中藥內(nèi)治銀屑病血瘀證規(guī)律探析

劉久利，錢佳麗，孫麗蘊(yùn)

（1.北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院，北京101300；2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院，北京100010）

銀屑病中醫(yī)稱為“白疕”，是一種常見(jiàn)并易復(fù)發(fā) 的慢性炎癥性皮膚病[1]。其發(fā)病率在世界范圍內(nèi)約為1%～3%[2]。銀屑病頑固難愈、有遺傳易感性，能增加患者肥胖、高血壓、糖尿病及心血管疾病的發(fā)病率[3]，對(duì)患者的身心健康及生活質(zhì)量造成極大的影響。其中血瘀證相當(dāng)于西醫(yī)銀屑病的“斑塊型”、“靜止期”，較其他證型更頑固難愈，是臨床治療難點(diǎn)。筆者基于數(shù)據(jù)挖掘總結(jié)了近30年來(lái)中藥內(nèi)服治療銀屑病血瘀證的規(guī)律，以期能夠提高臨床用藥的精準(zhǔn)度。

1 資料與方法

電子檢索中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI）、中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（VIP）、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)有關(guān)中草藥口服治療銀屑病的臨床文獻(xiàn)，檢索詞為銀屑病、尋常性銀屑病、尋常型銀屑病、白疕、血瘀證、血瘀型、中草藥，檢索起止日期為1988年1月1日—2017年12月31日。根據(jù)不同數(shù)據(jù)庫(kù)的特征，進(jìn)行主題詞聯(lián)合自由詞進(jìn)行檢索。納入標(biāo)準(zhǔn)：評(píng)價(jià)中草藥口服治療銀屑病血瘀證的療效及安全性的文獻(xiàn)，研究為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，所涉及的中藥方劑藥味完整。按照設(shè)計(jì)好的資料提取表進(jìn)行資料提取，建立中草藥數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，總結(jié)用藥規(guī)律。

2 結(jié)果

2.1 用藥情況統(tǒng)計(jì) 通過(guò)嚴(yán)格的納入標(biāo)準(zhǔn)，最終篩選出128篇文獻(xiàn)，其中包含128首方劑，125味中藥，總用藥頻次1 416次，平均使用頻次11.3次。單首方劑用藥最多者16味，最少者6味。所涉及的各藥使用頻次差異很大，其中紅花使用頻次最高，96次，占總用藥頻次的6.77%，使用最少者1次，包括30味中藥，占總藥味的24%。使用頻次超過(guò)平均使用頻次11.3次的中藥有28味，占125味中藥的22.4%，用藥頻次1 063次，占總用藥頻次的75%。見(jiàn)表1。

表1 銀屑病血瘀證用藥頻次前10名的中藥

2.2 中藥學(xué)分類統(tǒng)計(jì) 125味中藥分屬于15類中藥[4]，分類后用藥總頻次之和前5位共用藥93味，占總藥味的74.4%，用藥頻次1 294次，占總用藥頻次的91.38%。見(jiàn)表2。

2.3 四氣五味統(tǒng)計(jì) 四氣以寒為主，占總頻次的41.8%；五味以苦為主，占總頻次的36.12%。見(jiàn)表3。

2.4 歸經(jīng)統(tǒng)計(jì) 藥物歸經(jīng)總頻次308次，其中肝經(jīng)頻次81次，居十二經(jīng)之首。按照頻次由多到少，見(jiàn)表4。

表2 中藥分類前5位的味數(shù)、頻次及頻率

表3 銀屑病血瘀證所用藥四氣五味頻次

表4 銀屑病血瘀證所用藥歸經(jīng)頻次

3 討論

經(jīng)過(guò)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臉?biāo)準(zhǔn)檢索、統(tǒng)計(jì)、分析文獻(xiàn)，結(jié)果顯示用藥最多的中藥類別為理血藥，其次為清熱藥。理血藥包含藥物28種，用藥頻次683次，占總用藥頻次的48.23%，其中活血藥21種，用藥640次，占理血藥的93.70%。清熱藥包含藥物27種，用藥頻次322次，其中清熱解毒藥16種，用藥125次，占清熱藥的38.81%，清熱涼血藥6種，用藥102次，占清熱藥的31.67%。這也印證了銀屑病血瘀證的治療原則為活血解毒為主，輔以涼血。

用藥最多的前3位藥均為活血藥：紅花、桃仁、丹參，用藥頻次分別占總頻次的6.77%、6%、5.79%。紅花辛溫，能活血通經(jīng)、祛瘀止痛，《本草衍義補(bǔ)遺》：“紅花，破留血，養(yǎng)血。多用則破血，少用則養(yǎng)血。”藥理研究顯示其具有改善微循環(huán)、抗凝血及抑制血小板聚集、鎮(zhèn)痛及抗炎作用[5-6]。黃元御《長(zhǎng)沙藥解》：“桃仁味甘、苦、辛，通經(jīng)而行瘀澀，破血而化癥瘕?！逼渲饕瘜W(xué)成分有復(fù)雜的脂肪酸類，苷類，甾醇及其糖苷，黃酮及其糖苷，蛋白質(zhì)、氨基酸及其他成分[7]。桃仁可降低急性炎癥時(shí)毛細(xì)血管的通透性，減少炎性滲出液，改善局部血液循環(huán)，降低血流阻力，改善血流動(dòng)力學(xué)，實(shí)現(xiàn)活血化瘀的功效[8]?！侗静荼阕x》：“丹參，功同四物，能祛瘀以生新，善療風(fēng)而散結(jié)，性平和而走血……為調(diào)理血分之首藥。”研究表明丹參能促進(jìn)血液流速，改善微循環(huán)，抑制凝血，降低血液黏度，激活纖溶，還能清除內(nèi)皮細(xì)胞的有害黏附物，改善血管通透性，并能抑制肥大細(xì)胞脫顆粒[9-10]。

四氣五味理論首見(jiàn)于《神農(nóng)本草經(jīng)》：“藥有酸咸甘苦辛五味，又有寒熱溫涼四氣”，可以起到指導(dǎo)臨床用藥的作用。銀屑病血瘀證用藥四氣以寒為主，五味以苦為主，這與本文所歸納出來(lái)的活血涼血清熱解毒藥為主的規(guī)律相符合。

歸經(jīng)是指藥物對(duì)于機(jī)體某部分的選擇性作用，指明了藥物定位和藥效所在。本研究所統(tǒng)計(jì)的125味中藥，歸經(jīng)總頻次308次，其中肝經(jīng)頻次81次，居十二經(jīng)之首。肝藏血，主疏泄，對(duì)全身臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體的功能活動(dòng)等具有重要的調(diào)節(jié)作用。

經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)分析，銀屑病血瘀證的用藥是有規(guī)律可循的：以活血、清熱解毒涼血為主，使用最多的藥物為紅花、桃仁、丹參、雞血藤、莪術(shù)等活血藥，四氣五味以苦寒為主，歸經(jīng)以肝為主，這與祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)銀屑病血瘀證的病因病機(jī)及治法治則是相吻合的，以期為臨床工作提供一定的依據(jù)，提高用藥的精準(zhǔn)度。