淺談CBL教學(xué)在老年精神科見習(xí)中的應(yīng)用

甄文鳳

摘要：老年精神科是實踐性很強的一門臨床學(xué)科，且與多學(xué)科交叉，因此老年精神科臨床實踐很重要。本文目的在于在老年精神科見習(xí)中探索與實踐CBL教學(xué)形式的應(yīng)用，從而提高學(xué)生的臨床實踐效果，更好地掌握、理解、學(xué)會相關(guān)的臨床知識點。

關(guān)鍵詞：CBL教學(xué)；老年精神科；見習(xí)

中圖分類號：G642.0 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2019）02-0170-02

臨床醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的科學(xué)，對于從業(yè)人員或準(zhǔn)備階段的人員除了需要學(xué)習(xí)、掌握大量臨床理論知識，更重要的在于理論結(jié)合實踐，在實踐中不斷見識理論知識，做到理論聯(lián)系實踐。精神醫(yī)學(xué)屬于臨床醫(yī)學(xué)的一個分支，也是一門實踐性很強的臨床醫(yī)學(xué)，精神疾病見習(xí)對于臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)很重要[1]。

精神病學(xué)由兒童精神病學(xué)、成人精神病學(xué)、老年精神病學(xué)等多個部分組成。老年精神疾病有一些不同于其他的精神疾病，老年精神病患者不僅可以出現(xiàn)多種多樣的臨床癥狀，更與內(nèi)、外科，尤其是神經(jīng)內(nèi)科緊密相關(guān)。老年患者本身共患有多種軀體疾病，比如高血壓、糖尿病、帕金森病等，使得老年精神疾病患者臨床表現(xiàn)變得較為復(fù)雜，加上老年人有其本身生理生化的特點，其不同于成人精神疾病，治療診斷、用藥等均有其自身的特點，因此對于老年精神疾病的學(xué)習(xí)需要多方面的知識，需要綜合醫(yī)學(xué)、人文學(xué)、社會學(xué)及相應(yīng)的心理學(xué)知識，不僅需要理論知識儲備，更需要在臨床實踐中進行演習(xí)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之父威廉·奧斯勒認(rèn)為：“沒有從患者身上觀察，而只是看書學(xué)習(xí)，就像是‘學(xué)習(xí)航海卻從未出航航行”，強調(diào)實踐的重要性，臨床知識教授需要理論轉(zhuǎn)化為實踐，課堂走向臨床，實踐中發(fā)現(xiàn)問題，臨床聯(lián)系課堂。精神科入門容易，真正的認(rèn)識、學(xué)會相關(guān)的疾病知識實屬不易，主要是因為目前精神醫(yī)學(xué)主要是靠臨床癥狀的分析、歸納總結(jié)，而不僅僅是依靠相關(guān)的實驗室、影像學(xué)的檢查結(jié)果，老年精神科則更需要依靠豐富的臨床癥狀來系統(tǒng)學(xué)習(xí)。

目前采用多種教學(xué)形式，比如傳統(tǒng)的LBL（Lecture-Based Learning）教學(xué)，主要是以教師講授為主，學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)主動性、獨立思考能力，對知識運用能力較差，而目前更多采用PBL（Problem-Based learning）和CBL（Case-based Learning）教學(xué)形式，PBL是以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以小組討論為形式，教師參與，圍繞某一專題進行研究學(xué)習(xí)，而CBL是以實際病例為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)，通過事先準(zhǔn)備案例引導(dǎo)學(xué)生探索問題，發(fā)現(xiàn)并解決問題，核心是以病例為先導(dǎo)、以問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為主體、以教師為主導(dǎo)的小組討論式教學(xué)，需要教師、學(xué)生共同分擔(dān)責(zé)任。一項對神經(jīng)外科的教學(xué)研究結(jié)果顯示，CBL教學(xué)的學(xué)生在理論成績、實踐操作成績上均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)[2]。而對PBL教學(xué)與CBL教學(xué)進行對比的研究結(jié)果顯示，多數(shù)學(xué)生和教師更傾向于CBL教學(xué)模式[3]。PBL教學(xué)使學(xué)生的注意力集中放在了解決問題上，而忽視了對基礎(chǔ)知識點的學(xué)習(xí)，因而對基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)不太適用。而在老年精神科的學(xué)習(xí)中，尤其是在對于有一定臨床理論知識的本?？漆t(yī)學(xué)生見習(xí)中可采取CBL教學(xué)。CBL教學(xué)模式常常在臨床理論學(xué)習(xí)基礎(chǔ)上以引導(dǎo)學(xué)生探索、發(fā)現(xiàn)、解決問題和增強思辨能力為目標(biāo)，受教對象以完成醫(yī)學(xué)橋梁課程學(xué)習(xí)的學(xué)生為主。這種以案例為基礎(chǔ)的、以學(xué)生為主的討論式教學(xué)模式已經(jīng)成為目前提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的重要內(nèi)容之一[4-7]。

