消毒供應(yīng)室護士職業(yè)防護狀況和職業(yè)暴露的Logistics回歸分析

齊文娜

消毒供應(yīng)室作為全院處理污染物品的集中地，在回收、清洗器械用品的過程中，接觸到各種污染物品是不可避免的，是最容易發(fā)生職業(yè)暴露的工種之一。職業(yè)暴露是指從事職業(yè)活動的過程中，經(jīng)口、鼻、眼、黏膜、破損皮膚或非腸道途徑接觸含有病原體的血液、體液或其他潛在傳染性物質(zhì)的過程［1］。護士作為職業(yè)暴露的高危人群之一［2］，每年發(fā)生職業(yè)暴露危險率可高達74%以上，僅銳器傷率可高達81．9%［3］。職業(yè)暴露的發(fā)生不僅增加傳染性疾病的傳播風(fēng)險，而且對暴露者的身心健康具有嚴重的危害，導(dǎo)致工作壓力增高、產(chǎn)生擔(dān)憂恐懼心理以及出現(xiàn)職業(yè)倦怠感［4，5］。 因此，評估消毒供應(yīng)室護士職業(yè)暴露現(xiàn)狀及相關(guān)因素，對預(yù)防職業(yè)暴露具有重要意義。目前，最有效的預(yù)防職業(yè)暴露措施即為職業(yè)防護，知信行理論［6］認為，知識的掌握到達一定程度，會促使態(tài)度發(fā)生改變并增加了采取合理行為的可能性。有研究指出，通過開展知信行模式的干預(yù)，可以顯著提高護士手衛(wèi)生依從性、注射安全性和多重耐藥感受的防控性［7－9］。 然而，目前少有研究評估供應(yīng)室護士防護知識和行為現(xiàn)狀與職業(yè)暴露的關(guān)系?；诖?，該研究擬調(diào)查消毒供應(yīng)室護士職業(yè)暴露和防護知識行為現(xiàn)狀，并探討防護知識行為與職業(yè)暴露的關(guān)系，以期為臨床干預(yù)提升護士防護能力和降低職業(yè)暴露發(fā)生率提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 采用方便抽樣的方法，于2018年3月—2018年6月選取山東省濟南市內(nèi)4所三級甲等醫(yī)院的消毒供應(yīng)室護士作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＞18 歲；（2）具有注冊護士執(zhí)業(yè)資格證，已在供應(yīng)室連續(xù)工作時間至少1年以上的護士。排除標(biāo)準(zhǔn)：外院進修或本院轉(zhuǎn)崗的護士。該次調(diào)查共發(fā)放問卷200份，回收問卷192份，剔除無效問卷后，共回收有效問卷186份。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查問卷 采用研究者自行設(shè)計的調(diào)查問卷，包括：年齡、性別、學(xué)歷、職稱、工作年限等。

1.2.2 職業(yè)防護認知問卷 通過廣泛查閱文獻，并借鑒唐志紅［10］的職業(yè)防護行為調(diào)查問卷職業(yè)防護認知調(diào)查問卷，分別從一般知識、生物性、物理性、化學(xué)性危害等方面了解被調(diào)查者對職業(yè)防護知識的知曉情況。該問卷共24個條目，其中一般知識6個條目；生物性8個條目、物理性6個條目、化學(xué)性危害4個條目。每個條目選對得1分，選錯不得分，分值范圍0～24分，得分越高表明知曉情況越好。

1.2.3 職業(yè)防護行為問卷 通過廣泛查閱文獻，并借鑒唐志紅［10］的職業(yè)防護行為調(diào)查問卷，主要包括個人防護用品的使用、手衛(wèi)生、銳器處理等方面內(nèi)容，共14個條目，進行“完全執(zhí)行”“部分執(zhí)行”“未執(zhí)行”作答，每個條目分別采用1～3分評分制，“完全執(zhí)行”評3分，“部分執(zhí)行”評2分，“未執(zhí)行”評1分，總分為14～42分，得分越高表明執(zhí)行情況越好。

