失效模式與效應分析在防范針刺傷的應用

鐘杰玲，林 琴，黃碧秋，龔珊鴻，韋秋英

（廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院住院部二樓靜脈用藥調(diào)配中心，廣西 南寧 530200）

針刺傷作為臨床護理中具有較高發(fā)生率的不良事件，由于患者疾病類型較為復雜，且部分疾病傳染性較高，易對醫(yī)護人員生理及心理造成嚴重影響[1]，且由于臨床治療中針刺傷發(fā)生概率較大，已成為護士職業(yè)損傷中的一個重要問題。

對此，為加強對醫(yī)務工作開展中對針刺傷的防范有效性，故本院采取失效模式與效應分析（FMEA）對操作流程中存在的各類風險概率進行評估，根據(jù)風險相關性制定一系列可行防范措施的管理辦法，以實現(xiàn)有效規(guī)避針刺傷風險的目的[2-3]。我科于2010年1月起實施FMEA管理模式，通過失效模式與潛在風險因素的合理評估，制定可行針刺傷防范對策，收效顯著，現(xiàn)總結(jié)報告如下：

1 方法

1.1 FMEA項目組建

由科護長組織成立3人針刺傷FMEA小組，要求具有大專以上學歷、主管護師資質(zhì)，且具有豐富臨床實踐經(jīng)驗及理論積累，對本院針刺事件發(fā)生頻度、管理失效檢驗及嚴重程度進行討論、歸納。

1.2 流程規(guī)劃制定，確立失效模式

將歸納所得各類針刺傷風險數(shù)據(jù)采用流程圖形式予以分析，由FMEA小組討論、分析后，確認增加針刺傷風險的影響流程及操作環(huán)節(jié)，并逐步確立失效模式。經(jīng)確立失效模式后得出，針刺傷風險在各護理環(huán)節(jié)中均有體現(xiàn)，且以注射、采血及后續(xù)針頭處理過程為主要失效模式，經(jīng)高效討論后得出，針刺傷主要風因素為操作失誤、操作時間不足等。見表1。

表1 針刺傷失效模式和潛在風險原因及RPN值（分）

1.3 計算危機值（RPN）

RPN分別指發(fā)生頻度（O）、失效檢驗難度（D）、嚴重程度（S）三方面的乘積，RPN=O×D×S，分值范圍1～1000。且RPN值域與失效風險成正比，且RPN值越大，表明該項環(huán)節(jié)越需改進，故需對RPN值較高的失效模式，采取針對性管理。RPN值見表1。

2 臨床應用

2.1 制訂改進方案

①嚴格按照醫(yī)療操作規(guī)范制定相關預防知識與操作技能培訓，教育護理人員正視血液、體液、分泌物、排泄物及使用針頭所具有的感染性，并通過定期開展安全注射教育管理講座或活動，提升護理人員提防范針刺傷意識與警惕性，糾正僥幸心理。②糾正操作觀念，嚴格要求護理人員進行各項診療操作時需佩戴無菌手套。③對醫(yī)院現(xiàn)行的注射、輸液、采血等操作進行針刺傷風險防范化改進，并根據(jù)改進內(nèi)容積極開展培訓教育，而對于新入職或輪轉(zhuǎn)護士，應由FMEA小組對其進行針對性針刺傷風險預防培訓。④對于已具有3年內(nèi)工齡者，應由各科室對其針刺傷防范意識實施季度考核，并將針刺傷預防培訓列入崗前培訓必要內(nèi)容，并開展危害性強化教育。

2.2 實施方法

2.2.1 樹立正確安全防護觀念

制定防范針刺傷知識手冊、將防針刺傷宣傳圖片醒目位置張貼，并積極開展針刺傷后應急處理流程培訓活動，進一步與提升工作人員安全防護觀念。完善防護裝備：如工作拖鞋，應選取整體包籠性好的拖鞋，有效降低操作食物引發(fā)的腳部針刺傷風險；對于利器收納盒及盛污容器的擺放，應設為操作重點檢查內(nèi)容，確保治療、護理操作結(jié)束后可將注射器實時回收，有效規(guī)避針刺風險。

