言語(yǔ)功能訓(xùn)練對(duì)老年腦卒中失語(yǔ)癥患者的療效分析

解凡 崔潤(rùn)紅 靖濤 張?jiān)?/p>

[摘要] 目的 分析研討言語(yǔ)功能訓(xùn)練對(duì)老年腦卒中失語(yǔ)癥患者的療效。方法 用1：1隨機(jī)數(shù)字法分兩組討論方便選取該院2015年8月—2018年3月期間收治的老年腦卒中失語(yǔ)癥患者38例，每組19例，對(duì)照組接受綜合治療和認(rèn)知功能訓(xùn)練，研究組在對(duì)照組干預(yù)基礎(chǔ)上接受言語(yǔ)功能訓(xùn)練，觀察兩組患者言語(yǔ)功能改善情況，并比較。結(jié)果 比較兩組患者西方失語(yǔ)癥Wab評(píng)分，組內(nèi)比較治療前后西方失語(yǔ)癥Wab評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組治療后西方失語(yǔ)癥Wab評(píng)分比較，研究組結(jié)構(gòu)能力（9.8±1.3）分、運(yùn)用（12.4±1.2）分、書(shū)寫(xiě)能力（16.7±2.5）分、閱讀能力（18.7±0.6）分、命名檢查（15.7±0.3）分、復(fù)述檢查（15.7±1.1）分、聽(tīng)理解檢查（10.7±1.2）分、自發(fā)言語(yǔ)內(nèi)信息量評(píng)分（12.4±1.2）分高于對(duì)照組（5.8±1.1）分、（8.7±1.3）分、（12.4±0.8）分、（15.7±0.4）分、（11.4±1.1）分、（9.5±1.1）分、（5.8±1.3）分、（8.7±1.1）分（t=21.032、12.457、10.546、26.549、45.587、21.578、11.257、23.548，P=0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000）。結(jié)論 老年腦卒中失語(yǔ)癥患者接受言語(yǔ)功能訓(xùn)練后，其言語(yǔ)功能改善更為突出，患者和其家庭痛苦均得到降低，恢復(fù)其生活自理能力，改善其生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 腦卒中;失語(yǔ)癥;老年;言語(yǔ)功能訓(xùn)練

[中圖分類號(hào)] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）11（c）-0064-04

[Abstract] Objective To analyze the effect of speech function training on patients with apoplexy aphasia. Methods With 1：1 random number method in convenient selection 2 groups to discuss the hospital from August 2015 to March 2018 elderly cerebral apoplexy aphasia patients admitted during the period of 38 cases， 19 cases in each group， control group treated with comprehensive training and cognitive function， the team in the control group， intervention based on the speech function training， speech function in both groups was observed， and compared Results The WAb scores of Western aphasia were compared between the two groups. The difference of Wab scores in Western aphasia before and after treatment was statistically significant （P<0.05）. The WAb scores of Western aphasia after treatment were compared between the two groups. The structural capacity of the study group （9.8±1.3）points， use （12.4 ± 1.2） points， writing ability （16.7 ± 2.5） points， reading ability （18.7 ± 0.6） points， naming examination （15.7 ± 0.3） points， rehearsal examination （15.7 ± 1.1） points， listening comprehension （10.7±1.2） points， the information score （12.4±1.2）points? in the speech was higher than the control group （5.8±1.1） points， （8.7±1.3） points， （12.4±0.8） points， （15.7±0.4） points， （11.4 ± 1.1） points， （9.5 ± 1.1） points， （5.8 ± 1.3） points， （8.7 ± 1.1） points （t=21.032， 12.457， 10.546，26.549，45.587，21.578，11.257，23.548， P=0.000 ， 0.000， 0.000， 0.000， 0.000， 0.000， 0.000， 0.000）. Conclusion Speech function training is more prominent in elderly patients with aphasia after stroke， and the pain of patients and their families has been reduced， and their self-care ability has been restored， and their quality of life has been improved.

[Key words] Cerebral apoplexy; Aphasia; Senile; Speech function training

腦部疾病較為常見(jiàn)的一種癥狀則為言語(yǔ)障礙，如腦外傷、腦血管病等[1]，此類疾病發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，對(duì)患者職業(yè)能力和生活能力造成嚴(yán)重影響。腦卒中患者日常生活能力失去或降低，甚至具有永久性，讓其對(duì)生活喪失了信心，加之言語(yǔ)障礙會(huì)減弱患者社交能力，大部分患者會(huì)因此產(chǎn)生抑郁心理，影響患者身體健康和疾病治療。失語(yǔ)癥為言語(yǔ)障礙的一種，指腦組織半球出現(xiàn)器質(zhì)性損害，在進(jìn)行言語(yǔ)交流中，語(yǔ)言組織和表達(dá)、理解接收、感知辨識(shí)等功能發(fā)生失調(diào)。因我國(guó)人口老齡化問(wèn)題日益嚴(yán)重，腦卒中疾病發(fā)病率逐年攀升，腦卒中疾病的重要表現(xiàn)之一則為失語(yǔ)癥，臨床神經(jīng)科中較為常見(jiàn)。為此，該研究方便選取2015年8月—2018年3月期間收治的38例老年腦卒中患者分兩組討論言語(yǔ)功能訓(xùn)練的優(yōu)勢(shì)性?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

