神經(jīng)外科腰大池引流患者癥狀發(fā)生調(diào)查及相關(guān)性分析

周 元，李 游，任興珍*

（江蘇省人民醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

腰大池持續(xù)引流（lumbar cerebrospinal fluid drainage，LCFD）是指從蛛網(wǎng)膜下腔腰大池處將腦脊液持續(xù)不斷地引流到體外的密閉、無菌的技術(shù)[1]。LCFD作為神經(jīng)外科一種重要的治療方法，被廣泛應(yīng)用于腦室出血、顱內(nèi)感染、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦脊液漏等的治療[2]。但由于疾病以及腰大池引流管管理不當(dāng)?shù)仍?，患者常存在一個(gè)或多個(gè)不適癥狀，如引流過快、引流量過多，引起低顱壓癥，患者表現(xiàn)為頭痛、頭暈、嘔吐等。這些癥狀的出現(xiàn)或加重可能預(yù)示著病情的進(jìn)展與惡化。為確保引流目的，安全引流，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確地預(yù)估、處理可能出現(xiàn)或已存在的癥狀。目前關(guān)于腰大池引流癥狀的研究主要關(guān)注其發(fā)生的原因及護(hù)理措施的進(jìn)展[3-5]，但鮮有關(guān)于腰大池引流相關(guān)癥狀的發(fā)生情況以及癥狀間相關(guān)性的報(bào)道。本研究通過調(diào)查106例腰大池引流患者引流期間不適癥狀的發(fā)生情況，探索癥狀發(fā)生的規(guī)律為臨床護(hù)理提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象的選擇

本研究選用便利抽樣法，納入15年、16年、17年上半年，在某三級(jí)甲等醫(yī)院就診的106例神經(jīng)外科行腰大池引流的患者，對(duì)其進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法

本研究調(diào)查工具采用自制的“腰大池引流護(hù)理記錄單”，表單內(nèi)容包括患者一般信息、疾病診斷、置管及拔管時(shí)間、醫(yī)囑要求（24h總量，是否變更、變更時(shí)間）、置管期間不良反應(yīng)、引流瓶高度、每小時(shí)引流量、護(hù)士簽名等；由責(zé)任護(hù)士每小時(shí)觀察并記錄引流量以及相關(guān)癥狀于床頭表單“腰大池引流護(hù)理記錄單”。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)采用Excel2010錄入數(shù)據(jù)建立數(shù)據(jù)庫(kù)，使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)、構(gòu)成比表示。采用Spear-man相關(guān)分析對(duì)癥狀發(fā)生情況進(jìn)行相關(guān)分析，person相關(guān)分析對(duì)癥狀持續(xù)時(shí)間進(jìn)行相關(guān)分析，以P<0.05或P<0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者的一般資料

研究共納入106例患者，其中男66例（62.26%）例，女40例（37.74%）；患者年齡為12～74（47.3414.299）歲；納入患者的疾病種類有顱腦外傷21例（19.81%），蛛網(wǎng)膜下腔出血3例（2.83%），腦出血13例（12.26%），顱內(nèi)占位35例（33.02%），動(dòng)脈瘤3例（2.83%），顱內(nèi)感染10例（9.43%），腦積水11例（10.38%），其他10例（9.43%）；腰大池引流管的引流時(shí)間為2～27天，平均10.925.532天；106例腰大池引流患者中有80例成功進(jìn)行了腦脊液檢查，其中9例患者未見腦脊液白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯下降，余下71例腦脊液白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降時(shí)間為7.584.384d。

2.2 腰大池引流管拔管類型

拔管類型，106例患者中有77例（72.6%）正常拔管，22例（20.8%）因堵管拔管，3例（2.8%）非計(jì)劃拔管，4例（3.8%）因死亡或終止治療而拔管。

2.3 腰大池引流相關(guān)癥狀發(fā)生情況

腰大池引流相關(guān)癥狀具體發(fā)生情況及持續(xù)時(shí)間詳見表1、2。

表1 腰大池引流相關(guān)癥狀發(fā)生情況

表2 腰大池引流相關(guān)癥狀持續(xù)時(shí)間（d）

2.4 腰大池引流癥狀相關(guān)性分析

腰大池引流相關(guān)癥狀發(fā)生情況相關(guān)性分析顯示，頭痛與頭暈（r=0.463，P＜0.01）、頭痛與堵管（r=0.216，P＜0.05）具有顯著的正相關(guān)性。癥狀持續(xù)時(shí)間相關(guān)性分析顯示，頭痛持續(xù)時(shí)間與頭暈(r=0.499，P＜0.01)、引流管留置時(shí)間與體溫持續(xù)升高時(shí)間（r=0.702，P＜0.01）具有顯著的正相關(guān)性。

