實性顱咽管瘤的MRI診斷*

高建偉 劉 霞 莊永祥

(泰安市第一人民醫(yī)院影像中心，山東 泰安 271000)

顱咽管瘤是6～18歲青少年和50～60歲中老年人最常見的鞍區(qū)腫瘤之一，占顱內(nèi)腦外腫瘤的4%左右[1]，腫瘤可分為囊性和實性[2]，實性顱咽管瘤在臨床遠(yuǎn)較囊性和部分囊性少見，其術(shù)前影像診斷符合率較低，筆者搜集了8例實性顱咽管瘤，對照病理分析其MRI表現(xiàn)及誤診原因，以提高實性顱咽管瘤的術(shù)前影像診斷符合率。

1 材料與方法

8例實性顱咽管瘤全部經(jīng)病理學(xué)證實，年齡10～65歲，平均20.5歲，男女比例5∶3。所有患者均表現(xiàn)不同程度的視覺障礙以及頭痛，半數(shù)兒童因為發(fā)育緩慢就診，而成年人的臨床癥狀主要是停經(jīng)、泌乳或性欲減退等。所有患者全部行MRI平掃及增強(qiáng)掃描，使用奧泰公司生產(chǎn)的Echostar型號1.5 T超導(dǎo)MRI掃描儀對所有患者進(jìn)行鞍區(qū)MR常規(guī)平掃和增強(qiáng)掃描： T1WI 1270 ms/22.5 ms， T2WI 4300 ms/90.5 ms，F(xiàn)LAIR 8600 ms/84.8 ms，矩陣1024×1024或256×256或512×512,，視野(FOV)23 cm×18 cm或23 cm×20 cm，層厚5.5 mm，層間隔1 mm。MR增強(qiáng)：對比劑為釓噴酸葡胺(北陸藥業(yè))，劑量按0.1 mmol/kg經(jīng)左肘靜脈注射進(jìn)行增強(qiáng)掃描。

2 結(jié) 果

2.1 實性顱咽管瘤發(fā)病的解剖特點

本組實性顱咽管瘤鞍內(nèi)型2例，鞍上型2例，鞍上鞍內(nèi)型4例；腫瘤大小3.2 cm×2.5 cm×1.5 cm～7.5 cm×3.5 cm×2.8 cm，腫瘤多呈不規(guī)則分葉狀形態(tài)。

2.2 實性顱咽管瘤MRI表現(xiàn)

實性顱咽管瘤MRI平掃T1WI呈等或略低信號(圖1)， T2WI呈不均質(zhì)高信號，其內(nèi)部、邊緣可見多發(fā)點狀、塊狀等低信號，病理證實為鈣化，腫瘤體積較大，壓迫推移垂體、垂體柄、視交叉和雙側(cè)海綿竇區(qū)結(jié)構(gòu)，與周圍結(jié)構(gòu)界限清晰，具有明顯良性征象，增強(qiáng)后瘤體呈較均勻明顯強(qiáng)化，鈣化成分不強(qiáng)化(圖2)。

圖1 T1WI呈低信號

圖2 增強(qiáng)掃描呈明顯強(qiáng)化，鈣化成分不強(qiáng)化。

3 討 論

3.1 顱咽管瘤的臨床特點

顱咽管瘤以兒童多見，以囊實性或單純囊性病變?yōu)橹?，腫瘤完全呈實性則少見，而且多數(shù)容易出現(xiàn)鈣化[3-5]，特異性表現(xiàn)為腫瘤內(nèi)、腫瘤邊緣蛋殼樣、斑點狀、斑塊狀鈣化。腫瘤的發(fā)病年齡、發(fā)病部位、生長速度決定了其主要臨床癥狀：鞍上病變壓迫視交叉則可以引起視力、視野的突發(fā)改變，水鈉代謝失調(diào)則表明病變壓迫下丘腦，可以出現(xiàn)尿崩癥，多見于老年人；兒童患者則主要表現(xiàn)為不同程度的發(fā)育障礙。

3.2 實性顱咽管瘤的MRI表現(xiàn)

MR平掃表現(xiàn)為T1WI呈較均質(zhì)略低或等信號， T2WI呈稍高信號，其內(nèi)或邊緣呈斑塊狀或小斑點狀低信號對應(yīng)腫瘤的鈣化成分，腫瘤通常增強(qiáng)呈現(xiàn)明顯較均勻強(qiáng)化，不強(qiáng)化的部分對應(yīng)病理上的鈣化成分。

總結(jié)本組病例的MRI表現(xiàn)如下：①腫瘤發(fā)生于鞍區(qū)、鞍上區(qū)、鞍上鞍內(nèi)同時受累；②腫瘤壓迫推移周圍組織結(jié)構(gòu)，但其邊緣通常清晰；③腫瘤MRI平掃較為特異性的表現(xiàn)為呈低信號的鈣化成分；④注射Gd-DTPA后進(jìn)行增強(qiáng)掃描腫瘤除鈣化成分外呈明顯均勻強(qiáng)化；⑤腫瘤向上生長壓迫第三腦室，則導(dǎo)致腦積水。

3.3 鑒別診斷

實性顱咽管瘤較為特異性的表現(xiàn)是腫瘤內(nèi)部或者邊緣不同形態(tài)的鈣化灶，應(yīng)與以下幾種腫瘤鑒別：垂體大腺瘤、鞍區(qū)腦膜瘤、鞍區(qū)血管瘤、毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤等。垂體大腺瘤由于生長方向和鞍隔的阻擋出現(xiàn)影像上常見的雪人征，顱咽管瘤很少出現(xiàn)此征象，垂體大腺瘤則通常很少出現(xiàn)顱咽管瘤所顯示的特征性的鈣化灶。鞍區(qū)、鞍旁腦膜瘤，通常為發(fā)生于成年人的偏一側(cè)生長的邊界清晰的信號非常均勻一致的T1WI等或者略低信號，T2WI呈等或略高信號，部分腦膜瘤T2WI可以觀察到腫瘤內(nèi)或者腫瘤周圍的流空血管。增強(qiáng)掃描通常呈明顯均勻強(qiáng)化，多數(shù)病例可見臨近腦膜增厚，明顯強(qiáng)化，呈現(xiàn)所謂的腦膜尾征，臨近骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的骨質(zhì)增生、吸收而非骨質(zhì)破壞通常是診斷腦膜瘤又一較為特異性征象。鞍區(qū)血管瘤通常發(fā)生于中老年患者，發(fā)生于一側(cè)鞍旁病變，T1WI呈中等信號，T2WI呈明亮的高信號，信號可以是均勻的，也可以是不均勻，增強(qiáng)掃描呈現(xiàn)邊界清晰的明顯強(qiáng)化。毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤為兒童期常見低級別星形細(xì)胞瘤，發(fā)生于腦干、視路、下丘腦的腫瘤向周圍生長而累及鞍區(qū)， T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，多數(shù)呈明顯強(qiáng)化，無鈣化出現(xiàn)可以鑒別。MRI的優(yōu)點決定了MRI在診斷鞍區(qū)部位病變的優(yōu)勢，除對鈣化、骨化的顯示不足，對病變的全方位、多序列的顯示，增強(qiáng)掃描以及諸多的功能成像技術(shù)對病灶的診斷、鑒別診斷具有更多的重要參考價值，綜合應(yīng)用其價值遠(yuǎn)較CT等檢查手段優(yōu)越。