經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)與經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生的臨床療效比較

孟慶利 江彬 侯旭 岳峰 王學(xué)斌

(大連市友誼醫(yī)院泌尿外科，遼寧 大連 116001)

良性前列腺增生(BPH)是中年尤其是老年男性的常見(jiàn)病和多發(fā)病，隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)，BPH的發(fā)病率呈現(xiàn)出現(xiàn)逐漸增高之勢(shì)[1]。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)是臨床治療BPH的經(jīng)典治療方式，也是治療BPH的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但也存在出血量大、導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后恢復(fù)較慢等不足[2]。經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)(PKRP)以TURP為基礎(chǔ)發(fā)展而來(lái)，利用高頻電流經(jīng)激發(fā)生理鹽水形成的動(dòng)態(tài)等離子體汽化接觸的組織來(lái)實(shí)現(xiàn)治療目的，有效彌補(bǔ)了TURP的固有不足[3]。本文對(duì)比分析了PKRP與TURP治療BPH的臨床療效，評(píng)價(jià)了兩種治療方式的安全性。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2016年9月至2018年1月收治的160例BPH患者作為研究對(duì)象。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各80例。對(duì)照組年齡53～68歲，平均(62.4±10.4)歲；病程4～10年，平均(6.8±1.7)年。觀察組年齡55～70歲，平均(63.2±10.8)歲；病程4～11年，平均(6.7±1.5)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合BPH的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，有前列腺增生典型癥狀，且經(jīng)體檢檢查、影像學(xué)檢查明確診斷；(2)外科手術(shù)治療指征明確[5]；(3)無(wú)心、腦、腎、肝膽、胃腸道等疾病內(nèi)科疾??；(4)患者知情同意同時(shí)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能不全者；(2)合并腫瘤、血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)及精神疾病者；(3)逼尿肌無(wú)力、不穩(wěn)定膀胱者；(4)既往前列腺手術(shù)史者；(5)不能配合治療或治療依從性差著。本研究方法遵照倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)并報(bào)我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)同意。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 手術(shù)儀器：對(duì)照組采用英國(guó)佳樂(lè)(Gyrus)內(nèi)鏡電切系統(tǒng)，電刀和電凝功率分別為150 W和80 W，灌洗液為5.0%甘露醇。觀察組采用英國(guó)佳樂(lè)(Gyrus)經(jīng)尿道等離子體雙極電切系統(tǒng)(外鞘F27，內(nèi)鞘F24)，電刀和電凝功率分別為150 W和80 W，灌洗液為0.9%生理鹽水。操作方法：兩組患者的手術(shù)操作相同。術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，患者入室后行腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)，取膀胱截石位。經(jīng)尿道置入電切鏡，明確輸尿管口、膀胱以及前列腺增生的解剖位置。在旁觀頂部6點(diǎn)位置作標(biāo)志溝切口直至精阜，切口深度需深至包膜，以腔內(nèi)分割切除法先順時(shí)針(6～10點(diǎn)方向)處理右側(cè)葉增生或逆時(shí)針(6～2點(diǎn)方向)處理左側(cè)葉增生，切除過(guò)程中應(yīng)該根據(jù)前列腺大小分為不同段，依次切除一段并徹底止血后再行切除下一段。而后切除中葉增生，若增生明顯，則需先將5、7點(diǎn)位置動(dòng)脈血供切斷，并將突入膀胱的部分快速切除。最后對(duì)精阜附近腺體進(jìn)行切除，前列腺體積顯著超過(guò)精阜時(shí)，為避免切除過(guò)程中損傷患者外括約肌，需適當(dāng)降低電切功率，小范圍切除并及時(shí)止血。切除過(guò)程中可建議對(duì)不平整的尿道黏膜斷端進(jìn)行必要修整。手術(shù)完畢后，將前列腺組織取出后送實(shí)驗(yàn)室待檢。術(shù)后常規(guī)留置三腔氣囊導(dǎo)尿管，術(shù)后3～6 d內(nèi)需持續(xù)沖洗膀胱。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間、尿管留置時(shí)間和住院時(shí)間。比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月IPSS評(píng)分、QOL評(píng)分、Qmax、PVR。其中IPSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：輕度，0～7分；中度，8～19分；重度，20～35分。統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1圍術(shù)期觀察指標(biāo) 觀察組的術(shù)中出血量、術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間低于對(duì)照組(P<0.05)，兩組的手術(shù)時(shí)間、尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的各項(xiàng)圍術(shù)期觀察指標(biāo)比較

