基于國際經(jīng)驗(yàn)的中國健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略與策略

鮑勇 王甦平

隨著我國民眾對健康問題的逐步重視，他們對健康服務(wù)的需求也隨之增加并趨于多樣化。雖然目前我國已建立起相關(guān)的健康產(chǎn)業(yè)鏈，但服務(wù)項(xiàng)目較單一，環(huán)節(jié)之間的聯(lián)系不夠緊密，區(qū)域間的資源配置尚不均衡，與發(fā)達(dá)國家的健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展相比，仍存在一定差距。本文從健康產(chǎn)業(yè)的概念出發(fā)，概述了國際健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的背景及現(xiàn)狀以及我國健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展中尚存在的不足之處以及今后的發(fā)展的戰(zhàn)略和目標(biāo)，并對今后中國健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展方向提供了政策建議和意見。

1 健康產(chǎn)業(yè)的概念

健康產(chǎn)業(yè)的概念，可以從廣義和狹義兩個(gè)方面出發(fā)。首先，廣義的含義，包括了所有和健康相關(guān)的產(chǎn)業(yè)以及部門的集合，當(dāng)中無論直接還有間接的都包含在內(nèi)。其目的是要提高人群的整體健康水平，并且以理念的傳播為目的，以健康提升為最終目標(biāo)。健康產(chǎn)業(yè)的建設(shè)面向健康、亞健康以及已經(jīng)罹患疾病的患者，貫穿全人群、重點(diǎn)人群的健康教育，高危人群的“三早”預(yù)防以及患病人群的防殘治病的四級預(yù)防環(huán)節(jié)，覆蓋一個(gè)人的整個(gè)生命過程，包括了衣食住行、生老病死的全程、全面和全要素呵護(hù)的過程。換言之，健康產(chǎn)業(yè)旨在解決生存發(fā)展的個(gè)體、社會(huì)、自然生態(tài)的生命健康需要，包含所有與健康有直接或間接關(guān)系的產(chǎn)業(yè)體系和產(chǎn)業(yè)鏈的集合。依此，健康產(chǎn)業(yè)包含一、二和三次的產(chǎn)業(yè)分類，并存在于3次產(chǎn)業(yè)劃分之中，包括國民經(jīng)濟(jì)所有生產(chǎn)、非生產(chǎn)及服務(wù)領(lǐng)域。在我國2016年，由國務(wù)院發(fā)布的《“健康中國 2030”規(guī)劃綱要》中，也重點(diǎn)指出健康產(chǎn)業(yè)的重要性，要求積極促進(jìn)健康與養(yǎng)老、旅游、互聯(lián)網(wǎng)、健身休閑和食品融合，從而催生健康的新產(chǎn)業(yè)、新業(yè)態(tài)和新模式等外延還在不斷擴(kuò)大。

另一方面，健康產(chǎn)業(yè)的狹義概念，是指與“健康”直接且高度相關(guān)的各種產(chǎn)品、服務(wù)的行業(yè)和部門的集合，這些內(nèi)容提供以維護(hù)、改善和增進(jìn)人的健康為直接或最終用途。雖然在這個(gè)定義中，健康產(chǎn)業(yè)也涉及傳統(tǒng)意義上的3個(gè)產(chǎn)業(yè)的內(nèi)容，但同時(shí)，也更強(qiáng)調(diào)與健康的高度相關(guān)性和直接聯(lián)系。雖然，任何行業(yè)和部門都或多或少會(huì)與人群的健康有一定的相關(guān)性，但健康產(chǎn)業(yè)的邊界理應(yīng)以其與健康相關(guān)程度為標(biāo)準(zhǔn)。因此，狹義概念上的健康產(chǎn)業(yè)，其實(shí)是指那些同健康的維護(hù)和增進(jìn)具有高度且直接相關(guān)的生產(chǎn)、服務(wù)領(lǐng)域。

