回歸老年人“主體性”原則

■文／于建明

步入老齡化社會(huì)，各級政府關(guān)于養(yǎng)老事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展的政策文件密集出臺(tái)，市場和社會(huì)主體對于養(yǎng)老市場的參與躍躍欲試，獨(dú)生子女一代面臨的贍養(yǎng)重?fù)?dān)也屢見媒體，但老齡化的主角——老年人本身卻尚未在這一話語體系中占有一席之地。反而是在關(guān)于老人倒地扶與不扶、公交車上讓座與否引發(fā)爭吵等現(xiàn)象的探討與爭論中常出現(xiàn)老年人的身影。為什么會(huì)出現(xiàn)老年人在應(yīng)對老齡化的話語體系中相對缺席的現(xiàn)象呢？

老年人“主體性”缺失？

如何“恢復(fù)”老年人在積極應(yīng)對老齡化中的“主語”作用，依賴于老年人“主體性”的發(fā)揮。這里“主體性”是指在進(jìn)行制度設(shè)計(jì)時(shí)以老年人為中心，為老年人發(fā)揮自主性和能動(dòng)性所進(jìn)行的安排。在我國，提到應(yīng)對老齡化時(shí)常用的“養(yǎng)老”一詞，從詞義看，老年人成為被動(dòng)接受的角色，在英語、日語等語言中并不能找到直接對應(yīng)的詞，在這個(gè)領(lǐng)域，英語語系多用“elderly care”，日語用“介護(hù)”。從對象看，“養(yǎng)老”指向所有老年人，而“elderly care”與“介護(hù)”指向?yàn)樾枰兆o(hù)的老年人，要以身體狀況評估為依據(jù)，健康老年人則不在其列；從內(nèi)容看，“養(yǎng)老”包含了老年人的方方面面，而“介護(hù)”與“elderly care”更側(cè)重照護(hù)需求，更強(qiáng)調(diào)只在老年人有需要時(shí)介入。

從我國目前現(xiàn)有的政策體系看，自從2000年我國60歲以上老年人口達(dá)到10%進(jìn)入老齡化國家開始，特別是2013年《關(guān)于加快養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》出臺(tái)后，養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)進(jìn)入快速發(fā)展階段，相關(guān)政策文件密集出臺(tái)，但是在各個(gè)文件中反復(fù)出現(xiàn)的是政府、市場和社會(huì)，作為老齡化主角的老年人應(yīng)該如何定位，應(yīng)該發(fā)揮什么作用卻幾乎未被提及。這與政府投入大量的財(cái)力、物力和人力，老年人的獲得感卻依然不強(qiáng)密切相關(guān)。

老年人“主體性”缺失會(huì)帶來一系列問題。首先是老齡化被過度問題化。每當(dāng)提到老齡化問題，都會(huì)看到截至2017年底我國60歲以上老年人口2.41億人，占總?cè)丝?7.3%，65歲以上人口1.58億人，占總?cè)丝?1.4%這樣的數(shù)據(jù)，儼然所有依年齡被劃分為老年人的人都是問題，都需要被應(yīng)對。而現(xiàn)實(shí)生活中我們能看到，很多低齡老年人精力充沛，正享受退休后的美好生活，甚至有些高齡老年人依然活躍在各個(gè)領(lǐng)域。老齡化會(huì)帶來很多問題，但并不是說所有的老年人都是問題。老齡化之所以被過度問題化，與老年人自身自立意識(shí)不強(qiáng)，政策體系沒有充分考慮老年人的主動(dòng)性和能動(dòng)性，忽略了老年人在老齡化應(yīng)對過程中的主體性密不可分。

二是財(cái)政資金投入欠缺精準(zhǔn)化。在社區(qū)調(diào)研養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，見到最多的是書畫室、舞蹈室、棋牌室等為健康老年人設(shè)置的娛樂場所。政府購買的養(yǎng)老服務(wù)中也是經(jīng)?？吹浇M織老年人端午節(jié)包粽子，重陽節(jié)爬山，為舞蹈隊(duì)、合唱隊(duì)購買服裝等以服務(wù)健康老年人為主要內(nèi)容的項(xiàng)目；與失能失智老年人的照護(hù)相關(guān)的項(xiàng)目反倒少見。這一方面是由于失能失智老年人照護(hù)對于專業(yè)性有著較高要求，項(xiàng)目難度大，另一方面也是與政府職責(zé)的錯(cuò)位有關(guān)。從國際上看，失能失智老年人的照護(hù)是政府提供基本養(yǎng)老服務(wù)的主要內(nèi)容，即使是發(fā)達(dá)國家提供基本養(yǎng)老服務(wù)已經(jīng)讓政府力不從心。就我國尚處發(fā)展中國家的經(jīng)濟(jì)發(fā)展階段來講，將健康老年人的休閑娛樂納入政府的職責(zé)范圍不利于發(fā)揮老年人的能動(dòng)性，容易形成“等、靠、要”的心理。

三是養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)與老年人需求的錯(cuò)位。截至2016年底，我國已建成養(yǎng)老服務(wù)床位730.2萬張，每千名老年人31.6張（《2017中國民政統(tǒng)計(jì)年鑒》）。盡管如此，許多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)仍然是“一床難求”。與此同時(shí)，很多建于郊區(qū)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)盡管有著高標(biāo)準(zhǔn)的硬件設(shè)施卻“一客難求”。有數(shù)據(jù)顯示，我國養(yǎng)老床位的空置率達(dá)到40%以上。由于我國對養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的財(cái)政投入主要集中在養(yǎng)老床位的建設(shè)補(bǔ)貼、床位補(bǔ)貼與運(yùn)營補(bǔ)貼等方面，養(yǎng)老床位的空置意味著財(cái)政投入的巨大浪費(fèi)。而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)對老年人需求缺乏精準(zhǔn)把握的原因與以補(bǔ)貼供給方為主的財(cái)政投入方式有著最直接關(guān)系。也就是說財(cái)政投入上缺乏老年主體性的制度設(shè)計(jì)直接導(dǎo)致了養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)與老年人需求的錯(cuò)位。

