外傷性截癱患者自行間歇清潔導(dǎo)尿訓(xùn)練膀胱功能的康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)分析

吳楊玲

610036成都市金牛區(qū)人民醫(yī)院，四川成都

外傷性截癱是指由于直接或者間接作用損傷脊髓而引起的癱瘓，一般將第二胸椎以上的脊髓損傷引起的癱瘓稱為高位截癱，將第三胸椎以下的脊髓損傷引起的癱瘓稱為下半身截癱。外傷性截癱患者，損傷階段以下的運(yùn)動(dòng)功能完全消失，植物神經(jīng)功能紊亂，膀胱功能嚴(yán)重受損，排尿功能發(fā)生障礙，膀胱過度充盈，黏膜充血，可出現(xiàn)腎結(jié)石、腎積水、尿路感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可危及生命[1]。本科室對(duì)外傷性截癱患者采用自行間歇清潔導(dǎo)尿訓(xùn)練膀胱功能的康復(fù)護(hù)理，取得了很好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年12月-2018年12月收治外傷性截癱患者60 例，將患者分為兩組各30例。對(duì)照組患者年齡25～56 歲，平均(40.5±3.5)歲。試驗(yàn)組患者年齡26～55歲，平均(40.5±3.6)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方式：⑴對(duì)照組：專業(yè)護(hù)理人員，在無菌環(huán)境下，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)留置尿管操作，女性患者尿管插入尿道4～6 cm，男20～22 cm。固定導(dǎo)尿管后留置。留置期間，定時(shí)間斷性夾閉尿管，白天2～3 h/次，夜間4～6 h/次，每周更換1次導(dǎo)尿管。⑵試驗(yàn)組：①自行間歇清潔導(dǎo)尿操作方法：由康復(fù)護(hù)理人員指導(dǎo)患者本人進(jìn)行導(dǎo)尿操作，操作者準(zhǔn)備好所需物品后，給雙手消毒，患者取作為坐于消毒墊上，使會(huì)陰充分暴露，打開消毒包，用碘伏棉簽，給會(huì)陰及尿道口消毒，取出尿管，并用硅油棉球擦拭，使其潤(rùn)滑，然后將尿管插入尿道。女性患者尿管插入尿道4～6 cm，男性患者20～22 cm，使尿液流入接尿器。患者記錄每次自行間歇清潔導(dǎo)尿的時(shí)間、排尿量以及殘余尿量。②訓(xùn)練膀胱功能：于導(dǎo)尿前30 min 進(jìn)行膀胱訓(xùn)練，讓患者有自主排尿意識(shí)，患者可以用手輕扣大腿內(nèi)側(cè)，牽拉陰毛，刺激膀胱從而產(chǎn)生尿意。或者屏主呼吸，向下用力，以增加腹部壓力，壓迫膀胱產(chǎn)生尿意。③制定飲水計(jì)劃及排尿量：控制患者飲水量在2 000 mL/d 以內(nèi)，早、中、晚各飲水400 mL，早中、中晚期間以及睡前各飲水200 mL，若患者輸液，應(yīng)視具體情況減少飲水量；患者排尿后，應(yīng)保證膀胱容量在500 mL 以下，根據(jù)尿量多少，4～6 h 進(jìn)行1 次排尿。自行間歇清潔導(dǎo)尿期間，每周進(jìn)行1 次尿常規(guī)和尿培養(yǎng)檢查[2]。

指標(biāo)觀察和評(píng)價(jià)：觀察對(duì)比對(duì)照組與試驗(yàn)組患者的尿路感染發(fā)生率。尿路感染發(fā)生率=出現(xiàn)尿路感染的患者例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

對(duì)照組出現(xiàn)尿路感染14 例，尿路感染發(fā)生率為46.67%；試驗(yàn)組參出現(xiàn)尿路感染4 例，尿路感染發(fā)生率為13.33%。對(duì)照組的尿路感染發(fā)生率明顯高于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

排尿障礙是外傷性截癱患者主要功能障礙之一[3]，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量?；颊邌适ё灾髋拍蛞庾R(shí)，膀胱過度充盈，黏膜充血，易出現(xiàn)腎結(jié)石、腎積水、尿路感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。因此，在專業(yè)康復(fù)護(hù)理人員的指導(dǎo)下，對(duì)外傷性截癱患者進(jìn)行自行間歇清潔導(dǎo)尿訓(xùn)練膀胱功能十分必要[4]。

本研究發(fā)現(xiàn)，采用自行間歇清潔導(dǎo)尿訓(xùn)練膀胱功能的患者，尿路感染發(fā)生率明顯低于常規(guī)留置導(dǎo)尿的患者。通過自行間歇清潔導(dǎo)尿訓(xùn)練膀胱，有利于恢復(fù)和重建膀胱排尿功能，減少感染的機(jī)會(huì)，保護(hù)膀胱，避免出現(xiàn)腎結(jié)石、腎積水、尿路感染等并發(fā)癥?；颊咦孕虚g歇清潔導(dǎo)尿，也有助于患者建立戰(zhàn)勝病魔的信心，提高生存質(zhì)量，減輕家人負(fù)擔(dān)[5]。

綜上所述，臨床上針對(duì)外傷性截癱患者，采用自行間歇清潔導(dǎo)尿訓(xùn)練膀胱功能的康復(fù)護(hù)理，有較高的臨床護(hù)理優(yōu)勢(shì)，值得進(jìn)一步深入研究及推廣。