精準(zhǔn)護(hù)理在輕度妊娠期高血壓患者中的應(yīng)用及對妊娠結(jié)局的影響

李曉嬌 武琳琳

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150086)

妊娠期高血壓是產(chǎn)科常見疾病，也是妊娠期婦女特有的一種疾病，患者以水腫、血壓升高、蛋白尿等為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重時可出現(xiàn)頭痛、抽搐甚至昏迷等不良癥狀，對圍產(chǎn)期產(chǎn)婦及胎兒生命健康造成嚴(yán)重威脅[1]。近年來，妊娠期高血壓的臨床發(fā)病率正呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢，已成為導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及胎兒死亡的重要因素之一[2]。該病多發(fā)于孕中期，并隨著孕周的延長病情會逐漸加重，因此，對患者采取及時有效的治療及護(hù)理干預(yù)措施具有重要的臨床意義。精準(zhǔn)護(hù)理概念起源于精準(zhǔn)醫(yī)療的提出，為近年來臨床上出現(xiàn)的一種新型護(hù)理管理模式，其特點是從臨床實際出發(fā)，一切以患者利益至上，注重患者生命健康安全，通過提高臨床護(hù)理質(zhì)量，降低由于臨床疏忽或過失等而造成不必要的醫(yī)療事故[3]。近年來，精準(zhǔn)護(hù)理在臨床各科的廣泛應(yīng)用，已成為一種重要的護(hù)理模式[4]。筆者于2017年1月至2018年2月期間應(yīng)用精準(zhǔn)護(hù)理干預(yù)妊娠期高血壓患者并取得顯著的干預(yù)效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2017年1月至2018年2月期間收治的輕度妊娠期高血壓患者86例為研究對象。隨機(jī)分為對照組和觀察組，各43例。對照組年齡22～39歲，平均(25.67±4.46)歲；孕周23～37周，平均(32.61±4.38)周；初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。觀察組年齡22～40歲，平均(25.34±4.51)歲；孕周24～37周，平均(32.23±4.34)周；初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦17例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床確診符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中[5]輕度妊娠期高血壓相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡22～40歲，單胎，高血壓病情穩(wěn)定，自愿接受本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并急慢性腎病、原發(fā)性高血壓、惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能障礙、精神疾病、意識障礙、溝通交流障礙以及不能全程配合研究者。本研究通過院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬知情并簽署同意書。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2方法 所有患者均給予吸氧、降壓、擴(kuò)容、利尿等妊娠期高血壓常規(guī)治療，并根據(jù)孕婦具體情況決定是否終止妊娠。對照組給予妊娠期常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括孕婦體征及胎心監(jiān)測、心理干預(yù)、飲食指導(dǎo)、病情觀察、分娩護(hù)理以及出院指導(dǎo)等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施個體化精準(zhǔn)護(hù)理干預(yù)：(1)健康教育：對患者入院時登記的個人信息進(jìn)行分析，了解患者對妊娠期高血壓相關(guān)健康知識的認(rèn)識程度，給患者制定個體化、精準(zhǔn)化的健康教育方式，提高孕婦對妊娠高血壓的認(rèn)識程度，增強(qiáng)臨床治療依從性，改善妊娠結(jié)局。(2)心理干預(yù)：根據(jù)孕產(chǎn)婦個體心理狀況、文化水平、性格特征等，護(hù)理人員進(jìn)行針對性的心理疏導(dǎo)，緩解孕產(chǎn)婦焦慮、恐懼、緊張等不良情緒，同時叮囑家屬給予產(chǎn)婦更多的關(guān)愛及支持，積極配合護(hù)理工作的開展，以增強(qiáng)產(chǎn)婦的自信心。(3)用藥安全指導(dǎo)：硫酸鎂是治療妊娠高血壓的首選藥物，患者在臨床用藥時應(yīng)根據(jù)具體病情情況，嚴(yán)格控制給藥量，采取靜脈滴注時應(yīng)盡量控制給藥速度，同時密切監(jiān)視給藥過程孕婦生理指標(biāo)、呼吸狀況、膝反應(yīng)及尿量等，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時進(jìn)行處理或上報主管醫(yī)師，避免不良事件的發(fā)生。(4)健康飲食指導(dǎo)：注意高血壓飲食禁忌，產(chǎn)婦應(yīng)以高蛋白、高纖維、低脂肪、少鹽飲食為主，多吃新鮮蔬菜和水果，適當(dāng)補(bǔ)充維他命-C及E、鐵、鈣、鉀、鎂等微量元素，以保障產(chǎn)婦及胎兒正常營養(yǎng)需求。叮囑產(chǎn)婦及家屬應(yīng)養(yǎng)成少食多餐的飲食習(xí)慣，禁止暴飲暴食。(5)病情觀察：密切監(jiān)視產(chǎn)婦宮縮、胎心變化、血壓等變化情況，定期進(jìn)行蛋白定量及尿常規(guī)檢測，對產(chǎn)婦在護(hù)理過程出現(xiàn)的異常情況應(yīng)及時科學(xué)處理，根據(jù)胎兒孕周及胎兒狀況決定是否終止妊娠。(6)分娩期護(hù)理：由于對自身病情及氛圍過程的擔(dān)憂，產(chǎn)婦易出現(xiàn)情緒波動，進(jìn)而可導(dǎo)致血壓升高，護(hù)理人員應(yīng)做好貼身護(hù)理工作，密切監(jiān)測產(chǎn)婦血壓及病情變化，對順產(chǎn)患者做好產(chǎn)前評估并建立靜脈通道，對剖宮產(chǎn)患者做好心理安撫、術(shù)前準(zhǔn)備，持續(xù)給予吸氧，并密切監(jiān)視產(chǎn)程中胎心、宮縮、血壓變化等，重點預(yù)防產(chǎn)后出血。(7)產(chǎn)后指導(dǎo)：產(chǎn)后應(yīng)保證產(chǎn)婦充足的休息時間，恢復(fù)體力，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，同時密切觀察血壓、子宮恢復(fù)及是否出血產(chǎn)后出血情況，預(yù)防逆感染等不良事件的發(fā)生。