用1∶1隨機(jī)數(shù)字法分兩組討論方便選取的38例老年腦卒中失語(yǔ)癥患者，每組19例。對(duì)照組：男性10例，女性9例，年齡68～82歲，平均為（66.3±3.1）歲，腦梗死17例，腦出血2例，病灶部位：多灶性4例，基底節(jié)5例，頂葉4例，額葉5例;2例部分感覺(jué)性失語(yǔ)，5例皮質(zhì)下失語(yǔ)，2例經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，11例運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，5例合并高血壓，8例合并糖尿病;研究組：男性11例，女性8例，年齡68～82歲，平均為（66.5±3.2）歲，腦梗死16例，腦出血3例，病灶部位：多灶性5例，基底節(jié)4例，頂葉4例，額葉5例;2例部分感覺(jué)性失語(yǔ)，4例皮質(zhì)下失語(yǔ)，3例經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，10例運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，4例合并高血壓，7例合并糖尿病。兩組患者基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①均滿足我國(guó)第四次腦血管病會(huì)議制定《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中老年腦卒中失語(yǔ)癥判定標(biāo)準(zhǔn)[2];②均接受MRI或CT檢查得到確診，患者體征穩(wěn)定、意識(shí)清楚;③發(fā)病前言語(yǔ)功能均正常，神志清晰;④均知曉此次診治干預(yù)方式，且研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情危重者;②合并其他器官功能嚴(yán)重異?；蛩ソ哒?③嚴(yán)重意識(shí)障礙者;④完全感覺(jué)性失語(yǔ)或智能障礙，無(wú)法配合此次研究者;⑤發(fā)病前則存在言語(yǔ)障礙;⑥先天性聾啞患者;⑦中途因故退出研究者。

1.2? 方法

對(duì)照組入院后接受基礎(chǔ)治療，防止并發(fā)癥、脫水治療、改善血循環(huán)、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)等，并給予思維、視覺(jué)、知覺(jué)、定向力等認(rèn)知功能訓(xùn)練，避免發(fā)生認(rèn)知障礙。

研究組在對(duì)照組干預(yù)基礎(chǔ)上接受言語(yǔ)功能訓(xùn)練，具體為以下幾個(gè)方面。

①訓(xùn)練聽(tīng)理解能力：可用鑲嵌板、實(shí)物、圖片等物品，較為常用的用具則為圖片，其抽象性最高。將數(shù)個(gè)訓(xùn)練圖片擺放在桌面上，可根據(jù)其實(shí)際狀況確定圖片數(shù)量，往往為1/6，被訓(xùn)練者聽(tīng)到訓(xùn)練者的指令后，指認(rèn)桌面上的圖片，若患者指認(rèn)正確率達(dá)90%則可增加圖片數(shù)量，反之可適當(dāng)減少圖片數(shù)量。若圖片數(shù)量>12個(gè)，則可進(jìn)行2/12、2/9、2/6等訓(xùn)練?？砂凑掌鋵?shí)際狀況確定圖片，如句子、短語(yǔ)、動(dòng)詞、名詞。

②復(fù)訓(xùn)訓(xùn)練：患者需跟隨訓(xùn)練者復(fù)述相應(yīng)內(nèi)容，按照患者具體水平確定所復(fù)述語(yǔ)句長(zhǎng)短，往往依據(jù)單音節(jié)-雙音節(jié)-短句-長(zhǎng)句進(jìn)行訓(xùn)練。需確?；颊咄耆斫庹Z(yǔ)句意思的狀況下進(jìn)行復(fù)述，并確保復(fù)述語(yǔ)句內(nèi)容清晰。

③命名訓(xùn)練：用名詞圖片進(jìn)行訓(xùn)練，讓患者逐一進(jìn)行命名，若無(wú)法命名，可給予視覺(jué)刺激或聽(tīng)覺(jué)刺激，如文字刺激、口形提示、音頭提示等。

④組句訓(xùn)練：把名詞、動(dòng)詞、賓語(yǔ)等圖片放在患者面前，讓其根據(jù)圖片上所提供的內(nèi)容進(jìn)行組句訓(xùn)練，如潺潺的流水、彎彎的小河、藍(lán)色的圍巾、紅色的帽子、買(mǎi)香蕉、吃蘋(píng)果等。