2 健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的國際化背景

近年來，隨著全球經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，人們對生活品質(zhì)和健康保健的重視程度也日漸提高，與此同時(shí)，健康產(chǎn)業(yè)也已經(jīng)成為世界上許多國家特別是歐美發(fā)達(dá)國家和廣大新興市場國家有效應(yīng)對金融危機(jī)沖擊、增強(qiáng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展活力、滿足多樣化需求、加快搶占全球健康產(chǎn)業(yè)分工的新制高點(diǎn)的戰(zhàn)略選擇。從發(fā)展趨勢來看，全世界國民生產(chǎn)總值中健康產(chǎn)業(yè)的份額占9%，是經(jīng)濟(jì)發(fā)展的動(dòng)力引擎。健康產(chǎn)業(yè)將逐漸成為全球經(jīng)濟(jì)發(fā)展的有力新支撐。隨著我國進(jìn)入新時(shí)代，人們對健康和生態(tài)環(huán)境的要求也愈發(fā)增高，健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展也越來越受到關(guān)注。人們不再滿足于基礎(chǔ)的物質(zhì)生活需求，進(jìn)而已經(jīng)進(jìn)入了追求更高的健康生活需要的層面，在不久的未來，人們在健康上的投入勢必會(huì)更多的超過基本需求的投入。

在我國，健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展雖然穩(wěn)步向上，但相較于其發(fā)源地的美國，我國仍有很長的路要走。美國作為國際健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的典型，許多方面都值得我們學(xué)習(xí)借鑒。

3 國際健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的現(xiàn)狀

3.1 美國健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展

在美國，健康產(chǎn)業(yè)是僅次于制造業(yè)、服務(wù)業(yè)、金融保險(xiǎn)業(yè)和房地產(chǎn)的第五大產(chǎn)業(yè)。它起源較早，在20世紀(jì)60年代初就在美國產(chǎn)生并發(fā)展和壯大是美國近10年來增速最快的產(chǎn)業(yè)，占國內(nèi)生產(chǎn)總值（Gross Domestic Product，GDP）比重的8.8%。可以說健康產(chǎn)業(yè)已經(jīng)成為美國經(jīng)濟(jì)的中流砥柱。即使是在2008年金融風(fēng)暴后，在零售業(yè)萎縮，房地產(chǎn)不景氣的情況下，美國的健康產(chǎn)業(yè)仍然在國民經(jīng)濟(jì)的中堅(jiān)力量，健康產(chǎn)業(yè)的GDP占比也逐年上升。

美國健康產(chǎn)業(yè)的興盛并不是無源之水無本之木。首先，美國健康產(chǎn)業(yè)重視以家庭和社區(qū)為單位的關(guān)懷，同時(shí)重視零級預(yù)防，真正做到了關(guān)口前移和中心下移。美國全面發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)，從產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)來看，美國將健康產(chǎn)業(yè)分為五大塊，分別是醫(yī)療商品的供給和醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的提供、家庭及社區(qū)保健服務(wù)、健康風(fēng)險(xiǎn)管理服務(wù)和長期護(hù)理服務(wù)。從份額占比來看，家庭及社區(qū)保健服務(wù)占比超過總體的一半，是健康領(lǐng)域最大的一個(gè)板塊。在美國，除一部分全科診療外，家庭及社區(qū)保健服務(wù)中絕大部分內(nèi)容，是健康風(fēng)險(xiǎn)管理工作，主要包括健康的促進(jìn)和慢病管理等。這部分的風(fēng)險(xiǎn)管理工作，在已有信息系統(tǒng)和專業(yè)培訓(xùn)的配合和支持下，有機(jī)地與臨床醫(yī)療服務(wù)體系協(xié)同合作。其次，健康風(fēng)險(xiǎn)管理業(yè)也起源于美國，健康產(chǎn)業(yè)健康風(fēng)險(xiǎn)管理服務(wù)在美國，重視度較高，由第三方公司和保險(xiǎn)公司內(nèi)部專業(yè)部門組成，目前以健康風(fēng)險(xiǎn)管理為樞紐的健康產(chǎn)業(yè)鏈。除電話、互聯(lián)網(wǎng)等集中型服務(wù)外，第三方健康風(fēng)險(xiǎn)管理公司還會(huì)以信息系統(tǒng)、技術(shù)工具、專業(yè)培訓(xùn)，將健康風(fēng)險(xiǎn)管理服務(wù)下沉到社區(qū)的一線。與此同時(shí)，在美國，長期照護(hù)服務(wù)發(fā)展的趨勢也日益明顯，增長速度逐年增快。

