骨鈣素（OC）對骨質(zhì)疏松早期診斷的探討

【摘 要】通過研究骨鈣素與骨質(zhì)疏松的關(guān)系，找到一種靈敏度高，特異性高的檢測指標，提前預知和診斷骨質(zhì)疏松，為臨床提供可靠的診斷依據(jù)。骨鈣素是一種反應人體骨轉(zhuǎn)換的生化指標，其對成骨細胞的活性具有良好的監(jiān)測效果，對骨質(zhì)疏松的診斷和愈后判斷具有良好的診斷意義[1]。

【關(guān)鍵詞】骨鈣素;骨質(zhì)疏松;骨轉(zhuǎn)換標記物

隨著社會老齡化的進程，人們生活習慣的改變，人們對鈣的攝入的影響，越來越多的人出現(xiàn)不同程度的骨質(zhì)疏松癥狀。由骨質(zhì)疏松所導致的脆性骨折如今已成為與心腦血管疾病、乳腺癌并列的威脅人類身心健康的疾病之一[2]。WTO統(tǒng)計表明，全球患骨質(zhì)疏松的患者總數(shù)高達2億[3]，而我國初步估計多大8000萬，其中，大于50歲人群中約有7千萬人患有骨質(zhì)疏松，而存在低骨量現(xiàn)象的患者更是高達2億1千萬人，其中，女性一生中發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的危險性為40%，男性為13%[4]。

骨質(zhì)疏松是一種全身性的代謝性疾病，臨床主要表現(xiàn)為患者的骨微結(jié)構(gòu)破壞、骨量減低或骨骼在長時間的逐漸流失下[5]，形成主要以骨質(zhì)減損，骨骼變薄變脆，骨骼密度降低，骨骼強度變得較弱，骨脆性增加的臨床表現(xiàn)，所以骨骼在輕微碰撞之下容易發(fā)生骨折或形成骨折，輕度摔傷主要以四肢最為常見。通常較易發(fā)生骨折的部位有肩部、嵴椎、髖部及腕部，而且骨質(zhì)疏松的患者骨折后往往愈后不佳。

1 骨鈣素的生物代謝

骨鈣素是一種活性蛋白，成熟的骨鈣素又包含了49個氨基酸，人體中骨鈣素常常以羧基化骨鈣素和羧化不全骨鈣素兩種形式存在[6-8]。羧基化骨鈣素與鈣離子結(jié)合可形成羥基磷灰石，聚集于骨基質(zhì)中并參與成骨過程及促進破骨細胞成熟[9-10]。從生理學研究表明，大部分骨鈣素沉積在骨基質(zhì)中，少部分骨鈣素會進入血液循環(huán)，故血骨鈣素水平可作為反映成骨細胞活性及骨質(zhì)礦化的特殊標志物[11]。

人體骨代謝是一個生理極其復雜的過程，是破骨細胞吸收舊骨和成骨細胞（OB）形成新骨的動態(tài)平衡的過程[12]，平衡被打破，破骨作用大于成骨作用，引起骨量丟失將會導致骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松最大的危害是發(fā)生骨折，以及由于骨折后發(fā)生的各種并發(fā)癥。因此，臨床骨質(zhì)疏松的防治目的主要從延緩骨量丟失或增加骨量[13]入手，并叮囑患者預防骨折的發(fā)生。關(guān)于骨質(zhì)疏松臨床上較普遍采用的治療方案是補充鈣劑和維生素D，在這的基礎上再給予一種抑制破骨或促進成骨的藥物[14]。在正常的骨代謝循環(huán)周期中，成骨細胞不斷地形成新骨，破骨細胞對舊骨進行持續(xù)地吸收，這兩個環(huán)節(jié)構(gòu)成一種動態(tài)的、平衡的過程，骨細胞不斷地進行骨重建。 一旦出現(xiàn)平衡被打破的局面，破骨細胞的骨吸收速度超過了骨形成的速度，就會出現(xiàn)我們常說的骨質(zhì)疏松疾病。近些年，隨著分子生物學和細胞生物學等領域的不斷深入研究，人們越來越重視到細胞因子在骨代謝過程中的重要作用。細胞因子主要通過自分泌和旁分泌這兩種作用形式，作用于骨組織中的成骨細胞、破骨細胞和髓腔未分化間充質(zhì)細胞，以調(diào)節(jié)骨形成與骨吸收。

