改良背闊肌皮瓣移植下肢大面積軟組織缺損的應(yīng)用研究

包遠(yuǎn)祥 劉厚志

【摘 要】目的：研究改良背闊肌皮瓣移植下肢大面積軟組織缺損的臨床效果。方法：將我院收治的79例下肢大面積皮膚軟組織缺損患者隨機(jī)分為兩組，對照組采用傳統(tǒng)背闊肌皮瓣修復(fù)，試驗組采用改良背闊肌皮瓣移植。結(jié)果：試驗組總有效率95.00%高于對照組74.36%，術(shù)后VAS評分低于對照組，皮瓣愈合時間及住院時間短于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.00%低于對照組39.46%，兩組臨床效果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：改良背闊肌皮瓣移植下肢大面積軟組織缺損可取得顯著的療效，術(shù)后VAS評分低，皮瓣愈合時間及住院時間短，并發(fā)癥少，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】改良背闊肌皮瓣移植;下肢大面積軟組織缺損;療效;術(shù)后恢復(fù);并發(fā)癥

下肢大面積軟組織缺損是臨床上常見的外科創(chuàng)傷疾病，下肢在受到外力創(chuàng)傷后，其皮膚軟組織也受到不同程度的創(chuàng)傷。近年來，隨著交通日益發(fā)達(dá)和工業(yè)的不斷發(fā)展，交通事故和工業(yè)事故逐年增多，下肢大面積軟組織缺損患者也逐年增多，成為修復(fù)重建領(lǐng)域較為棘手的難題。改良背闊肌皮瓣移植下肢大面積軟組織缺損，可取得顯著的療效，術(shù)后并發(fā)癥少，皮瓣愈合時間短，術(shù)后恢復(fù)快，是目前下肢大面積軟組織缺損修復(fù)的重要手段。我院于2016年05月～2018年05月對40例下肢大面積軟組織缺損患者給予改良背闊肌皮瓣移植治療，其治療效果較佳，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年5月～2018年5月收治的79例下肢大面積皮膚軟組織缺損患者作為研究對象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字分組法將79例患者分為試驗組與對照組。試驗組：40例，男26例，女14例;年齡22～74歲，平均年齡（42.85±4.56）歲;致傷原因：車禍傷14例，機(jī)器碾壓傷19例，重物砸傷7例。對照組：39例，男27例，女12;年齡23～75歲，平均年齡（43.11±5.12）歲;致傷原因：車禍傷15例，機(jī)器碾壓傷18例，重物砸傷6例。兩組患者性別、年齡、致傷原因差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

試驗組40例給予改良背闊肌皮瓣移植治療，取側(cè)臥位，術(shù)前給予全身麻醉，給予止血及清創(chuàng)處理，清除創(chuàng)面炎性肉芽組織、壞死組織及變性組織，之后選用生理鹽水及3%雙氧水對創(chuàng)面進(jìn)行清洗和消毒處理。受區(qū)血管游離后，放松止血帶，并進(jìn)行有效止血。測量受區(qū)所需血管蒂長度，參照創(chuàng)面大小及形狀制作布樣，以髂后上棘和腋窩中點連線作為軸線，參照患者的皮膚松馳程度、創(chuàng)面深度、布樣形狀等在背部部位設(shè)計皮瓣，設(shè)計皮瓣時要注意組織瓣的面積設(shè)置，通常在創(chuàng)面面積基礎(chǔ)上放大1～2cm，肌瓣在內(nèi)側(cè)位置處，皮瓣在外側(cè)位置處。之后做皮瓣外側(cè)切口，將皮膚皮下組織切開，直至背闊肌，確定胸背血管、神經(jīng)及其入肌點。對血管及神經(jīng)加以保護(hù)后，縫合淺筋膜及肌膜間斷，之后在患者的背闊肌位置處進(jìn)行皮瓣分離。將皮瓣內(nèi)側(cè)緣切開后，由背闊肌的淺層逐漸向內(nèi)游離，直至肌瓣所需范圍的內(nèi)側(cè)緣。在背闊肌深面位置處掀起皮瓣，結(jié)扎切斷沿途腰動脈穿支與肋間血管穿支，對患者胸背血管神經(jīng)束加以保護(hù)后，切斷近端背闊肌，之后切斷與皮瓣相連的血管蒂。選用l號絲線結(jié)扎胸背血管近端，皮瓣移植至受區(qū)創(chuàng)面，選用數(shù)針固定皮瓣、肌瓣及創(chuàng)面邊緣。之后在顯微鏡下完成血管斷端清創(chuàng)，血管選用無創(chuàng)縫線縫合，確保胸背動、靜脈完全吻合相應(yīng)的受區(qū)血管，閉合創(chuàng)口，給予硅膠半管引流。取大張中厚皮植于患者的肌瓣表面，進(jìn)行徹底止血后，縫合兩側(cè)皮緣皮下分離處，之后進(jìn)行硅膠管負(fù)壓引流。對照組39例給予傳統(tǒng)背闊肌皮瓣修復(fù)治療，參照患者的皮膚狀況選擇游離移植或帶蒂移植，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素，同時進(jìn)行抗血管痙攣、抗凝治療，細(xì)致觀察皮瓣血運狀況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和比較兩組患者的臨床療效，密切觀察兩組手術(shù)時間、術(shù)后VAS評分、皮瓣愈合時間及住院時間，同時觀察術(shù)后皮瓣下感染、皮瓣邊緣壞死、局部血腫、功能障礙等并發(fā)癥的發(fā)生，并做詳細(xì)的記錄。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：下肢軟組織缺損得到良好的修復(fù)，下肢功能顯著提高，趨于正常水平;有效：下肢軟組織缺損修復(fù)程度較好，下肢功能有所提高，但未恢復(fù)至正常水平;無效：下肢軟組織缺損修復(fù)效果不夠理想，下肢功能未有提高，與治療前無明顯差異，需進(jìn)一步治療。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

