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    清膽和胃大柴胡湯

    2019-01-17 02:14:46李步滿
    大眾健康 2019年1期
    關(guān)鍵詞:和解少陽胸脅枳實

    李步滿,北京大學首鋼醫(yī)院中醫(yī)科主任,學科帶頭人。兼任中華中醫(yī)藥學會糖尿病分會常務(wù)委員,世界中醫(yī)藥聯(lián)合會糖尿病專業(yè)委員會常務(wù)理事。主要從事中醫(yī)藥防治糖尿病及并發(fā)癥、代謝性心血管病的臨床與基礎(chǔ)研究。擅于運用中醫(yī)藥治療內(nèi)科病、婦科病、產(chǎn)后病、疑難雜病等。

    大柴胡湯來源于張仲景所著《傷寒雜病論》,為表里雙解劑,具有和解少陽,內(nèi)瀉熱結(jié)之功效。主治少陽陽明合病,往來寒熱,胸脅苦滿,嘔不止,郁郁微煩,心下痞硬,或心下滿痛,大便不解,或協(xié)熱下利,舌苔黃,脈弦數(shù)有力。臨床常用于治療急性胰腺炎、急性膽囊炎、膽石癥、胃及十二指腸潰瘍等屬少陽陽明合病者。

    臨證時其用法主要為柴胡半斤(24g),黃芩三兩(9g),芍藥三兩(9g),半夏半升(12g),生姜五兩(15g),枳實四枚(12g),大黃二兩(6g),大棗十二枚(9g)。(注:按古之一兩、今之一錢(3g)計量,臨證可根據(jù)病情及體質(zhì)調(diào)整用量)

    煎服方法:以水一斗二升,煮取六升,去渣再煎,溫服一升,日三服。即以水2400ml,煮上列各藥至1200ml,去藥渣,再煎至600ml,溫服200ml,每日服3次。

    和解少陽,兼瀉里熱

    大柴胡湯系張仲景為少陽陽明合病所設(shè),少陽郁熱兼陽明里實證之主方?!秱摗吩牡?03條:“太陽病,過經(jīng)十余日,反二三下之,后四五日,柴胡證仍在者,先于小柴胡。嘔不止,心下急,郁郁微煩者,為未解也,與大柴胡湯,下之則愈?!钡?36條:“傷寒十余日,熱結(jié)在里,復往來寒熱者,與大柴胡湯?!钡?65條:“傷寒發(fā)熱,汗出不解,心中痞硬,嘔吐而下利者,大柴胡湯主之?!薄督饏T要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證并治第十》第12條:“按之心下滿痛者,此為實也,當下之,宜大柴胡湯。”根據(jù)條文以方測證分析認為,本證多由病在少陽兼邪入陽明,化熱成實所致。熱擾陽明,胃氣內(nèi)結(jié),則胃脘痞硬;胃氣上逆,則嘔吐;熱迫大腸,下迫下注,則下利;或濁熱內(nèi)結(jié),則大便硬;熱結(jié)陽明,胃氣壅滯,則胃脘拘急或疼痛,或按之痛;膽熱擾心,則心煩;膽熱上攻,則口苦;膽熱逆亂經(jīng)脈,則胸脅苦滿或疼痛;胃氣不降,則不欲飲食;正氣乘其勢而抗邪,則往來寒熱或潮熱;舌紅,苔黃,脈弦數(shù)均為少陽陽明郁熱之征。治療以和解少陽,內(nèi)瀉熱結(jié)為主。

    本方功能和解少陽、兼瀉里熱,是小柴胡湯去人參、甘草,加大黃、枳實、芍藥而成。方中柴胡專入少陽、疏邪透表為君藥,黃芩擅清少陽之郁熱,與柴胡同用,能和解少陽,是為少陽病未解、往來寒熱、胸脅苦滿而設(shè);少用大黃瀉熱通腑,枳實行氣破結(jié),二者相配,可內(nèi)瀉熱結(jié),是為“熱結(jié)在里”之心下痞滿硬痛、大便不解、嘔不止、郁郁微煩而設(shè);芍藥緩急止痛,配大黃可治腹中實痛,伍枳實能調(diào)和氣血,協(xié)柴胡、黃芩清肝膽之熱,以防木乘中土;半夏和胃降逆,生姜重用則止嘔之功更著,以治嘔逆不止;大棗和中益氣,合芍藥酸甘化陰,既可防熱邪入里傷陰之虞,又能緩和枳實、大黃瀉下傷陰之弊??傊?,本方配伍體現(xiàn)了和解及攻下兩法的結(jié)合運用,但以和解少陽為主、瀉下之力較緩。