1.2.4 職業(yè)暴露調(diào)查問卷 采用單個問題評估調(diào)查者的職業(yè)暴露情況，該問題為“近一年里，您是否發(fā)生過職業(yè)暴露？”，問題的答案為：“是”或者“否”。答案為“是”的調(diào)查者被視為職業(yè)暴露陽性；答案為“否”的調(diào)查者被視為職業(yè)暴露陰性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19．0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。計數(shù)資料采用頻數(shù)百分比進行描述，計量資料采用（±s）表示；職業(yè)暴露狀況在一般人口學(xué)分組上的差異比較采用t檢驗和卡方檢驗；采用二元logistics回歸分析職業(yè)暴露的相關(guān)因素。

2 結(jié) 果

2.1 消毒供應(yīng)室護士一般資料 該研究共調(diào)查消毒供應(yīng)室護士 186 名，平均年齡（32．67±8．34）歲，其中≤25歲者 37名， 占19．9%；＜35歲者 79名，占42．5%；＜45 歲者 52 名， 占 28．0%；＞45 歲者 18 名，占9．0%。 男性護士 29名，占15．6%；女性護士 157名，占84．4%。中專或以下學(xué)歷者19名，占10．2%；大?；虮究茖W(xué)歷者149名，占80．1%；碩士及以上者18 名，占 9．7%。 初級職稱者 57 名，占 30．6%；中級職稱 108名，占 58．1%；高級職稱者 21名，占11．3%。 平均工作年限為（6．92±3．81）年，≤2 年者 29名；占 15．6%；≤10 年者 119 名；占 60．4%；＞10 年者38 名；占 20．4%。

2.2 消毒供應(yīng)室護士職業(yè)防護現(xiàn)狀 見表1。

表1 消毒供應(yīng)室護士職業(yè)防護現(xiàn)狀

2.3 消毒供應(yīng)室護士職業(yè)暴露現(xiàn)狀及單因素分析結(jié)果顯示，43名（76．9%）護士職業(yè)暴露陽性。其中，年齡較大的護士較年輕護士職業(yè)暴露發(fā)生率低（χ2=16．134，P＜0．01）； 女性護士較男性護士職業(yè)暴露發(fā)生率低（χ2=7．479，P＜0．01）；高學(xué)歷的護士較低學(xué)歷者職業(yè)暴露發(fā)生率低（χ2=10．805，P＜0．01）；高級職稱護士較低職稱護士職業(yè)暴露發(fā)生率低（χ2=38．332，P＜0．001）； 工齡較長者職業(yè)暴露發(fā)生率低（χ2=19．536，P＜0．001）。 此外，相對于職業(yè)暴露組，未發(fā)生職業(yè)暴露的護士防護知識評分（t=6．090，P＜0．001）和防護行為（t=4．829，P＜0．001）評分更高。 具體見表2。

2.4 消毒供應(yīng)室護士職業(yè)暴露多因素分析 以職業(yè)暴露史作為應(yīng)變量，以一般資料分析 （包括：年齡、性別、學(xué)歷、職稱、工作年限等）和防護知識評分與防護行為評分作為預(yù)測變量，將上述變量納入到二元Logistics回歸方程，變量賦值詳見表3。最終結(jié)果顯示：年齡較低者 （OR=14．167，P＜0．01）、 男性（OR=5．113，P＜0．01）、工齡較短者 （OR=6．250，P＜0．01）是職業(yè)暴露的危險因素；防護知識評分較高者（OR=0．468，P＜0．01）和防護行為評分較高者（OR=0．307，P＜0．01）是出現(xiàn)職業(yè)暴露的保護因素。 具體結(jié)果見表4。