1.3評價指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)后治療依從性、焦慮及抑郁情緒、生活質(zhì)量以及妊娠結(jié)局情況。根據(jù)患者臨床治療依從情況，將治療依從性分為完全依從、部分依從及不能依從。完全依從：產(chǎn)婦在干預(yù)期間完全遵照醫(yī)囑服從治療安排；部分依從：產(chǎn)婦在干預(yù)期間基本能夠遵照醫(yī)囑服從治療，但偶爾會出現(xiàn)不依從者；不能依從：中途中斷治療或不按醫(yī)囑治療。統(tǒng)計兩組依從率=完全依從+部分依從/總數(shù)×100%。焦慮及抑郁情緒分別采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)及漢密爾頓抑郁量表(HAMD)進(jìn)行評估[6]，根據(jù)評分情況，產(chǎn)婦HAMA及HAMD評分越低，表示其焦慮及抑郁情緒改善越好。生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量調(diào)查表(QLQ-C30)[7]進(jìn)行評價，該量表包括軀體、角色、情緒、疼痛及社會五項因子功能，共28條目。其中，軀體、角色、情緒及社會功能評分越高為該項生活質(zhì)量越好，疼痛功能評分越高表示患者疼痛癥狀越嚴(yán)重。妊娠結(jié)局內(nèi)容包括早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒窒息、胎盤早剝、胎兒死亡等。

2 結(jié) 果

2.1兩組護(hù)理干預(yù)后治療依從性比較 對照組中完全依從17例，部分依從16例，不能依從10例，治療依從率為76.74%；觀察組中完全依從28例，部分依從12例，不能依從3例，治療依從率為93.02%。觀察組干預(yù)后治療依從率明顯高于對照組(χ2=4.440，P=0.035)。

2.2兩組護(hù)理干預(yù)前后HAMA及HAMD評分情況比較 干預(yù)后兩組患者HAMA及HAMD評分均出現(xiàn)明顯降低，且觀察組評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理干預(yù)前后HAMA及HAMD評分情況比較分，n=43]

注：與干預(yù)前比較，▲P<0.05；與對照組比較，▽P<0.05。

2.3兩組護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量評分情況比較 干預(yù)后兩組患者生活質(zhì)量均出現(xiàn)明顯改善，觀察組軀體、角色、情緒、社會四項功能評分高于對照組，疼痛評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量評分情況比較分，n=43]

注：與干預(yù)前比較，▲P<0.05；與對照組比較，▽P<0.05。

2.4兩組妊娠結(jié)局情況比較 觀察組的早產(chǎn)率、產(chǎn)后出血發(fā)生率2.23%(1/43)、胎盤早剝發(fā)生率2.23%(1/43)、胎兒死亡率0.00%(0/43)均明顯低于對照組的早產(chǎn)率18.60%(8/43)、產(chǎn)后出血發(fā)生率20.93%(9/43)、胎盤早剝發(fā)生率18.60%(8/43)、胎兒死亡率11.63%(5/43)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.074、7.242、6.081、5.309，P<0.05)，兩組新生兒窒息發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.205，P>0.05)。