3.2 中國健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展

3.2.1 中國健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的背景

3.2.1.1 政治背景 健康是促進(jìn)人的全面發(fā)展的必然要求，是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的基礎(chǔ)條件。我國的健康產(chǎn)業(yè)建設(shè)起步較晚，但發(fā)展迅速。在2007年，時(shí)任衛(wèi)生部部長陳竺提出了“健康護(hù)小康，小康看健康”的三步走戰(zhàn)略；到了2015年，黨的十八屆五中全會(huì)明確提出“推進(jìn)健康中國建設(shè)”的新目標(biāo)；2016年，中共中央、國務(wù)院聯(lián)合發(fā)布的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》；2017年，黨的十九大報(bào)告指出，“人民健康是民族昌盛和國家富強(qiáng)的重要標(biāo)志”，將“健康中國建設(shè)”作為一項(xiàng)國家戰(zhàn)略，提高到優(yōu)先發(fā)展的地位。十九大報(bào)告還提出，要完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期的健康服務(wù)，但關(guān)于“健康”的概念，目前尚無統(tǒng)一定論和統(tǒng)一的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。在我國新的歷史方位下，如何建設(shè)健康中國，促進(jìn)“全民健康”與“全面健康”，成為各界關(guān)注的問題。將健康中國建設(shè)作為國家的優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略具有特殊的時(shí)代背景，具有多方面的重大意義。

3.2.1.2 社會(huì)背景 從人口問題來看，目前我國60歲以上的老人超過總?cè)丝诘?0%，相應(yīng)的0～14歲人口占比下降，人口比例正在失衡。其次，慢性病方面呈現(xiàn)井噴狀態(tài)。據(jù)統(tǒng)計(jì)目前心血管現(xiàn)患人數(shù) 2.9億人，其中高血壓2.45億，卒中1300萬，冠心病1100萬。所以需要將預(yù)防和干預(yù)關(guān)口前移，目標(biāo)在重點(diǎn)人群甚至是全人群。

3.2.1.3 經(jīng)濟(jì)背景 在我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展進(jìn)入新常態(tài)的背景下，傳統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)增長模式遇到挑戰(zhàn)相較于制造業(yè)，服務(wù)業(yè)的升級換代要更為容易。然而我國服務(wù)業(yè)的GDP占比在2015年才首次超過50%，但同比美國，服務(wù)業(yè)的GDP占比80%左右。

4 中國健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展面臨的問題

4.1 中國健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展相對滯后

中國健康產(chǎn)業(yè)近年來發(fā)展迅速，但相較于美國和日本等發(fā)達(dá)國家，甚至和許多發(fā)展中國家相比，中國的健康產(chǎn)業(yè)仍處于起步階段。至2015年，我國健康產(chǎn)業(yè)增加值占GDP總量5%～6%，仍然低于許多發(fā)展中國家。而在美國，健康產(chǎn)業(yè)GDP比重超過15%，加拿大、日本等也超過10%。

4.2 健康產(chǎn)業(yè)基地配套服務(wù)滯后，難以滿足生產(chǎn)發(fā)展需求

以被譽(yù)為世界長壽之鄉(xiāng)的巴馬瑤族自治縣為例，其健康產(chǎn)業(yè)以長壽養(yǎng)生為主體，對于醫(yī)療衛(wèi)生、養(yǎng)生服務(wù)、保健產(chǎn)品和餐飲住宿等的需求很大，然而，從總體上看，巴馬目前的醫(yī)療、居住、交通條件等難以支撐其產(chǎn)業(yè)發(fā)展需求。巴馬全縣共有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)17個(gè)，沒有一所三甲醫(yī)院，全縣目前僅有面向本地老人的養(yǎng)老院，沒有商業(yè)化養(yǎng)老項(xiàng)目。再以重慶為例，該地區(qū)在健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展中也存在類似的問題。重慶，雖然擁有得天獨(dú)厚的地理資源，具備了發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)的諸多要素，仍然在發(fā)展過程中存在如服務(wù)項(xiàng)目較少、規(guī)模有限，難以滿足多層次多樣化的健康需求的問題。而在如美國、德國、日本等發(fā)達(dá)國家的健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展已較為成熟，比如已將互聯(lián)網(wǎng)和人工智能等信息技術(shù)融入到養(yǎng)老健康產(chǎn)業(yè)中，并配備有完善的商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，使老年人能享受更為便利的養(yǎng)老服務(wù)和全面的養(yǎng)老保障。反觀國內(nèi)，如要解決產(chǎn)業(yè)基地配套服務(wù)滯后問題，則需要更多有實(shí)力的企業(yè)加入，打造生產(chǎn)銷售、物流服務(wù)和人員培訓(xùn)等完整的健康產(chǎn)業(yè)鏈，同時(shí)，各地需結(jié)合自身的優(yōu)勢和實(shí)際情況，開拓適合自己地區(qū)發(fā)展的健康服務(wù)項(xiàng)目。

