老年人骨折需重視麻醉和手術(shù)風(fēng)險

馬力

在老年人群中，骨折是一種非常常見的疾病，這主要是由于絕大多數(shù)的老年人存在骨質(zhì)疏松的問題，導(dǎo)致其在受到外力沖擊的情況下，更易發(fā)生骨折，從而使得老年人的骨折發(fā)生率居高不下。對于老年骨折患者來說，絕大多數(shù)患者需采取手術(shù)治療，來獲得良好的骨折復(fù)位和功能恢復(fù)效果。但在手術(shù)治療過程中，首先面臨的一個問題就是麻醉。

相比成年人，老年人在實(shí)施骨折手術(shù)治療過程中，需承受的麻醉風(fēng)險和手術(shù)風(fēng)險均較大。由于這一認(rèn)識，導(dǎo)致有非常多的老年人及其家屬在實(shí)施骨折手術(shù)治療的過程中，非常擔(dān)憂和焦慮，害怕麻醉和手術(shù)風(fēng)險所帶來的危害。那么，老年骨折患者在其手術(shù)治療過程中，存在的麻醉和手術(shù)風(fēng)險到底有多大？我們又該如何對待這些風(fēng)險呢？

老年骨折患者在手術(shù)治療過程中，所承受的麻醉和手術(shù)風(fēng)險相對較大，這是可以肯定的。這主要是由于老年人隨著年齡的增加，其機(jī)體的各項(xiàng)機(jī)能均處在不斷下降的階段，加之手術(shù)治療本身會對機(jī)體產(chǎn)生創(chuàng)傷，因此，導(dǎo)致老年患者的手術(shù)耐受力和麻醉耐受性均明顯降低。但并不是說老年骨折患者就不適合進(jìn)行手術(shù)治療。老年骨折患者需在重視其麻醉和手術(shù)風(fēng)險的基礎(chǔ)上，合理地選擇麻醉方式和手術(shù)方式進(jìn)行治療。

以老年人發(fā)病率最高的股骨骨折治療為例，對于股骨骨折患者來說，手術(shù)治療是首選的療法，且目前我國國內(nèi)臨床對于股骨骨折的手術(shù)治療方式較多，且各種手術(shù)方式也比較成熟，可獲得顯著的治療效果。但是一些高齡患者，在實(shí)施手術(shù)治療過程中仍面臨較大風(fēng)險。首先是麻醉風(fēng)險，股骨骨折手術(shù)的麻醉方式通常有椎管內(nèi)麻醉和全身麻醉兩種，但是在實(shí)際的臨床中，由于絕大多數(shù)的股骨骨折老年患者均存在：（1）年齡大，七十歲以上患者有很大比例，體質(zhì)差，（2）老年患者除骨折外，還合并其他重大合并癥，如循環(huán)系統(tǒng)疾病，呼吸系統(tǒng)疾病等等;（3）長期臥床導(dǎo)致肺部并發(fā)癥呼吸道感染肺炎等。臨床選擇全身麻醉的方式進(jìn)行手術(shù)。實(shí)施全身麻醉后會增加肺部并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，尤其是一些合并有慢性肺炎、肺功能較差的老年人，肺部并發(fā)癥的風(fēng)險更大。麻醉藥物作用時間長，麻醉蘇醒時間延長，呼吸系統(tǒng)恢復(fù)慢。選擇椎管內(nèi)麻醉，老年患者可能因?yàn)橛屑怪鶄?cè)彎變形，骨質(zhì)增生韌帶鈣化導(dǎo)致穿刺困難。所以臨床上根據(jù)具體情況指定不同麻醉方法，大力發(fā)展推廣超聲引導(dǎo)下神經(jīng)穿刺阻滯麻醉，減少麻醉并發(fā)癥。其次是手術(shù)本身會對機(jī)體產(chǎn)生創(chuàng)傷，目前除了空心釘技術(shù)之外，其余手術(shù)方式均需切開組織，進(jìn)行深層剝離，這就會導(dǎo)致術(shù)中出血量較多，部分高齡患者不僅術(shù)后需輸血，同時也增加了患者的并發(fā)癥風(fēng)險。且手術(shù)本身是一種應(yīng)激源，會導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生較大的生理應(yīng)激反應(yīng)，這對于高齡患者來說，無疑是具有潛在風(fēng)險的。以上來自于麻醉和手術(shù)的風(fēng)險因素均是引起高齡髖部骨折患者術(shù)后死亡的重要因素。

因此，為了提高老年骨折患者手術(shù)治療的安全性，提倡對高齡患者進(jìn)行麻醉評估，以便充分掌握患者的麻醉風(fēng)險程度，為麻醉方案的選擇提供依據(jù)。對于全身狀況良好、慢性疾病較少或病情程度較輕的老年患者，可常規(guī)行股骨骨折手術(shù)進(jìn)行治療。而對于伴隨有多系統(tǒng)較為嚴(yán)重的慢性疾病的患者，則應(yīng)該盡量選擇微創(chuàng)手術(shù)或者是保守治療。因此，老年人在實(shí)施骨折手術(shù)治療的過程中，要積極地配合臨床醫(yī)師做好術(shù)前評估工作，方可有效降低麻醉和手術(shù)風(fēng)險。

目前，隨著醫(yī)療技術(shù)的不但發(fā)展和日臻完善，骨科手術(shù)正向著微創(chuàng)時代邁進(jìn)，越來越多的骨折微創(chuàng)手術(shù)被應(yīng)用到骨折的臨床治療中，這既能夠減輕患者的痛苦，同時也能夠提高手術(shù)治療的安全性，尤其是對于老年骨折患者來說，這無疑是一個最佳的選擇。