早期護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響

李春蓮

（南京市溧水區(qū)中醫(yī)院，江蘇 南京 211200）

維持性血液透析治療的核心，為維護(hù)血管通路。針對(duì)于此，臨床方面可通過(guò)維持性血液透析方式對(duì)患者進(jìn)行治療，多經(jīng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)治療，以此構(gòu)建血管通路[1]。然而，實(shí)際治療的過(guò)程，易于受到較多因素影響，進(jìn)而引發(fā)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥。嚴(yán)重情況，還會(huì)危及到維持性血液透析患者的生存質(zhì)量。故此，本次研究以我院2016年5月～2018年3月收治42例維持血液透析患者為對(duì)象，以早期護(hù)理干預(yù)為基礎(chǔ)，以常規(guī)護(hù)理作為參照，對(duì)比上述兩種不同護(hù)理模式下的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年5月～2018年3月期間收治的42例維持血液透析患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（n=21）和參照組（n=21）。試驗(yàn)前，所有維持血液透析患者均知情，并在《知情同意書(shū)》上簽字，愿意配合醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展各項(xiàng)工作。實(shí)驗(yàn)組中男11例、女10例，年齡30～72歲，平均（51.4±5.5）歲。參照組中男12例、女9例，年齡31～69歲，平均（50.7±5.3）歲。所有病例一般資料，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 參照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，密切觀察患者的病情變化，提供用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組接受早期護(hù)理干預(yù)，早期心理護(hù)理，主動(dòng)和患者溝通，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系。然后，告知維持性血液透析患者保持良好心態(tài)，對(duì)病情的積極影響。通過(guò)以往成功治愈的病例影響患者，幫助患者樹(shù)立恢復(fù)健康的自信。

早期健康教育，為患者講解病癥相關(guān)知識(shí)、靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥相關(guān)知識(shí)、護(hù)理方法等，使患者具有基本的安全防護(hù)意識(shí)。

早期藥物指導(dǎo)，告知患者用藥方法、劑量、使用時(shí)間等。叮囑其嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥，禁止隨意調(diào)整藥物使用方法。必要時(shí)，可給予改善血管藥物、抗凝藥物，避免出現(xiàn)血栓現(xiàn)象。

早期動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理，為患者、患者家屬講解動(dòng)靜脈內(nèi)瘺相關(guān)知識(shí)。穿刺前，做好穿刺針眼消毒工作。穿刺過(guò)程中，為提高一次成功穿刺率，應(yīng)做好患者心理疏導(dǎo)工作，以此使其能積極配合穿刺操作。此外，需合理調(diào)整穿刺位置，防止產(chǎn)生內(nèi)瘺狹窄情況。

早期出血護(hù)理，實(shí)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后，會(huì)受到血液、抗凝藥物影響，使得發(fā)生局部出血的可能性加大。所以，在穿刺過(guò)程中，應(yīng)避開(kāi)穿刺點(diǎn)，透析后及時(shí)實(shí)行按壓止血操作。如果止血效果不理想，需結(jié)合實(shí)際情況，選擇適宜的方式止血。

早期抗感染護(hù)理，密切觀察患者的心率、血壓、脈搏等情況，針對(duì)局部膿腫癥狀者，可進(jìn)行切開(kāi)引流操作，給予適量抗生素治療，以此有效預(yù)防感染。注意事項(xiàng)：禁止在皮膚破損位置穿刺，防止引發(fā)較差感染現(xiàn)象。

早期出院指導(dǎo)，出院前實(shí)行健康教育，告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)，如：靜脈內(nèi)瘺防護(hù)方法：禁止佩戴首飾、手表，負(fù)重。然后，為患者講解動(dòng)靜脈瘺正常預(yù)防方法，定期入院接受復(fù)查。此外，需叮囑患者結(jié)合天氣變化，合理調(diào)整衣物，教會(huì)患者自我監(jiān)測(cè)血壓的方法，避免因低血壓引發(fā)動(dòng)靜脈瘺閉塞。定期還應(yīng)做好電話隨訪、家庭隨訪工作，對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、內(nèi)瘺血流量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究中，兩組維持血液透析患者的臨床全部數(shù)據(jù)，均以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0處理分析，計(jì)數(shù)資料、組間對(duì)比分利用n、±、%的形式表示，經(jīng)t、x2加以統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)處理。當(dāng)P＜0.05時(shí)，則可代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，存在對(duì)比的價(jià)值。

2 結(jié) 果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組和參照組的并發(fā)癥發(fā)生率比較，前者明顯優(yōu)于后者P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比[n=21（%）]

2.2 兩組內(nèi)瘺血流量情況的對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組和參照組內(nèi)瘺血流量分別為：（265.37±15.71）ml/min、（206.97±14.96）ml/min，對(duì)比差異性突出，P＜0.05，t=12.336。

3 討 論

維持性血液透析，可提高患者的生活質(zhì)量，主要經(jīng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺游離結(jié)扎患者肢體遠(yuǎn)端頭靜脈、橈動(dòng)脈為主進(jìn)行處理[2]。然后，在離斷近心端吻合位置，形成血管通路。然而，受到血管、感染、醫(yī)護(hù)人員操作等影響，容易發(fā)生動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥情況，進(jìn)而直接危及到患者的透析效果[3—4]。故此，本次研究實(shí)施了早期護(hù)理干預(yù)，通過(guò)心理護(hù)理、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理、藥物指導(dǎo)等，開(kāi)展早期護(hù)理工作。這種護(hù)理模式，能結(jié)合維持性血液透析患者實(shí)際情況，提供全面且優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，盡可能滿足患者的實(shí)際需求[5]。因此，能有效控制維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥情況。本次研究結(jié)果顯示，兩組并發(fā)癥發(fā)生率和內(nèi)瘺血流量實(shí)行比較，均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，P＜0.05。可見(jiàn)，維持性血液透析患者接受早期護(hù)理干預(yù)，可獲得較好的護(hù)理效果，同時(shí)能減少并發(fā)癥發(fā)生率，改善內(nèi)瘺血流量。

總而言之，維持性血液透析患者護(hù)理中，實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)，可達(dá)到較好的臨床效果，值得臨床方面廣泛予以應(yīng)用并推廣。