首先，教師要提前做教案，按照教學(xué)大綱的要求，選擇病案，準(zhǔn)備查體需要的器械，甚至一些有意義的實驗室、影像學(xué)的檢查結(jié)果。見習(xí)前先與患者進行溝通，尋求患者積極的配合，準(zhǔn)備教學(xué)查房的案例，并將病例提前發(fā)給學(xué)生。病例選擇常常為臨床常見疾病、多發(fā)疾病，需要臨床資料完整、癥狀相對豐富、學(xué)習(xí)性強的病案。提前布置教學(xué)查房任務(wù)，提前分發(fā)給學(xué)生案例，鼓勵學(xué)生進行課前思考，進行分組學(xué)習(xí)及確定各自的分工，豐富完整的病例有助于充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。將學(xué)生進行分組，要求每組有不同的任務(wù)、目標(biāo)，由其中一組學(xué)生匯報病例，進行相關(guān)體格檢查及相應(yīng)的精神檢查，最后進行分組討論，其中若重要知識點學(xué)生未能準(zhǔn)確的把握，教師可以重點補充、完善。始終緊密圍繞病例進行，系統(tǒng)的分析和歸納，專業(yè)知識需要有一定的深度和廣度，著重臨床思維的培養(yǎng)。師生互動尤為重要，積極討論，互提問題，引導(dǎo)學(xué)生從開放性問題到封閉性問題進行提問，最后教師對此次討論分析的病例要強調(diào)相關(guān)的概念和知識點，可以具有一定的深度，鑒別診斷要點及拓展此類疾病的新技術(shù)、新進展等。整個見習(xí)活動，以一個小時到一個半小時為主，以免時間過長學(xué)生注意力分散影響學(xué)習(xí)效果。另外，課后要對此次見習(xí)活動進行反饋，對于一些難理解、難懂的知識點再次進行強調(diào)，已達(dá)到學(xué)生對此知識點的掌握。

通過CBL教學(xué)形式，讓學(xué)生能做到當(dāng)一個病例交到自己手上時，應(yīng)該做什么、怎么做，能夠做出自己的判斷與制訂一定的診治方案，從而達(dá)到重點培養(yǎng)臨床思維能力、將書本理論知識切實與實踐結(jié)合的目的。在臨床見習(xí)中，按照教學(xué)大綱的要求，結(jié)合具體病例綜合分析收集到的資料，其中要求學(xué)生把理論課上的知識點、重點內(nèi)容進行靈活應(yīng)用，讓學(xué)生對相應(yīng)知識點做到不僅理論上掌握，更能從臨床實踐中把相關(guān)知識與實例結(jié)合，以便更全面的了解、掌握相關(guān)知識點。激發(fā)學(xué)生的求知欲，培養(yǎng)臨床思維，充分體現(xiàn)學(xué)生“學(xué)”的主動性。CBL教學(xué)通過真實案例的學(xué)習(xí)，增強學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，建議疾病相關(guān)知識輪廓，培養(yǎng)科學(xué)的分析思路，提高臨床實踐能力，為以后的正式臨床工作打下良好的基礎(chǔ)。因此，在老年精神科見習(xí)中真實場景很有必要，有助于學(xué)生對臨床實踐案例的分析、掌握，CBL教學(xué)形式在精神科，尤其是在老年精神科中可以廣泛性應(yīng)用。

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Abstract：The geriatric psychiatry is a highly practical clinical subject，and is interdisciplinary with many disciplines.Therefore，the clinical practice of geriatric psychiatry is very important.The purpose of this study is to explore and practice the application of the CBL teaching form in the psychiatric department of the elderly，so as to improve the effect of the clinical practice of the students and better grasp，understand and learn the related clinical knowledge.

Key words：CBL teaching；geriatric psychiatry；practice