如何才能最為精準(zhǔn)地把握老年人的需求，關(guān)鍵在于讓老年人的選擇具有指揮棒作用，即充分發(fā)揮老年人的“主體性”原則。

多維度支持老年人“自立”

如何重新樹立老年人在養(yǎng)老問題上的主體性地位，是政策制定者、養(yǎng)老服務(wù)提供方以及全社會(huì)范圍要思考的問題。筆者有如下幾點(diǎn)建議：

一是在全社會(huì)樹立對老年及老年人的正確認(rèn)知。對老年和老年人的認(rèn)知既關(guān)乎如何面對現(xiàn)實(shí)社會(huì)的老年人，也與每個(gè)人如何思考和面對自己老年密切相關(guān)?！坝凶饑?yán)”地度過老年既是個(gè)人的人生目標(biāo)，也應(yīng)該是應(yīng)對老齡化的政策目標(biāo)。保持“自立”事關(guān)老年人的尊嚴(yán)，這意味著不要給老年和老年人貼上負(fù)面標(biāo)簽，要將老年看作人生的階段之一，是人生階段的自然延續(xù)。要在全社會(huì)加強(qiáng)人到老年并非只能成為社會(huì)負(fù)擔(dān)，而是仍然可以發(fā)揮社會(huì)價(jià)值的共識(shí)。

二是培養(yǎng)老年人自身的“自立意識(shí)”。尊老、敬老是傳統(tǒng)美德，老年人的“自立”與這兩者并不矛盾，本應(yīng)互為表里，老年人的自立自強(qiáng)是年輕人尊老敬老的前提。數(shù)據(jù)顯示，我國的老齡化將會(huì)以更快的速度增長，未來30年65歲以上老年人口將快速增長到30%左右（王廣州，《中國人口預(yù)測方法及未來人口政策》；《財(cái)經(jīng)智庫》，2018年5月），如此大規(guī)模的老年人口如果都依靠政府和社會(huì)是完全沒有可能的。這也意味著老年人的“自立”既是必要的也是必須的。只有樹立了自立意識(shí)，老年人才能在事關(guān)自己的政策選擇上發(fā)揮主體性的作用。

三是支持老年人“自立”，回歸老年人的“主體性”應(yīng)作為應(yīng)對老齡化的原則與手段。從政策框架來講，需要重視老年人的醫(yī)療，在疾病急性期后重視康復(fù)與身體機(jī)能的恢復(fù)，在養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的制定上將老年人自理程度的恢復(fù)與保持作為重要目標(biāo)。在具體的服務(wù)領(lǐng)域，將老年人的自理程度的恢復(fù)與維持作為最高原則。這一點(diǎn)，日本在老年人護(hù)理領(lǐng)域所遵循的“自立支援”原則是很好的示范。而我國養(yǎng)老服務(wù)體系在認(rèn)知與實(shí)踐上尚有距離。

筆者在調(diào)研中接觸到我國臺(tái)灣地區(qū)從業(yè)者運(yùn)營的山東省某養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，他們引入了日本“自立支援”的護(hù)理服務(wù)體系，老年人力所能及的事情要求老年人自己完成，即使是對于完全失能的老年人，也通過調(diào)整食物，盡可能地保持老年人自我咀嚼與吞咽的能力。不過，這種方式目前在我國“水土不服”，據(jù)說受到老年人子女的質(zhì)疑，將其理解為照顧不周到的表現(xiàn)。這與社會(huì)現(xiàn)有認(rèn)知不無關(guān)系。

四是在具體的政策體系中確立老年人的“主體性”原則。與老年人需求相匹配的服務(wù)體系應(yīng)是我國養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的政策目標(biāo)。如何才能最為精準(zhǔn)地把握老年人的需求，關(guān)鍵在于讓老年人的選擇具有指揮棒作用，即充分發(fā)揮老年人的“主體性”原則。

如何才能體現(xiàn)這一原則，核心在于改變現(xiàn)有的以補(bǔ)貼供給方為主的財(cái)政投入方式為以補(bǔ)貼需方為主的補(bǔ)貼方式。這一轉(zhuǎn)變將使圍繞政府財(cái)政投入轉(zhuǎn)的市場主體轉(zhuǎn)變?yōu)閲@老年人的需求轉(zhuǎn)，通過讓老年人進(jìn)行選擇來調(diào)動(dòng)市場滿足老年人需求的動(dòng)力。這一方式在國際上也已經(jīng)成為了共識(shí)。我國如果采取財(cái)政補(bǔ)貼的方式，需要明確政府的職責(zé)定位，將兜底保障作為政府基本養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容，將兜底保障對象明確為經(jīng)濟(jì)困難老年人的經(jīng)濟(jì)支持及失能失智老年人的照護(hù)；如果采取長期護(hù)理保險(xiǎn)這樣的社會(huì)保險(xiǎn)方式，則要明確個(gè)人和政府的責(zé)任和權(quán)利，確定個(gè)人繳費(fèi)及政府財(cái)政投入方式及額度，同時(shí)對經(jīng)濟(jì)困難老年人采取減免繳費(fèi)額度及自付比率的方式進(jìn)行支持?！?/p>