    辨證施治應(yīng)用之道

    綜合現(xiàn)代醫(yī)學研究報道,大柴胡湯具有抗炎,鎮(zhèn)靜,雙向調(diào)節(jié)免疫機能,利膽,降低括約肌張力,降低膽石形成率,防止動脈硬化,保護肝臟,調(diào)節(jié)新陳代謝,降血脂,降血壓,抗過敏,鎮(zhèn)痛,止嘔等作用,這些藥理作用是該方廣泛應(yīng)用于治療臨床各科疾病的基礎(chǔ)。

    方劑功效:和解少陽,通下里實。

    適應(yīng)證候為少陽陽明熱證,表現(xiàn)為胃脘痞硬,嘔吐,下利,或大便硬,胃脘拘急或疼痛,按之痛,心煩,口苦,胸脅苦滿或疼痛,不欲飲食,往來寒熱或潮熱,舌紅,苔黃,脈弦數(shù)。

    若有胃脘脹滿者,加萊菔子、神曲,以消食化積;若有黃疸者,加茵陳、梔子,以清熱利濕退黃;若有膽結(jié)石者,加海金砂、郁金、石葦,以利膽化石消石;若有脅痛者,加延胡索、桃仁,以行氣活血止痛;若眩暈者,加天麻、菊花,以清眩止暈;若心煩失眠者,加酸棗仁、黃連,以清心益血,舍魂安神等。

    因本方屬攻下邪熱之劑,故里虛者禁用。

    可治療多科疾病

    大柴胡湯臨床運用以消化系統(tǒng)的病癥最多。肝、膽、胰三臟器病變表現(xiàn)多集中在胸脅以下和上腹部,這和張仲景原文“心下急”“心下痞硬”和“按之心下滿痛”的描述從部位上講是一致的,大柴胡湯可以作為治療此類疾病的專方。如膽囊炎、膽石癥、膽道蛔蟲癥;胰腺炎;肝炎;急性胃炎、膽汁返流性胃炎、胃潰瘍穿孔;急慢性闌尾炎;麻痹性腸梗阻等。近代以之治療急腹癥,可避免手術(shù)之苦,尤具優(yōu)勢。在日本,大柴胡湯已被制成顆粒劑和片劑,廣泛用于治療肝功能障礙、黃疸、膽結(jié)石、膽囊炎等疾病。

    循環(huán)系統(tǒng)疾病,如高血壓、慢性心衰、膽心綜合征等。

    呼吸系統(tǒng)疾病,如急性扁桃腺炎、支氣管哮喘、肺部感染等。

    代謝性疾病,如糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥、痛風性關(guān)節(jié)炎、脂肪肝等。

    神經(jīng)系統(tǒng)疾病,如急性腦血管病、腦卒中合并肺部感染、頭痛、三叉神經(jīng)痛、失眠、眩暈等。

    婦科病癥,如婦科急性感染性疾病、盆腔炎、盆腔粘連癥、經(jīng)行咽喉腫痛等。

    兒科病癥,如小兒發(fā)熱、小兒胃腸型流感、小兒中毒性腸麻痹等。

    皮膚科病癥,如痤瘡、帶狀皰疹、脂溢性皮炎、酒糟鼻、膽汁淤積性瘙癢癥等。

    一方治多病是中醫(yī)的特色,異病同治的關(guān)鍵在中醫(yī)辨證。大柴胡湯主治少陽病兼里實證,選用其治療各科疾病時,必須抓住少陽病兼邪熱入里,熱結(jié)于里這一病機,抓住證候要素:腹脹腹痛、惡心嘔吐、便秘、發(fā)熱(寒熱往來)、口干苦、食欲不振。不僅要注意到方證的具體表現(xiàn),還應(yīng)當注意結(jié)合中西醫(yī)的各種診斷技術(shù)以及患者的既往病史,如患者既往有肝膽胰疾患,出現(xiàn)了大柴胡湯的應(yīng)用指征即可使用,務(wù)求“方證相對”才是臨床取效的關(guān)鍵。

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