手術(shù)室信息系統(tǒng)的應用

肖慧

（北京大學腫瘤醫(yī)院信息技術(shù)服務部，北京100142）

1 手術(shù)室應用信息系統(tǒng)的必要性

早在20世紀七八十年代，國外研究者就已開始著手對手術(shù)室管理進行深入研究，我國近年也越來越重視該方面的工作[1]。目前我國手術(shù)水平飛速發(fā)展，傳統(tǒng)手工模式已不能滿足醫(yī)生或護士的手術(shù)工作需要。在管理上，由于傳統(tǒng)的經(jīng)驗管理不能對醫(yī)療質(zhì)量實行動態(tài)監(jiān)測和反饋實時信息，導致缺乏對醫(yī)療過程中的前饋控制、反饋控制和現(xiàn)場控制的有效檢測和控制[2]。而借助信息系統(tǒng)能很大程度上解決醫(yī)護人員及管理者的需求，并為病人提供優(yōu)質(zhì)便捷的服務。

2 信息系統(tǒng)在手術(shù)室的具體應用

2.1 手術(shù)安排信息系統(tǒng)應用

患者住院后，醫(yī)生可通過HIS 系統(tǒng)的住院醫(yī)生站程序獲取患者的檢查、檢驗報告等信息，相關(guān)信息可為手術(shù)醫(yī)生提供制定安全的手術(shù)部位及計劃的支持，在手術(shù)醫(yī)生向手術(shù)室提交手術(shù)申請前，HIS 系統(tǒng)會自動判斷醫(yī)生是否已書寫必要的病歷文書，患者手術(shù)病歷的完整性為質(zhì)控的重要內(nèi)容。在提交手術(shù)申請的過程中，如涉及用血患者，需待輸血科審核后，手術(shù)室方能在手術(shù)排班系統(tǒng)中提取到病房的手術(shù)申請。手術(shù)排班工作人員收到手術(shù)申請，可依據(jù)科室進行分配或系統(tǒng)自動分配后打印手術(shù)安排表，手術(shù)安排情況同時反饋至臨床科室。麻醉醫(yī)生在系統(tǒng)中可查看明日手術(shù)列表，打印手術(shù)前需患者簽字的相關(guān)文書，并使用移動終端對患者進行術(shù)前訪視工作。

2.2 患者追蹤信息系統(tǒng)應用

以國際醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)認證聯(lián)合委員會要求為依據(jù)，對手術(shù)患者進行追蹤管理，患者各重要時間點需進行記錄并具有追溯性。在患者手術(shù)前，由手術(shù)室在系統(tǒng)中向病房下達患者通知，自此時間點后，患者的出入病房科室時間、入出手術(shù)室時間、入出手術(shù)間、入出麻醉恢復室時間均可通過手持設備掃碼進行記錄?；颊咦粉櫺畔⑾到y(tǒng)可實現(xiàn)實時監(jiān)控，便于手術(shù)醫(yī)生護士、麻醉醫(yī)生、病房及管理部門進行監(jiān)管，從而提升管理的專業(yè)化程度。

2.3 麻醉系統(tǒng)的應用

20世紀后，麻醉信息系統(tǒng)逐漸被應用在各級醫(yī)院中，隨著該系統(tǒng)的應用程度加深，手術(shù)麻醉系統(tǒng)已成為醫(yī)院信息化構(gòu)建中不可缺少的一個部分[3]。我院在術(shù)間的患者床旁安裝電腦一體機，麻醉醫(yī)生可在系統(tǒng)中直接提取到當日所有手術(shù)安排或本術(shù)間的患者列表，在患者手術(shù)中，監(jiān)護儀及麻醉機采集到的患者生命體征可自動繪制到麻醉記錄單，形成醫(yī)療文書，幫助麻醉醫(yī)生將注意力集中到患者身上，同時也方便麻醉醫(yī)生實時書寫患者麻醉事件，這在很大程度上提高了麻醉質(zhì)量及工作效率。

2.4 麻醉藥車的應用

我院手術(shù)室使用智能藥車對術(shù)中麻醉藥品進行管理，藥車自身系統(tǒng)與HIS 系統(tǒng)進行對接，除共享HIS 中的藥品信息及價格外，還可將患者信息自動同步至藥車系統(tǒng)中，麻醉醫(yī)生可直接通過指紋或密碼方式登錄藥車，通過系統(tǒng)引導取藥或回收藥瓶，患者使用的藥品信息將回傳至HIS 系統(tǒng)，完成記賬工作。醫(yī)院藥庫人員通過信息系統(tǒng)可對術(shù)間藥車庫存進行管理，也可對手術(shù)室藥車進行監(jiān)控。術(shù)后麻醉醫(yī)生對患者進行術(shù)后訪視，在其使用的移動設備中可體現(xiàn)患者術(shù)中使用麻醉藥品的情況。麻醉藥車的使用，改進了手術(shù)室傳統(tǒng)麻醉藥品的手工管理模式，信息化管理不僅提高了麻醉醫(yī)生的工作效率，同時降低了患者的用藥風險。

2.5 高值耗材柜的應用

臨床治療中一次性醫(yī)用高值耗材主要為種植、埋藏以及病變部位支持、修復、替代其功能的一類消耗性材料[4]，單價500 元以上的一次性衛(wèi)材為高值耗材。傳統(tǒng)手術(shù)室高值耗材為半信息化管理，無法溯源且手工計費浪費時間和人力，效率低，易出錯。我院使用高值耗材柜，術(shù)前自動同步患者信息，每件耗材有唯一編碼，自耗材采購入院后，術(shù)中取出使用均可進行信息記錄，可自動為患者進行計費，真正意義上實現(xiàn)了手術(shù)高值耗材的便捷性和透明性。