2 骨鈣素對內(nèi)分泌的影響

最新的研究表明，骨鈣素還會影響血糖和血脂的代謝。糖尿病患者是由于體內(nèi)胰島素水平下降和（或）功能異常，胰島素分泌不足導致胰島素受體作用減弱，骨鈣素能使胰島B細胞增殖，大家都知道胰島素是由胰島B細胞產(chǎn)生，因此，胰島素水平的分泌量勢必會影響血糖的波動。人體大部分的能量都是由糖來供應，糖的供應出現(xiàn)了問題，人體機能勢必會發(fā)生影響。這主要是因為成骨細胞膜上存在著胰島素受體，糖尿病患者由于胰島素的缺乏，影響成骨細胞對氨基酸、核酸、膠原蛋白等的攝取，導致成骨細胞內(nèi)氨基酸代謝紊亂，骨膠原合成及核苷酸形成受限，骨基質(zhì)合成量減少，骨密度降低。胰島素還能夠刺激成骨細胞分泌骨鈣素，胰島素缺乏時骨鈣素的表達量減少，干擾骨礦化過程，骨形成受阻。骨形成受阻就表示病人愈后不良，這就造成了病人輕者愈后時間長，重者還需長期臥床調(diào)養(yǎng)，甚至癱瘓，給病人與家屬造成沉重經(jīng)濟和精神負擔。骨鈣素又可負反饋于胰島B細胞促進胰島素分泌，使得骨鈣素水平下降時該作用減弱，加重糖尿病的病癥，影響其的發(fā)生和發(fā)展。骨鈣素對血脂的影響，主要是骨鈣素能夠促進胰島B細胞增殖，故使得胰島素水平升高，胰島素分泌增加就會降低血糖水平，機體為了達到一種平衡狀態(tài)，就會把脂類轉(zhuǎn)換為葡萄糖，達到降低脂類的蓄積，增加能量代謝的目的。

3 總結(jié)

目前，臨床上診斷骨質(zhì)疏松多采用雙重X光吸收測量骨密度，同時也有其他方法測定，如單光子和雙光子吸收測量和定量斷層攝影術(shù)等。其中雙重 X光吸收測量具有較少時間的輻射暴露和較低的誤差等優(yōu)點，是目前臨床上最常被使用的骨質(zhì)密度測量法。也有一些侵體性的檢測方法，但是這類創(chuàng)傷性的檢測方法，患者普遍不能接受，具有一定的創(chuàng)傷性。這類方法不能早期檢測出骨質(zhì)疏松。不過，也有學者認為，與其他的檢測手段相比，檢測骨代謝標志物來監(jiān)測骨代謝情況，具有更高的可靠性和靈敏度，并且具有創(chuàng)傷小和無輻射的優(yōu)點。骨鈣素是一種能分泌入血液中的一種標記物，正常血清中含量及其微量，當骨胳損傷時，就會溶解，釋放到血清中，因此對診斷骨質(zhì)疏松具有良好的診斷意義，但是，骨鈣素易受機體其他疾病的影響，如骨折、骨關(guān)節(jié)炎、頸椎病等。也有文獻表明，患有類風濕性關(guān)節(jié)炎疾病的患者，血清中骨鈣素的水平也表現(xiàn)出不同程度的升高。因此，骨鈣素對早期篩選骨質(zhì)疏松具有一定的臨床意義，但對確診還缺乏可信度，臨床應該結(jié)合其他指標共同診斷骨質(zhì)疏松。我們在臨床工作中，應該認真工作，對疾病的診斷要更加及時，準確。

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作者簡介

李祎晟（1990-），男，四川省綿陽市人。大學本科學歷，檢驗師。