觀察二甲雙胍聯(lián)合門冬胰島素治療老年糖尿病患者的臨床效果

楊愛萍

（武警云南總隊保山分院內(nèi)科，云南 保山 678000）

0 引言

近幾年來，隨著我國人口老齡化的加重、人們生活方式的大幅改變，出現(xiàn)糖尿病的人數(shù)越來越多，進而導致患者出現(xiàn)心、腎、血管等疾病，對患者的身體健康以及生命安全造成極大的威脅，因此人們對糖尿病需要引起足夠的重視，對其血糖進行更加合理的控制[1-2]。目前臨床上對糖尿病的治療方式主要為藥物治療，同時對藥物的選擇目前無統(tǒng)一的標準，其中二甲雙胍是一種使用較多的藥物，在臨床應用中較為廣泛，治療效果較為優(yōu)異[3-4]。在本次研究中對治療老年糖尿病患者應用二甲雙胍聯(lián)合門冬胰島素的臨床效果進行研究分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇2015年6月至2018年6月在我院進行治療的老年糖尿病患者共210例作為研究分析對象，使用隨機數(shù)字法，將所有患者分為觀察組、對照組，觀察組105例，男57例，女48例，年齡70～82歲，平均（76.35±2.58）歲，病程10～25年，平均（17.63±2.63）年，對照組105例，男58例，女47例，年齡70～83歲，平均（76.47±2.71）歲，病程10～26年，平均（17.77±2.85）年，納入標準：通過臨床診斷均符合糖尿病診斷標準、年齡在60歲以上、通過運動鍛煉以及飲食治療后對血糖控制仍不佳、首次進行正規(guī)治療的患者；排除標準：存在嚴重的呼吸系統(tǒng)疾病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓、肝腎功能不全等疾病，合并糖尿病足、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變、視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、大血管病變[5-6]。本次研究獲得醫(yī)院倫理協(xié)會允許，所有患者對本次研究均有知情權(quán)，并簽署同意書，對比兩組患者各項基本資料，差異細微（P＞0.05），無統(tǒng)計學意義，有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進行營養(yǎng)治療、運動治療、健康教育以及監(jiān)測血糖，對照組使用門冬胰島素治療，患者注射門冬胰島素[諾和諾德（中國）制藥有限 公 司 Novo Nordisk（China）Pharmaceuticals Co.,Ltd，國藥準字J20100036]，均在早晚餐前，首次劑量為0.4U/kg，后期根據(jù)自身實際情況進行調(diào)節(jié)，每次注射劑量在4～8U最合適；觀察組在對照組治療基礎上應用二甲雙胍治療，均在晚餐前服用二甲雙胍[遼寧奇爾康藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20059714]，首次劑量為0.5g/d，根據(jù)自身實際情況進行調(diào)節(jié)，每天最大用量在2.0g以下[7-8]。

1.3 觀察指標

對比兩組患者空腹血糖水平、餐后2h血糖水平、糖化血紅蛋白水平、血糖控制達標時間、血糖控制情況以及不良反應出現(xiàn)率?？崭寡窃?mmol/L以下，餐后2h血糖在8mmol/L以下，糖化血紅蛋白在7%以下，表示控制理想；空腹血糖在6～7.8mmol/L，餐后2h血糖在10mmol/L以下，糖化血紅蛋白在7%～9%，表示控制一般；未達到上述標準，表示控制不理想[9-10]。

1.4 統(tǒng)計方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 19.0統(tǒng)計軟件中進行分析，計數(shù)、計量數(shù)據(jù)分別通過χ2（%）與t（±s）進行檢驗（表示），若（P＜0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的空腹血糖水平、餐后2h血糖水平、糖化血紅蛋白水平均明顯低于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者空腹血糖水平、餐后2h血糖水平、糖化血紅蛋白水平對比（±s）