2.2.2 規(guī)避不良護理行為

①嚴格按照執(zhí)行安全操作規(guī)范開展護理操作工作：需戴手套對使用后的針頭后處理、分離，凡進行針頭相關操作時，均需集中注意力，且積極避免雙手回套針帽等風險行為，可采用手回套針套，如動脈采血后，可將橡膠塞置于治療盤內(nèi)，單手刺入。②合理使用安全保護裝置：在進行耐刺銳器收納時，待達到容積3/4時就需更換容器，并在確保容器關閉嚴密前提下，送于指定地點統(tǒng)一銷毀。③領導層改變管理觀念：積極對采血、輸液器材等內(nèi)容予以改進，如可根據(jù)醫(yī)院具體診療需求購置真空采血管、帶保護性針頭護套的注射器或針頭可回縮的注射器、安全留置針和無針密閉接頭等安全器材。④教育護士樹立“一次就將事情完全做好”的全新概念[4]，要求護理人員本人及時處理使用后的醫(yī)療垃圾，不留后患。⑤合理安排醫(yī)護人員工作、輪班時間安排，避免護士疲勞工作，工作繁忙時段適當增加護理人力，減少忙亂造成針刺傷。

2.3 質(zhì)量控制方法

每季度評估、計算RPN值一次，對RPN值高于100的風險環(huán)節(jié)及時進行流程改進。

2.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)資料采用x2檢驗。

3 效 果

2017年1月-10月我科發(fā)生針刺傷12例，實施FMEA管理活動1年來，2018年1月-10月發(fā)生針刺傷6例。發(fā)生率由2017年16%下降到2018年的7.4%，經(jīng)x2檢驗，x2=5.542，P＜0.05，針刺傷發(fā)生率明顯下降。

4 討 論

4.1 FMEA在防范針刺傷的應用

4.1.1 根據(jù)針刺傷FMEA風險指數(shù)評估結(jié)果及風險因素歸納結(jié)果顯示，造成醫(yī)護工作者護理中針刺傷頻發(fā)的主要原因如下：操作規(guī)程性差，防范意識低，工作專注度不足，工作環(huán)境不達標，防護裝備購置不足或質(zhì)量缺陷及培訓質(zhì)量較低，是造成針刺傷的主要因素，故需在防范管理中針對上述高風險因素，采取針對性改進措施，從根本上提升醫(yī)護人員的針刺傷的防范意識，降低各類危險行為發(fā)生概率，有效杜絕或減少意外損傷的發(fā)生，避免護士遭受身心傷害。

4.1.2 針刺傷FMEA在護理管理中的應用能夠有效促使管理者及臨床一線護士加強對日常工作中忽視性風險因素的關注度，特別是對于護理操作中各類風險操作的問題的關懷：例如雙手回套針帽、徒手撿針頭是絕對禁止的操作，RPN值分別為448和280，是高風險環(huán)節(jié)，但在工作中常被忽視，由于個人不良操作習慣，自我保護意識淡薄，違規(guī)操作造成針刺傷。實施FMEA管理活動1年后因此項違規(guī)操作發(fā)生針刺傷1例，風險發(fā)生明顯減少。

4.2 實施過程中存在的問題

在醫(yī)院管理中應用FMEA實現(xiàn)對針刺傷防范的有效干預，不僅需要建立在管理者積極更新風險管理思維，加強對潛在隱患的總結(jié)歸納與管理，還需通過培訓教育等方式逐步增強護理人員針刺傷防范意識。此外，護士對全新管理理念接受度，對FMEA有效實施具有直接影響。故需要醫(yī)院在進行新護士培訓中，加強對其風險防范意識的培訓教育，以及對風險管理、應對措施的培養(yǎng)，促使院方逐步意識到風險防范意識的建設對護理工作安全性所具有的重要性。

綜上所述，F(xiàn)MEA方法在防范針刺中的應用，主要通過對針刺傷原因及流程中所存在的各項風險因素進行改進分析，及時制定、采取院內(nèi)安全注射及管理方案，有效實現(xiàn)風險性預防，從而使護士對針刺傷的防范理念實現(xiàn)有效轉(zhuǎn)變、提升，降低各類風險行為概率，有效減少醫(yī)護人員針刺傷時間的發(fā)生。