表2 消毒供應(yīng)室護士職業(yè)暴露現(xiàn)狀及分析

表3 Logistic回歸各變量賦值表

3 討 論

3.1 消毒供應(yīng)室護士職業(yè)暴露和防護現(xiàn)狀分析該研究結(jié)果顯示，消毒供應(yīng)室護士防護知識評分為（14．39±3．74），防護行為評分為（37．86±3．62），均處于中等偏上水平，說明本研究調(diào)查的護士具有較好的防護認知和防護行為。76．9%的護士在過去1年里發(fā)生過職業(yè)暴露行為，該結(jié)果略高于王慶妍等［11］報道的 72．2%的發(fā)生率，和丁顏等［12］的報道結(jié)果類似，說明消毒供應(yīng)室護士仍然存在較高的職業(yè)暴露發(fā)生率，這也提示臨床管理者應(yīng)當(dāng)關(guān)注護士操作和防護規(guī)范，進一步采取措施降低護士臨床的職業(yè)暴露發(fā)生率。

3.2 消毒供應(yīng)室護士職業(yè)暴露相關(guān)因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，消毒供應(yīng)室護士職業(yè)暴露發(fā)生率在年齡、性別、學(xué)歷、職稱和工齡分組上均有顯著差異，該結(jié)果與已有報道結(jié)果類似［2，13，14］。其中，越年輕的護士，職業(yè)暴露發(fā)生率越高，這可能與年輕護士工作經(jīng)驗相對較少和防護意識較弱有關(guān)；男性護士相對女性護士越容易出現(xiàn)職業(yè)暴露，這可能與男性護士自我防護度不夠，以及在崗位中可能承擔(dān)更多的工作，接觸暴露的時間和機會較多有關(guān)；學(xué)歷較低的護士，職業(yè)暴露發(fā)生率越高，可能與防護認知能力較差和對培訓(xùn)的掌握能力較弱有關(guān)；職稱越高的護士，出現(xiàn)職業(yè)暴露的發(fā)生率越低，這可能是因為職稱較高的護士在防護和操作能力上更加規(guī)范，工作經(jīng)驗相對更豐富有關(guān)，也可能與職稱較高的護士更傾向于臨床管理，所以接觸暴露機會較少有關(guān)；工齡越長的護士，出現(xiàn)職業(yè)暴露的發(fā)生率越低，這可能是工齡較長者工作經(jīng)驗更加豐富，接受的防護培訓(xùn)更多有關(guān)。此外，結(jié)果發(fā)現(xiàn)相較于職業(yè)暴露陰性的護士，發(fā)生過職業(yè)暴露的護士其防護知識評分和防護行為評分均顯著較高，這也直接說明擁有較高的防護認知，在執(zhí)業(yè)過程中采取更好的防護，可能顯著降低職業(yè)暴露的發(fā)生。

表4 消毒供應(yīng)室護士職業(yè)暴露的二元Logistics回歸分析

3.3 消毒供應(yīng)室護士職業(yè)暴露和防護的關(guān)系Logistics回歸分析顯示，年齡、性別、工齡和防護知識及防護行為是職業(yè)暴露的重要影響因素，其中年輕護士、男性、工齡較短的護士是出現(xiàn)職業(yè)暴露的高危因素；防護知識和行為是出現(xiàn)職業(yè)暴露的保護性因素，該結(jié)果與已有研究報道類似［15，16］，也進一步證實防護知識和行為能夠顯著降低護士職業(yè)暴露的風(fēng)險。這也提示臨床管理者，應(yīng)重點關(guān)注年輕入職護士、男性護士和工齡較短的護士，通過建立規(guī)范的操作流程［17］，尤其是高危銳器處理流程，并在實踐中不斷改進，以形成規(guī)范安全的流程；通過加強防護知識和防護安全行為培訓(xùn)［18］，使工作人員強化安全防護意識，嚴格執(zhí)行操作流程，達到最終有效防護。此外，在優(yōu)化操作流程的基礎(chǔ)上，科室管理者也可通過增加防護硬件投入和使用，以達到更佳的防護效果，進而降低護士職業(yè)暴露發(fā)生率。

總之，消毒供應(yīng)室護士職業(yè)暴露發(fā)生率較高，尤其是年輕護士、男性護士和工齡較短的護士更加值得關(guān)注。防護知識和防護行為是職業(yè)暴露的重要保護因素，通過臨床干預(yù)提高護士防護知識和行為能力，可能是降低職業(yè)暴露發(fā)生風(fēng)險的有效途徑。