4.3 健康產(chǎn)業(yè)中醫(yī)藥制造整體層次水準(zhǔn)不高

目前，我國的醫(yī)療模式正在由治療疾病為主逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)轭A(yù)防為主的模式，健康產(chǎn)業(yè)的提出更應(yīng)關(guān)注人們平時(shí)整體的身心健康。而中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)的辨證施治和治未病等核心思想很好地契合了健康產(chǎn)業(yè)的理念。然而，我國目前在中藥制造的形式上雖已有所突破，從中藥煎劑、片劑、顆粒劑發(fā)展到配方顆粒、植物提取物、中藥化妝品和中藥保健品等，但中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展方式與服務(wù)模式仍相對滯后，優(yōu)質(zhì)資源短缺，供給單一，缺乏高品質(zhì)、多元化，“一條龍”的中醫(yī)藥健康服務(wù)體系，割斷了慢性病防治的連續(xù)過程，不能及時(shí)有效的針對疾病譜的變化而進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。

4.4 健康產(chǎn)業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展不均衡

在中國健康產(chǎn)品消費(fèi)排名靠前的市場區(qū)域，如浙江省、江蘇省和上海市，屬于經(jīng)濟(jì)相對較發(fā)達(dá)地區(qū)，占有中國健康產(chǎn)業(yè)消費(fèi)市場份額的1/3左右。健康服務(wù)業(yè)的種類和服務(wù)水平的地域性差別較大，醫(yī)療服務(wù)、健康管理服務(wù)類產(chǎn)業(yè)與地區(qū)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展程度有著密切關(guān)系，東部經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)明顯好于西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)。此外，高端醫(yī)療人才主要集中于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源的可及性差。2012年內(nèi)蒙古地區(qū)每萬人口擁有全科醫(yī)生為0.67人，而全國為0.81人；2014年該地區(qū)為1.16人，而全國為1.17人。同時(shí)，由于公立醫(yī)院有著集中的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，同時(shí)競爭體系和分配體制尚不完善，從而導(dǎo)致了高精尖醫(yī)療資源匱乏，制約了我國以優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。國內(nèi)應(yīng)加大對相對貧瘠的地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資金的投入，加強(qiáng)當(dāng)?shù)馗哔|(zhì)量醫(yī)療人才的培養(yǎng)，開拓更多人才交流渠道，提高當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療服務(wù)水平。

4.5 健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)初具規(guī)模但發(fā)展結(jié)構(gòu)不完善