統(tǒng)計學(xué)處理選用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行，計量資料選用（）表示，給予X2檢驗;計數(shù)資料選用（%）表示，給予 檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗組總有效率為95.00%，顯著高于對照組總有效率74.36%，兩組臨床療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)情況比較

試驗組、對照組手術(shù)時間差異不明顯，組間比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;試驗組術(shù)后VAS評分低于對照組，皮瓣愈合時間及住院時間短于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

試驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，明顯低于對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率39.46%，兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

下肢大面積軟組織缺損是臨床上較為棘手的疾病，通常伴有關(guān)節(jié)、血管、肌腱、神經(jīng)等多處損傷，對患者身心健康造成嚴(yán)重的影響，若未得到積極有效的治療，可導(dǎo)致創(chuàng)面重度感染，甚至可導(dǎo)致下肢功能喪失[1]。傳統(tǒng)背闊肌皮瓣修復(fù)下肢大面積軟組織缺損雖可取得一定的效果，但修復(fù)范圍有限，創(chuàng)面愈合時間長，受區(qū)皮瓣臃腫，供區(qū)易出現(xiàn)凹陷瘢痕，不利于術(shù)后皮膚軟組織和肢體功能的恢復(fù)，且影響美觀，因此對傳統(tǒng)背闊肌皮瓣修復(fù)進(jìn)行改良尤為重要[2]。

改良后的背闊肌皮瓣移植，根據(jù)背闊肌皮瓣特點，通過有限的背闊肌肌皮瓣攜帶大面積的背闊肌肌瓣，并保留胸背神經(jīng)，形成改良背闊肌皮瓣，不僅使背闊肌優(yōu)點得到充分利用，而且可以實現(xiàn)供區(qū)的直接縫合，有效防止供區(qū)出現(xiàn)凹陷癱痕現(xiàn)象，減少供區(qū)畸形，對外形影響小，同時改變了植皮區(qū)域，把植皮區(qū)域由傳統(tǒng)的供區(qū)轉(zhuǎn)移到受區(qū)，使背闊肌的功能得到最大限度的保留，在肌瓣上植皮，可防止皮瓣臃腫[3]。傳統(tǒng)背闊肌皮瓣修復(fù)在供區(qū)植皮后通常遺留較大的凹陷和癱痕，而改良后的背闊肌皮瓣移植，植皮癱痕通常出現(xiàn)在創(chuàng)面區(qū)域，患者更易于接受，且術(shù)后只需患肢制動即可，無需長時間保持側(cè)臥位，縮短了患者臥床時間，加快皮瓣愈合速度，促進(jìn)下肢功能的恢復(fù)[4]。改良背闊肌皮瓣移植具有手術(shù)時間短、操作簡單、患者易于接受、效果好等多種優(yōu)點，是目前下肢大面積軟組織缺損最有效的修復(fù)手段之一[5]。本研究對照組給予傳統(tǒng)背闊肌皮瓣修復(fù)治療，試驗組給予改良背闊肌皮瓣移植治療，結(jié)果顯示試驗組總有效率95.00%高于對照組74.36%（P<0.05），試驗組術(shù)后VAS評分低于對照組（P<0.05），皮瓣愈合時間及住院時間短于對照組（P<0.05），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.00%低于對照組39.46%（P<0.05），證實改良背闊肌皮瓣移植下肢大面積軟組織缺損可取得理想的效果。

綜上所述，改良背闊肌皮瓣移植下肢大面積軟組織缺損，臨床療效顯著，術(shù)后VAS評分低，皮瓣愈合時間及住院時間短，并發(fā)癥發(fā)生率低，術(shù)后恢復(fù)快，值得在臨床醫(yī)學(xué)中推廣。

參考文獻(xiàn)

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[5]曾賢梁，徐少宏.封閉式負(fù)壓引流聯(lián)合股前外側(cè)皮瓣移植用于修復(fù)四肢大面積軟組織缺損的臨床研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，37（17）：2151-2153.

作者簡介

包遠(yuǎn)祥（1972-），男，貴州省興仁縣人。副主任醫(yī)師，學(xué)士，現(xiàn)為副主任醫(yī)師，主要從事創(chuàng)傷骨科修復(fù)重建及顯微外科相關(guān)研究。