2.6 術(shù)后復蘇護理信息系統(tǒng)應用

在手術(shù)結(jié)束后，患者轉(zhuǎn)入麻醉恢復室，恢復室信息系統(tǒng)為手術(shù)信息系統(tǒng)的延伸，患者手術(shù)信息可顯示在復蘇系統(tǒng)里，復蘇系統(tǒng)自動采集患者生命體征，支持護士使用移動設備錄入護理文書，降低紙質(zhì)護理文書的出錯幾率，減少手術(shù)書寫記錄時間，提高麻醉復蘇室護士的工作效率，完成患者手術(shù)信息的完整性，使護理工作標準化。

3 信息系統(tǒng)在手術(shù)室的應用效果

信息系統(tǒng)操作簡單，人員上手快，通過進行簡單的培訓及一兩次的實際操作，醫(yī)護人員就可自行進行使用，同時由于其操作簡單，因此不會造成操作失誤的情況，應用信息系統(tǒng)在為醫(yī)護人員帶來工作便利的同時，可以在一定程度上提高醫(yī)護人員的工作效率，具體應用效果體現(xiàn)在以下幾個方面。

3.1 加強手術(shù)室信息化建設

手術(shù)室信息系統(tǒng)對于無菌物品、DoCare、HIS 等進行系統(tǒng)管理和跟蹤，信息系統(tǒng)的高度集成以及無縫對接，達成檢查檢驗結(jié)果、電子病歷和手術(shù)信息之間進行資源共享和交換的目的。手術(shù)信息輸入信息系統(tǒng)后會直接存入數(shù)據(jù)庫內(nèi)，生成數(shù)字化病歷并存底，方便醫(yī)護人員進行查詢及存留。

3.2 對無菌物品進行管理和跟蹤

由于手術(shù)室對于環(huán)境要求極高，利用信息系統(tǒng)可對無菌物品進行及時查詢，提高了機械利用率，方便醫(yī)護人員對機械進行調(diào)配，手術(shù)時間縮短，患者手術(shù)中的安全得以確保。信息系統(tǒng)可根據(jù)無菌物品外部的條碼對其使用情況進行跟蹤，對無菌物品進行系統(tǒng)的記錄，從調(diào)配到使用直至回收，所有信息都在信息系統(tǒng)中加以留存。醫(yī)護人員可對無菌物品領取數(shù)量及當天手術(shù)室內(nèi)的器械使用情況進行查看，對于不同手術(shù)室的無菌物品使用領取情況都可在信息系統(tǒng)內(nèi)部進行查詢，對于無菌物品的使用情況和各類器械數(shù)量進行直觀認識，在進行無菌物品查驗時，可大大提升工作效率，一定程度上節(jié)省了人力及時間。

3.3 規(guī)范手術(shù)室醫(yī)療文書記錄情況

將電子化板塊進行規(guī)范的設置，形成標準的文書記錄模式，監(jiān)控數(shù)據(jù)會自行調(diào)用及采集，根據(jù)人員手動輸入的信息，按照標準文書記錄模式生成格式統(tǒng)一的記錄單，避免人為進行書寫時操作不規(guī)范的現(xiàn)象。

3.4 有助于醫(yī)護人員進行科研統(tǒng)計分析

以信息管理系統(tǒng)中大量的內(nèi)部數(shù)據(jù)為基礎，醫(yī)護人員可根據(jù)實際需求對所需科研數(shù)據(jù)進行提取，并對其進行自定義操作，有助于進行后續(xù)的數(shù)據(jù)分析、統(tǒng)計以及臨床研究的展開。

3.5 方便手術(shù)室對質(zhì)量進行管控

信息系統(tǒng)內(nèi)設有質(zhì)控數(shù)據(jù)統(tǒng)計板塊，其數(shù)據(jù)來源于采集數(shù)據(jù)和日常工作記錄數(shù)據(jù)，可對所需質(zhì)控數(shù)據(jù)值進行高效計算并分析出其變化趨勢，對數(shù)據(jù)質(zhì)量進行管控，同時為醫(yī)護人員提供數(shù)據(jù)參考及數(shù)據(jù)支持。

4 手術(shù)室信息系統(tǒng)在手術(shù)管理及質(zhì)控中的效果

我院手術(shù)室信息系統(tǒng)的應用，使患者手術(shù)全程電子化，降低麻醉醫(yī)生、手術(shù)護士的工作壓力、降低醫(yī)療差錯的幾率。質(zhì)控部門通過信息系統(tǒng)可隨時進行病歷抽查，統(tǒng)計數(shù)據(jù)，同時大量數(shù)據(jù)的積累也為科研提供了有力的數(shù)據(jù)支撐。

手術(shù)室信息系統(tǒng)的應用在一定程度上促進了我院的發(fā)展，其具備質(zhì)量高、效率快、錯誤率低等優(yōu)點，因此，應用信息系統(tǒng)是現(xiàn)代化醫(yī)院發(fā)展的一個必然走向，在手術(shù)室中合理應用信息系統(tǒng)不僅可以縮短手術(shù)時間，使器械使用效果達到最大化，提升治療效果，還可以提高工作效率，因此值得推廣，使其廣泛應用于手術(shù)室中。