人口撫養(yǎng)比，是指沒有勞動(dòng)能力的人口數(shù)與具有勞動(dòng)能力的人口數(shù)之比，其含義是指平均一個(gè)有勞動(dòng)能力的人，除自己外還要撫養(yǎng)多少個(gè)沒有勞動(dòng)能力的人，分為老年撫養(yǎng)比和少年撫養(yǎng)比，分別用當(dāng)年0～14歲的人口和65歲以上的人口合計(jì)數(shù)占15～64歲的人口數(shù)量比例表示。隨著社會(huì)老齡化人口的加劇，老年人口撫養(yǎng)比也從21世紀(jì)初10.2%上升至13.7%，負(fù)擔(dān)老年系數(shù)逐年上升。雖然在政策和社會(huì)需求的推動(dòng)下，我國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)已逐步建立，但仍處于初級發(fā)展階段，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)較為單一，主要集中于生活護(hù)理層次，針對較高層次的養(yǎng)老需求如老年理財(cái)和老年療養(yǎng)等服務(wù)較少，專門為老年人提供特殊服務(wù)的“一站式”企業(yè)或機(jī)構(gòu)幾乎沒有。養(yǎng)老服務(wù)僅停留在為老年人提供基本生活照料、活動(dòng)場所等方面。而文化娛樂、康復(fù)護(hù)理、心理咨詢等高層次服務(wù)尚未大范圍展開。相比之下，我國臺(tái)灣地區(qū)已構(gòu)建了相對比較完整的長期照顧服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)、食、住、行、育、樂六個(gè)方面的有機(jī)結(jié)合。我國大陸地區(qū)可借鑒臺(tái)灣地區(qū)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，注重串聯(lián)老人長期照護(hù)體系、社會(huì)福利體系、醫(yī)療保障體系等制度體系；注重養(yǎng)老方面的有關(guān)規(guī)定規(guī)范養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展各個(gè)環(huán)節(jié)；注重有關(guān)主管部門投入的科學(xué)有效；注重籌資的多元性和人才發(fā)展規(guī)劃，使大陸地區(qū)健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展結(jié)構(gòu)更完善。

5 中國健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略與策略

5.1 國家政策支持，助推健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展

醫(yī)保改革促進(jìn)了消費(fèi)，潛在需求被釋放，使更多人有能力購買醫(yī)療產(chǎn)品，愿意在醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)投入資金。同時(shí)，國家政策的支持能促進(jìn)更多研究人員進(jìn)行相關(guān)健康產(chǎn)業(yè)的創(chuàng)新研究，建立創(chuàng)新健康產(chǎn)業(yè)體系。

5.2 我國健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展提升策略

5.2.1 提升全民健康意識目前城鄉(xiāng)之間對于健康生活方式的知曉率仍存在差距，居民的健康行為能力和健康生活方式仍有待提高。為更好落實(shí)我國慢性病防治工作規(guī)劃，仍需繼續(xù)倡導(dǎo)和推進(jìn)健康的生活方式。我國農(nóng)村、低學(xué)歷人群和老年人群健康意識的普及方面還需要進(jìn)一步加強(qiáng)，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)還應(yīng)加強(qiáng)健康生活方式的宣傳力度，可通過開展相關(guān)講座，發(fā)放宣傳冊，上門指導(dǎo)等方式，使健康生活理念真正普及社會(huì)大眾，深入社會(huì)各層次人群。

5.2.2 實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源均衡化經(jīng)過我國多年改革的努力，基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化建設(shè)方面已取得了較大的進(jìn)步，基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平顯著提高，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容不斷細(xì)化，然而目前公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)仍僅停留在總體的“量”上增加，在“質(zhì)”方面還有待突破。理應(yīng)進(jìn)一步解決基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給與需求不匹配、衛(wèi)生資源在區(qū)域間配置不均衡等問題。目前，我國主要醫(yī)療衛(wèi)生資源集中于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)城市的大型醫(yī)院，二三線城市或鄉(xiāng)鎮(zhèn)無法享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可邀請大醫(yī)院專家坐診，選拔更多優(yōu)秀人才到大醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的優(yōu)勢，進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)，提高在偏遠(yuǎn)或經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)療資源可及性。

5.2.3 發(fā)展針對不同人群的多元化健康產(chǎn)業(yè)體系健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展需根據(jù)不同市場需求進(jìn)行有針對性的服務(wù)，滿足不同人群的需求，從而更好地為消費(fèi)者提供具有個(gè)性化、全程化的全方位服務(wù)。國內(nèi)有報(bào)道，相較于一般人群，高收入人群的健康狀況更令人擔(dān)憂，在這部分人群中，亞健康狀態(tài)人群明顯高于我國平均水平。在老年人群中，他們更需要的是上門訪視、關(guān)懷和照護(hù)等醫(yī)療服務(wù)。那么，也提示我們，需要根據(jù)不同人群的情況，制定不同的健康指南，可以從他們的生活習(xí)慣出發(fā)，讓他們在日常行為和習(xí)慣的改善中提高健康水平。