對(duì)照組”。如果與不扎針的病人（例如需要等候數(shù)周才能得到針刺治療的病人）相比較，針刺的效果非常明顯，但批評(píng)者認(rèn)為這主要是“心理作用”所致。實(shí)際上，醫(yī)生對(duì)病人做出的首要貢獻(xiàn)就是心理安慰，這是醫(yī)圣希波克拉底的古訓(xùn)。即使應(yīng)用強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥嗎啡治療痛癥，其鎮(zhèn)痛效果也有30%以上是通過心理作用實(shí)現(xiàn)的。針刺療法的有效性需要多家互相驗(yàn)證。

方便：一種安全、有效的治療方法如果使用費(fèi)事、費(fèi)時(shí)，也難以得到廣泛應(yīng)用。在“針刺麻醉”出現(xiàn)的初期，開展一臺(tái)針麻手術(shù)需要?jiǎng)佑?位針灸師，且每根針都需要手工操作，病人的體位受到很大限制，不利于外科手術(shù)的順利進(jìn)行，這些問題在應(yīng)用穴位電刺激方法后迎刃而解。對(duì)于一些需要長期針刺治療的慢性病人，應(yīng)用便攜式的小型穴位刺激儀在醫(yī)師指導(dǎo)下在家治療，顯示出一定優(yōu)勢。

價(jià)廉：針刺療法不需要昂貴儀器，在醫(yī)學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)方面具有相對(duì)的有利條件，特別適用于缺乏醫(yī)療資源的貧困邊遠(yuǎn)地區(qū)。

2 原理研究

針刺療法建立在經(jīng)絡(luò)學(xué)說的基礎(chǔ)之上。欲闡明針刺作用原理，離不開對(duì)經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)的認(rèn)識(shí)。目前經(jīng)絡(luò)的實(shí)質(zhì)尚未充分闡明，只能從已知解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行推測。如將局部麻醉藥注入穴位深部把傳入神經(jīng)功能阻斷后，扎針的鎮(zhèn)痛作用就完全喪失，說明神經(jīng)可能是“經(jīng)絡(luò)”的重要組成部分，但此類認(rèn)識(shí)并不妨礙人們繼續(xù)尋找迄今未知的經(jīng)絡(luò)實(shí)體。針刺原理研究的困難在于，針刺并不是一種單一不變的技術(shù)操作。不僅針灸針的粗細(xì)和質(zhì)地各不相同，即使用同一種針，由不同的針灸醫(yī)師操作，手法也大相徑庭。針刺入穴位后可以立即拔出，可以留針不動(dòng)，還可以采用各種手法施加提插、捻轉(zhuǎn)、彈撥等機(jī)械刺激，但這些刺激均難以精確量化。近半個(gè)世紀(jì)以來，電針（在針柄上施加特定脈沖電刺激）的應(yīng)用日益廣泛，而電脈沖的參數(shù)是可以嚴(yán)格量化的。電生理學(xué)已經(jīng)確認(rèn)，在同一神經(jīng)纖維上傳遞的一系列動(dòng)作電位是“全或無”的，即每一個(gè)動(dòng)作電位的電流變化幅度是固定不變的，唯一的變數(shù)是兩個(gè)脈沖之間的間隔，通常以每秒傳遞的脈沖數(shù)來定量。在治療疾病時(shí)，如何選擇電針頻率這一治療參數(shù)已得到諸多重視?？梢哉J(rèn)為，電針的發(fā)明和應(yīng)用為針刺療法的研究做出了重要貢獻(xiàn)，在今后的針刺原理研究中仍將繼續(xù)發(fā)揮作用。

除了心理安慰作用以外，針刺確實(shí)可以產(chǎn)生明確的生理效應(yīng)，并已找到了確切的物質(zhì)基礎(chǔ)。例如，在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，針刺的機(jī)械刺激或一定頻率的脈沖電刺激可以在腦和脊髓中釋放出類似嗎啡的肽類物質(zhì)（腦啡肽、內(nèi)啡肽、強(qiáng)啡肽等），發(fā)揮顯著的鎮(zhèn)痛作用。在人體上可明確觀察到，低頻電刺激引起腦脊液中腦啡肽含量升高，高頻電刺激引起強(qiáng)啡肽含量升高。針刺不僅有鎮(zhèn)痛作用，還顯示一系列其他作用。例如：中風(fēng)后發(fā)生腕關(guān)節(jié)僵硬的病人，用100次/s的高頻刺激（引起酥麻感）可以使其緩解，而2次/s（引起沖擊感）則無效；中國中醫(yī)研究院主持的多中心（15個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）大樣本（1000余位慢性便秘病人）研究表明，選用3對(duì)有效穴位給予電針刺激治療慢性功能性便秘癥療效顯著，而用淺針刺非穴位點(diǎn)，既不捻針也不通電則無效。

3 針灸研究的未來

一方面運(yùn)用最新科學(xué)技術(shù)，繼續(xù)尋找經(jīng)絡(luò)的實(shí)質(zhì)，有助于揭示中醫(yī)學(xué)有關(guān)協(xié)調(diào)統(tǒng)帥生命體總規(guī)律的秘密。另一方面利用最近半個(gè)世紀(jì)來已經(jīng)得到的針灸療法相關(guān)知識(shí)，加以梳理，找出規(guī)律，形成指南，加大其應(yīng)用深度和廣度，為人民造福。

——摘自《科技導(dǎo)報(bào)》2019年第15期