⑤閱讀訓(xùn)練：將多張圖片放在患者面前，將圖片內(nèi)容一一向患者呈現(xiàn)，讓其將圖片和字卡的內(nèi)容進(jìn)行匹配。針對(duì)閱讀能力較高者，則可閱讀短小類文章后回答相應(yīng)問(wèn)題，鍛煉其閱讀能力。

⑥朗讀訓(xùn)練：讓患者朗讀字卡上內(nèi)容，可進(jìn)行口頭和音頭提示，按照單詞、短句、長(zhǎng)句、短文的順序進(jìn)行訓(xùn)練。

⑦書(shū)寫(xiě)訓(xùn)練：書(shū)寫(xiě)訓(xùn)練方式需按照其實(shí)際狀況確定，針對(duì)書(shū)寫(xiě)水平低者，需從抄寫(xiě)著手訓(xùn)練，患者抄寫(xiě)字卡內(nèi)容，若有改善，可讓患者看一眼字卡后，移開(kāi)字卡，憑借自身記憶力寫(xiě)出字卡上字。抄寫(xiě)訓(xùn)練達(dá)標(biāo)后，需給予描寫(xiě)訓(xùn)練，用文字書(shū)寫(xiě)圖片內(nèi)容，可適當(dāng)提示偏旁部首，根據(jù)其訓(xùn)練效果，逐步降低提示頻率。

⑧計(jì)算訓(xùn)練：按照患者實(shí)際狀況，進(jìn)行計(jì)算訓(xùn)練，如加減乘除，先從簡(jiǎn)單的著手，如兩數(shù)相加，類似1+2=？的類型，根據(jù)其計(jì)算能力的改善逐步加大難度。

⑨唱歌訓(xùn)練：根據(jù)患者自身喜好和發(fā)聲程度選定音樂(lè)練習(xí)唱歌，可以便已錄制好的DV，由患者自行跟唱，也可由患者自行唱。

1.3? 指標(biāo)判定

干預(yù)前后均采用西方失語(yǔ)癥Wab評(píng)分[3]。此檢查法采用了經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)失語(yǔ)癥檢查法的框架和理論，選用語(yǔ)句上按照漢語(yǔ)規(guī)則和習(xí)慣。共9個(gè)項(xiàng)目，包含結(jié)構(gòu)能力、運(yùn)用、書(shū)寫(xiě)能力閱讀能力、命名檢查、復(fù)述檢查、聽(tīng)理解能檢查、自發(fā)言語(yǔ)信息量等方面。各項(xiàng)目評(píng)分等級(jí)不一致，計(jì)算患者最后所得總分，根據(jù)患者聽(tīng)到訓(xùn)練者指令后所給出答案的間隔時(shí)間，以及答案是否正常進(jìn)行判定，分值越高則表明越良好，最后計(jì)算各項(xiàng)總得分。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行 t檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

比較兩組患者西方失語(yǔ)癥Wab評(píng)分，組內(nèi)比較治療前后西方失語(yǔ)癥Wab評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組治療后西方失語(yǔ)癥Wab評(píng)分比較，研究組結(jié)構(gòu)能力（9.8±1.3）分、運(yùn)用（12.4±1.2）分、書(shū)寫(xiě)能力（16.7±2.5）分、閱讀能力（18.7±0.6）分、命名檢查（15.7±0.3）分、復(fù)述檢查（15.7±1.1）分、聽(tīng)理解檢查（10.7±1.2）分、自發(fā)言語(yǔ)內(nèi)信息量評(píng)分（12.4±1.2）分高于對(duì)照組（5.8±1.1）分、（8.7±1.3）分、（12.4±0.8）分、（15.7±0.4）分、（11.4±1.1）分、（9.5±1.1）分、（5.8±1.3）分、（8.7±1.1）分（t=21.032、12.457、10.546、26.549、45.587、21.578、11.257、23.548，P=0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000）。見(jiàn)表1。