3 討 論

3.1 腰大池引流管拔管類型分析

本組資料顯示，106例患者中有77例（72.6%）正常拔管，非正常拔管共29例（27.4%），以堵管拔管為主。研究顯示[6]，最常見的堵管原因是患者體位改變導(dǎo)致的管路受壓、扭曲，成角；其次，引流速度過慢或因操作、進(jìn)食等原因夾閉引流管導(dǎo)致腦脊液中蛋白或血性成分聚集而堵管[7]；另外，重癥患者腦脊液中的高血細(xì)胞、蛋白含量也是發(fā)生堵管的重要原因[3]。堵管是腰大池引流常見的并發(fā)癥。發(fā)生堵管后，腦脊液引流不暢，無法保證引流目的，還會(huì)造成顱內(nèi)壓增高，患者輕則出現(xiàn)頭痛、頭暈、嘔吐等癥狀，重則引起腦積水、腦疝等嚴(yán)重并發(fā)癥，最終可導(dǎo)致患者死亡。因此，減少和預(yù)防堵管發(fā)生至關(guān)重要。護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)巡視，密切觀察管路及引流情況，預(yù)防堵管發(fā)生。一旦發(fā)現(xiàn)堵管立即處理，由近端向遠(yuǎn)端輕輕擠壓引流管，使引流恢復(fù)通暢。若擠壓后仍不能通暢，一般使用2～5ml生理鹽水沖管[8]。本組資料顯示有34（32.1%）例發(fā)生堵管，與單玉萍[8]的研究結(jié)果一致，但其中只有22（20.8%）例因堵管拔管，說明發(fā)生堵管后，若及時(shí)處理可有效降低堵管拔管率。另外，本組資料顯示，有3（2.8%）例發(fā)生意外拔管。因此，如何預(yù)防患者意外拔管仍需進(jìn)一步的探討。

3.2 腰大池引流不良反應(yīng)的發(fā)生情況

腰大池引流在引流速度、穿刺方法、固定方式等方面常存在一些問題，導(dǎo)致患者出現(xiàn)體溫升高、頭痛、頭暈、嘔吐等不適[9]。本組資料顯示，106位患者最常見的不良反應(yīng)是體溫升高83例（78.3%），其持續(xù)時(shí)間也最長(zhǎng)為6.044.613d。

體溫升高是顱內(nèi)感染的常見表現(xiàn)且持續(xù)反復(fù)出現(xiàn)。腰大池引流導(dǎo)致顱內(nèi)感染的主要原因是腰大池置管裝置的缺陷、固定方式不當(dāng)、換藥或更換引流袋時(shí)沒有嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作、沖管及注射藥物不規(guī)范致使腦脊液逆流等[10]。因而為減少顱內(nèi)感染的發(fā)生，預(yù)防體溫升高，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，密切觀察引流液的性質(zhì)，監(jiān)測(cè)感染征象，針對(duì)以上原因預(yù)防感染發(fā)生[11]。其次資料顯示，發(fā)生頭痛患者40例（37.7%）、頭暈32例（30.2%）、嘔吐25例（23.6%）。頭痛、頭暈、嘔吐是低顱壓癥的常見表現(xiàn)。引起低顱壓癥的主要原因?yàn)橐魉俣冗^快或引流量過多，而引流速度過快主要是由于腰大池引流的速度控制技術(shù)不完善[3]。因此，合理控制引流量與引流速度是預(yù)防低顱壓癥關(guān)鍵。

3.3 腰大池引流癥狀相關(guān)性分析

癥狀發(fā)生的相關(guān)性分析顯示，頭痛與頭暈、頭痛與堵管具有顯著正相關(guān)性，說明患者發(fā)生頭痛時(shí)，多伴有頭暈，且頭痛的發(fā)生與堵管密切相關(guān)；癥狀持續(xù)時(shí)間的相關(guān)性分析顯示，頭痛持續(xù)時(shí)間與頭暈、引流管留置時(shí)間與體溫升高持續(xù)時(shí)間具有顯著的正相關(guān)性，說明頭痛與頭暈常伴隨出現(xiàn)，體溫升高持續(xù)不退常伴隨腰大池引流留置時(shí)間延長(zhǎng)。因此，當(dāng)患者發(fā)生頭痛時(shí)，除做好頭痛護(hù)理以外，應(yīng)認(rèn)真詢問患者有無頭暈征象，及時(shí)處理，預(yù)防患者發(fā)生跌倒、墜床；護(hù)士發(fā)現(xiàn)引流管堵塞，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并處理，預(yù)防患者出現(xiàn)頭痛癥狀，及時(shí)評(píng)估并處理已發(fā)生的頭痛，減輕患者不適。體溫升高持續(xù)不退與引流管留置時(shí)間延長(zhǎng)互為因果。體溫升高不退是感染持續(xù)的征象，因而延長(zhǎng)了留置時(shí)間，同時(shí)留置時(shí)間的延長(zhǎng)增加感染的機(jī)會(huì)，使體溫升高風(fēng)險(xiǎn)提高[12]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極控制感染，降低患者體溫，在保證引流目的的同時(shí)，盡早拔除引流管。進(jìn)行癥狀相關(guān)性分析，有利于護(hù)理人員掌握癥狀間的發(fā)生規(guī)律，為患者提供預(yù)見性的護(hù)理。

4 小 結(jié)

不適癥狀理論認(rèn)為[13]，癥狀主要包括強(qiáng)度、時(shí)間、困擾程度以及特性4個(gè)維度。本次調(diào)查尚未對(duì)腰大池引流患者的癥狀進(jìn)行多維度的評(píng)估，接下來的研究將對(duì)其予以補(bǔ)充，期望進(jìn)一步掌握更多腰大池引流癥狀的發(fā)生規(guī)律，指導(dǎo)臨床實(shí)踐。腰大池引流在神經(jīng)外科應(yīng)用廣泛，但患者常同時(shí)存在多種癥狀且癥狀間相互關(guān)聯(lián)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。 護(hù)理人員應(yīng)掌握癥狀發(fā)生的規(guī)律，及時(shí)評(píng)估癥狀發(fā)生情況，正確處理，從而改善患者的不適，保證治療目的。