3 討 論

妊娠期高血壓是妊娠期婦女特有的一種疾病類型，一般好發(fā)于孕婦妊娠20周以后，輕者可無癥狀或輕度頭暈，血壓輕度升高，并伴有水腫或輕度蛋白尿；重者頭痛、眼花、惡心、嘔吐以及持續(xù)性右上腹痛等，血壓出現(xiàn)明顯升高，蛋白尿增多，甚至出現(xiàn)昏迷、抽搐等，嚴(yán)重影響母嬰身心健康及孕婦生活質(zhì)量，近年來還出現(xiàn)不斷上升的趨勢[8]。

目前，臨床上對妊娠期高血壓的發(fā)病機(jī)制上不完全明確，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，遺傳、胎盤缺血、免疫適應(yīng)不良以及氧化應(yīng)激等均是導(dǎo)致該病，臨床一般給予吸氧、降壓、擴(kuò)容、利尿、解痙等治療手段，并實施針對性的護(hù)理干預(yù)，可對高血壓病情進(jìn)行有效控制，進(jìn)而提高孕婦生活質(zhì)量，改善妊娠結(jié)局[9]。

精準(zhǔn)護(hù)理理念源自2011年美國科學(xué)院、工程院、國立衛(wèi)生研究院及美國科學(xué)委員提出的“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)倡議”，是一種根據(jù)患者的具體病情而開展的一系列護(hù)理干預(yù)措施，它不同于傳統(tǒng)的“一刀切”護(hù)理模式，可根據(jù)患者臨床具體病情進(jìn)行干預(yù)方法及措施調(diào)整，以達(dá)到提高臨床護(hù)理質(zhì)量，改善患者預(yù)后的目的。妊娠期高血壓患者往往由于對缺乏該疾病相關(guān)知識的認(rèn)識，會產(chǎn)生緊張、焦慮、抑郁以及恐懼等不良情緒，并同時擔(dān)心用藥治療會對胎兒發(fā)育造成不良影響，因而會導(dǎo)致患者出現(xiàn)不遵醫(yī)囑現(xiàn)象，同時，由于患者情緒波動較大，造成血壓升高，進(jìn)一步加重病情，進(jìn)而影響患者生活質(zhì)量及妊娠結(jié)局[10]。研究[11]顯示，健康、樂觀、積極的心態(tài)對建立孕婦患者心理防御機(jī)制具有重要的作用，同時，還可提高其生活質(zhì)量及改善妊娠結(jié)局。本文結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后治療依從性明顯高于對照組，HAMA及HAMD評分明顯低于對照組(P<0.05)。說明針對患者不同的病情癥狀采取具有個體化、針對性的精準(zhǔn)護(hù)理干預(yù)，通過健康知識教育，提高了患者對疾病的認(rèn)知程度，增強(qiáng)了患者對治療的信心，提高了治療依從性；通過個體化的心理干預(yù)，有效的緩解了患者緊張、焦慮及恐懼等不良情況，改善了患者心理狀態(tài)，使其能夠以健康、積極的心態(tài)配合治療。妊娠高血壓需要用藥治療，臨床上往往由于護(hù)理的疏忽或過失，導(dǎo)致在患者出現(xiàn)不良反應(yīng)時未能及時進(jìn)行處理而造成不良預(yù)后，因此，本研究全程病情監(jiān)控、用藥護(hù)理并進(jìn)行用藥指導(dǎo)，從而保障了患者用藥的安全性，減少了臨床不良事件的發(fā)生率，改善妊娠結(jié)局[12]。此外，通過針對性的飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整，能夠為孕婦及胎兒提供足夠的營養(yǎng)供應(yīng)，從而保障母嬰健康。本文結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量明顯高于對照組，胎兒早產(chǎn)率、產(chǎn)后出血發(fā)生率、胎盤早剝發(fā)生率、胎兒死亡率等均明顯低于對照組(P<0.05)。表明精準(zhǔn)護(hù)理對提高妊娠期高血壓患者生活質(zhì)量，改善妊娠結(jié)局的干預(yù)效果是有效的。

綜上所述，精準(zhǔn)護(hù)理可顯著提高輕度妊娠期高血壓患者臨床治療依從性，改善焦慮、抑郁等不良情緒，提高生活質(zhì)量，改善妊娠結(jié)局，臨床護(hù)理干預(yù)效果顯著，具有較高的臨床應(yīng)用價值。