2.2治療效果 兩組患者術(shù)后IPSS評(píng)分、QOL評(píng)分、Qmax、PVR均較治療前顯著改善(P<0.05)，但兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后的IPSS、QOL、Qmax、PVR比較

注：與治療前比較，*P<0.05。

2.3兩組并發(fā)癥情況比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況比較[n(%)]

3 討 論

BPH是一種功能性障礙疾病，主要致病原因是男性群體在老年后性激素代謝功能障礙致使腺體和(或)纖維肌肉出現(xiàn)程度不同的組織增生，表現(xiàn)為前列腺體積增大[6]。有文獻(xiàn)[7]報(bào)道，伴隨著年齡的增長(zhǎng)，前列腺尿道周圍區(qū)域會(huì)因?yàn)樾约に卮x的改變而出現(xiàn)多發(fā)性纖維腺瘤樣結(jié)節(jié)，而隨著結(jié)節(jié)的不斷生長(zhǎng)會(huì)對(duì)增生產(chǎn)生擠壓并使膀胱頸部下緣或前列腺側(cè)壁組織受累。一旦前列腺部的尿管受累，尿液流出必然受阻。隨著病情的進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)膀胱逼尿肌肥大、小房形成、小梁形成以及膀胱排空不完全。尿液經(jīng)常性無(wú)法排空，由此造成的尿液長(zhǎng)期淤積會(huì)導(dǎo)致上尿路感染、膀胱感染等繼發(fā)性感染甚至導(dǎo)致結(jié)石形成。另外，有研究[8]證實(shí)，細(xì)胞增殖、凋亡動(dòng)態(tài)平衡的破壞是引發(fā)BPH的重要原因之一。當(dāng)前，臨床上治療BPH的方法主要包括藥物控制和手術(shù)治療，其中藥物控制主要包括5-α還原酶抑制劑、α受體阻滯劑及中藥等，但治療效果有限，若反復(fù)出現(xiàn)血尿、尿潴留及繼發(fā)性感染等其他影響生活質(zhì)量的尿路癥狀時(shí)，需行手術(shù)治療徹底解除病情[9]。

TURP是臨床上治療BPH的經(jīng)典手術(shù)，也是評(píng)價(jià)治療效果的“金標(biāo)準(zhǔn)”[10]。但是大量的臨床經(jīng)驗(yàn)顯示，TURP是單極電切袢，如果細(xì)小組織、血凝塊堵住出水孔，造成短路，灼傷尿道，并提供尿道狹窄風(fēng)險(xiǎn)；另外，尿道感染、尿道黏膜受損等并發(fā)癥發(fā)生率較高[11]。PKRP是雙極電切袢(一個(gè)為工作電極，一個(gè)為回路電極)，流經(jīng)的電流會(huì)將電極附近的介質(zhì)電離成一等離子束，以該離子束直接作用于靶組織，將其擊碎、汽化，切除過(guò)程的溫度較低，對(duì)附近附近組織損傷較輕；另外，電切過(guò)程也具備較好的電凝止血作用，較少的出血量既能夠保持良好的術(shù)野，也可以利于術(shù)后恢復(fù)[12]。有文獻(xiàn)[13]報(bào)道，PKRP與TURP治療BPH的血紅蛋白水平、IPSS評(píng)分、Qmax及并發(fā)癥等指標(biāo)基本相同，但PKRP的手術(shù)時(shí)間更短、并發(fā)癥更少。有研究[14]表明，PKRP治療BPH的并發(fā)癥發(fā)生率低于TURP，認(rèn)為PKRP的安全性更高。本文結(jié)果顯示，觀察組的IPSS、QOL、Qmax、PVR較對(duì)照組比較無(wú)顯著差異(P均>0.05)，但術(shù)中出血量、術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間均低于對(duì)照組(P<0.05)，表明PKRP與TURP治療BPH的療效基本相當(dāng)，前者優(yōu)勢(shì)在于降低術(shù)中出血量，減少術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間；同時(shí)，本文結(jié)果還顯示，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，表明PKRP治療BPH的安全性較TURP更優(yōu)。

綜上所述，PKRP與TURP治療BPH的臨床療效整體相當(dāng)，但PKRP的術(shù)中出血量更少、術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間更短、并發(fā)癥更少，較高的臨床療效和手術(shù)安全性使其具有更高的臨床應(yīng)用價(jià)值。本研究也存在一定不足，如樣本數(shù)量偏少、為觀察兩種術(shù)式的遠(yuǎn)期效果等，還需要更進(jìn)一步的研究。