3? 討論

因腦卒中疾病干擾到腦組織語(yǔ)言或相關(guān)中樞，進(jìn)而產(chǎn)生失語(yǔ)癥，出現(xiàn)理解接受、語(yǔ)言表達(dá)、組織運(yùn)用、感知辨認(rèn)等功能失調(diào)[4]。失語(yǔ)癥為腦卒中疾病所引發(fā)的最為嚴(yán)重的一種認(rèn)知障礙。近年來(lái)，因我國(guó)老齡化問(wèn)題日益嚴(yán)重，腦卒中疾病發(fā)病率逐年攀升，加之老年患者各項(xiàng)功能和器官逐步發(fā)生退化，失語(yǔ)癥發(fā)病率也有所增大。正常語(yǔ)言依賴于人體運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)互相協(xié)調(diào)[5]，當(dāng)和此類功能相關(guān)的腦組織遭受損傷后，則出現(xiàn)語(yǔ)言功能障礙，癥狀表現(xiàn)為言語(yǔ)錯(cuò)亂、失文法及句法、減低說(shuō)話流利性、復(fù)述功能差、構(gòu)音和命名困難、聽(tīng)理解障礙等[6]，此類狀況則稱失語(yǔ)?，F(xiàn)臨床治療失語(yǔ)癥的方式主要包含小組治療、計(jì)算機(jī)輔助治療、心理干預(yù)、阻斷去除法、Schuell刺激法、言語(yǔ)功能訓(xùn)練等[7]。而臨床多種康復(fù)理論均基于腦組織可塑性較強(qiáng)的基礎(chǔ)上。大腦兩側(cè)半球存在豐富的神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)，此為語(yǔ)言功能恢復(fù)重組的條件之一。給予常規(guī)藥物和家庭社會(huì)支持等干預(yù)，患者言語(yǔ)功能也可得到一定回復(fù)。因康復(fù)理論逐步發(fā)展，該研究認(rèn)為正規(guī)言語(yǔ)功能訓(xùn)練或治療仍然無(wú)法被自然恢復(fù)所替代，所以，老年腦卒中失語(yǔ)癥患者需接受系統(tǒng)性言語(yǔ)康復(fù)方案干預(yù)。

該研究中納入38例老年腦卒中失語(yǔ)癥患者分兩組討論后，結(jié)果顯示組內(nèi)比較治療前后西方失語(yǔ)癥Wab評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組治療后西方失語(yǔ)癥Wab評(píng)分比較，研究組結(jié)構(gòu)能力（9.8±1.3）分、運(yùn)用（12.4±1.2）分、書(shū)寫(xiě)能力（16.7±2.5）分、閱讀能力（18.7±0.6）分、命名檢查（15.7±0.3）分、復(fù)述檢查（15.7±1.1）分、聽(tīng)理解檢查（10.7±1.2）分、自發(fā)言語(yǔ)內(nèi)信息量評(píng)分（12.4±1.2）分高于對(duì)照組（5.8±1.1）分、（8.7±1.3）分、（12.4±0.8）分、（15.7±0.4）分、（11.4±1.1）分、（9.5±1.1）分、（5.8±1.3）分、（8.7±1.1）分，證實(shí)了言語(yǔ)功能訓(xùn)練的有效性（P<0.05）。提示給予言語(yǔ)功能訓(xùn)練對(duì)恢復(fù)其言語(yǔ)功能和改善生活質(zhì)量有積極意義。言語(yǔ)功能訓(xùn)練從人聽(tīng)覺(jué)和視覺(jué)等方面對(duì)大腦腦干網(wǎng)狀和邊緣系統(tǒng)結(jié)構(gòu)產(chǎn)生作用，調(diào)節(jié)腦組織皮質(zhì)，協(xié)調(diào)人體行為、情緒、內(nèi)臟活動(dòng)[8-9]。言語(yǔ)功能對(duì)人體腦組織產(chǎn)生作用，會(huì)增加神經(jīng)體液和神經(jīng)興奮性，促進(jìn)生化物質(zhì)分泌，對(duì)持續(xù)保持言語(yǔ)功能訓(xùn)練依從性有利，確保言語(yǔ)功能恢復(fù)良好。況雪娟等[10]學(xué)者在研究中納入72例腦卒中后失語(yǔ)癥患者分兩組討論后，觀察組語(yǔ)言功率改善率（19.22±4.85）分比對(duì)照組（24.01±5.93）分優(yōu)，從其SADQ-H、CRRCAE評(píng)分上均證實(shí)了語(yǔ)言訓(xùn)練的可應(yīng)用價(jià)值（P<0.05）。聽(tīng)理解（10.5±1.1）分、復(fù)述（15.8±1.2）分、命名檢查（15.7±0.5）分、閱讀（18.6±0.5）分、書(shū)寫(xiě)（16.8±2.4）分高于對(duì)照組（5.2±0.2）分、（8.2±0.2）分、（7.5±1.1）分、（9.1±0.1）分、（6.5±1.2）分。該研究與之相比，結(jié)果相符，因研究條件等因素存在一定限制，研討結(jié)果未涉及到西方失語(yǔ)癥Wab評(píng)分之外的指標(biāo)，若想進(jìn)一步證實(shí)，在條件成熟的基礎(chǔ)上可深入研討。

綜上所述，老年腦卒中失語(yǔ)癥患者接受言語(yǔ)功能訓(xùn)練后，其言語(yǔ)功能改善更為突出，患者和其家庭痛苦均得到降低，恢復(fù)其生活自理能力，改善其生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2019-08-27）