表1 兩組患者空腹血糖水平、餐后2h血糖水平、糖化血紅蛋白水平對比（±s）

組別 n 空腹血糖水平 餐后2h血糖水平 糖化血紅蛋白水平觀察組對照組105 105 t P 5.76±1.25 6.38±1.49 3.267 0.001 8.25±1.83 9.22±2.17 3.502 0.001 6.55±1.52 7.46±1.53 4.324 0.000

觀察組患者的血糖控制達標時間明顯低于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者血糖控制達標時間對比[n(%)]

觀察組患者的血糖控制情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者血糖控制情況對比[n(%)]

兩組患者不良反應出現(xiàn)率無明顯差異（P＞0.05），詳見表4。

表4 兩組患者不良反應出現(xiàn)率對比[n(%)]

3 討論

糖尿病患者在臨床上表現(xiàn)存在較大的差異，其中1型糖尿病患者的臨床表現(xiàn)為多尿、多食、多飲、消瘦，情況嚴重時會因為酮癥酸中毒而導致昏迷，2型糖尿病患者在發(fā)病早期較為隱匿，較多患者在進行首診時未必出現(xiàn)多尿、多食、多飲、消瘦等情況，但是會存在其他并發(fā)癥，其中包括了高血壓、視力下降、高脂蛋白血癥、腦卒中、蛋白尿、水腫、冠心病等，部分患者會因為高滲非酮癥而出現(xiàn)昏迷[11-12]。

部分患者在進行體檢過程中發(fā)現(xiàn)血糖異常升高而診斷為糖尿病，隨著病癥進展，患者會因為視網(wǎng)膜病變而導致視力障礙，情況嚴重時會出現(xiàn)失明的情況，老年人群一旦出現(xiàn)糖尿病會導致更加嚴重的后果，在患病最初老年患者表現(xiàn)的情況不明顯，常常在不知情的情況下已經(jīng)患上糖尿病，通過臨床血糖檢查能夠發(fā)現(xiàn)糖尿病，當老年糖尿病患者存在嚴重應激時，臨床表現(xiàn)為酮癥酸中毒，也可能出現(xiàn)急性心梗[13]。在對老年糖尿病患者的治療目標中，需要嚴格控制高血糖以及防止出現(xiàn)低血糖、避免營養(yǎng)缺乏以及過度、避免患者體重出現(xiàn)過重過輕、避免缺乏活動以及進行過度體力活動[14-15]。二甲雙胍是一種雙胍類降糖藥物，具有多種作用，其中包括了抑制腎、肝過度的糖原異生，提升胰島素敏感性，增加對外周葡萄糖的利用，延遲胃腸道對葡萄糖的攝取，該藥物同磺脲類藥物的降糖機制不同，通過增加糖的利用，增加組織糖的無氧酵解，常常作用在患者的小腸部位；對肝糖原異生進行抑制，減少因為糖原異生而導致基礎血糖減低進而基礎肝糖輸出降低；提高胰島素受體與胰島素之間的結(jié)合，提高胰島素清除血糖的功效，增加低親和性結(jié)合點，增加胰島素受體，降低受體結(jié)合點，進而達到改善患者對胰島素的敏感性，老年糖尿病患者服用二甲雙胍后，其體重不會增加，能夠適當降低其體重，同時該藥物還具有抗動脈粥樣硬化的效果，降低動脈中纖維母細胞以及平滑肌細胞的生長，增加血流量以及血纖溶活性等[16]。在本次研究中使用門冬胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療的觀察組患者，其空腹血糖水平、餐后2h血糖水平、糖化血紅蛋白水平明顯更低（P＜0.05）；血糖控制達標時間明顯更低（P＜0.05）；血糖控制情況明顯更優(yōu)（P＜0.05）；與對照組相比，不良反應出現(xiàn)率無明顯差異（P＞0.05）。

綜上所述，應用二甲雙胍聯(lián)合門冬胰島素治療老年糖尿病具有顯著療效，降低患者空腹血糖水平、餐后2h血糖水平、糖化血紅蛋白水平，更快、更優(yōu)地控制血糖，同時未出現(xiàn)明顯不良反應，安全性較高，值得臨床推廣應用。