肝硬化患者的中醫(yī)康復(fù)治療方法

許嬋華 陸通 張穎 李晶 劉芳芳

102211北京小湯山醫(yī)院，北京

肝硬化是一種常見的由多種原因引起的肝臟慢性、進行性、彌漫性病變，引起肝硬化的病因主要有情志所傷、飲食不節(jié)、嗜酒無度、感染血吸蟲，還有感染黃疸、積聚久病失治等，肝硬化的病理特點是肝細胞反復(fù)慢性變性壞死，繼而出現(xiàn)纖維組織增生和肝細胞結(jié)節(jié)狀再生，使肝臟正常小葉結(jié)構(gòu)破壞和血液循環(huán)途徑發(fā)生改變，造成肝臟變形、縮小、變硬，并形成結(jié)節(jié)狀，從而導致肝硬化。中醫(yī)文獻并無“肝硬化”病名，根據(jù)其臨床特點，可以歸屬于中醫(yī)“積聚”“臌脹”“脅痛”“黃疸”等范疇。本文主要討論肝硬化患者中醫(yī)藥治療的一些常見問題，以及一些康復(fù)治療的注意事項。

肝硬化患者各期常見癥狀的中醫(yī)康復(fù)治療？

肝硬化早期，患者一般表現(xiàn)為胃納減少，胸腹悶脹，兩脅脹痛，噯氣不舒，四肢倦怠，乏力，便溏，面色萎黃，中醫(yī)辨證分型多肝郁脾虛型，若及時采取中醫(yī)治療，疏肝理氣健脾，效果較好，病情能得到長期控制。

肝硬化中晚期表現(xiàn)有蜘蛛痣、肝掌，證屬氣滯血瘀，需活血化瘀，疏肝理氣，若肝硬化患者肝脾脈絡(luò)受阻，水濕內(nèi)阻，則會導致出血、腹水等嚴重并發(fā)癥?；颊叱霈F(xiàn)的癥狀有腹脹如鼓，按之堅滿，或如蛙腹，兩脅脹痛，胸悶納呆，惡心欲吐，小便短少，大便溏薄，舌淡紅，苔白膩，治療時應(yīng)以行氣、化瘀、消水以治其標，調(diào)補肝、脾以治其本。

肝硬化末期多累及腎，多表現(xiàn)為脾腎陽虛和肝腎陰虛，臨床表現(xiàn)為患者腹水更加嚴重，治療時可參照中醫(yī)臌脹的治療，但往往通過中醫(yī)藥治療也很難逆轉(zhuǎn)，療效也較差。

肝硬化患者腹水如何有效利用峻下逐水藥？

肝硬化患者常常合并肝腹水，在臨床運用峻下逐水藥時，一定要謹慎使用，趨利避害，切不可盲目過度使用。如果患者腹水嚴重，體質(zhì)尚強，可暫時適當用一些峻下逐水藥去除標實，但需要注意的是，峻下逐水藥只可暫用，不可長期使用，使用時還需要配合輸液，適當補充電解質(zhì)，防止患者電解質(zhì)紊亂，并要適當補充白蛋白；但是臨床大夫如果不考慮患者實際情況和既往病史，倘若患者本身體虛，或最近身體有出血傾向時，急于去除腹水，冒用峻下逐水藥，其結(jié)果往往是患者腹水很快又重新出現(xiàn)，病情比上一次還嚴重，最終有可能會導致患者的心腎功能受損。

如何正確使用活血化瘀藥治療肝硬化？

治療肝硬化，臨床常用的中成藥有鱉甲軟肝片、大黃蟲庶蟲丸、扶正化瘀膠囊以及烏雞白鳳丸等，有活血化瘀、軟堅散結(jié)、抗纖維化的功效，但不是所有的肝硬化患者都適合使用，如果不辨清患者病因特點，盲目使用，效果往往都不太理想，甚至會導致患者病情加重。治療肝硬化，要首先分清郁、瘀、濕、熱等病理因素的不同，特別是對有慢性活動性肝炎和肝功能明顯異常者，應(yīng)該先運用疏肝運脾、清熱化濕、涼血解毒的治療原則，待患者肝功能大致穩(wěn)定之后，再行活血化瘀，軟堅散結(jié)。此外活血化瘀的同時，還要注意配合扶正平補的中藥，如當歸、白芍、茯苓、白術(shù)、山藥、太子參等。其次運用活血化瘀藥時，要注意緩慢行瘀，不可急于求成，湯劑中可選用三七、莪術(shù)、鱉甲、瓦楞子、當歸、丹參等。

肝硬化患者出現(xiàn)黃疸，是否說明肝硬化進入晚期，中醫(yī)治療如何消除黃疸？

肝硬化患者出現(xiàn)黃疸，往往是患者體內(nèi)的膽紅素增高引起的，是肝硬化患者常見的癥狀，而不是出現(xiàn)了黃疸就說明肝硬化更嚴重。臨床常用茵陳蒿湯、重用赤芍等活血化瘀藥、苦參素葡萄糖注射液等，臨床治療黃疸時運用清利肝膽濕熱的中藥，如金錢草、茵陳、山梔、車前草、黃芩、芒硝等，加上涼血化瘀的中藥，如郁金、姜黃、大黃、川芎、赤芍等，都能起到很好的退黃作用。其中大黃有清熱利膽通腑作用，能減少膽紅素腸道再吸收。芒硝有利膽通腑退黃作用，兩者配合使用，可保持大便稀軟，減少膽紅素腸肝循環(huán)，有利于退黃。而對于脾虛便溏者，應(yīng)去除導致泄瀉的藥物，加炒白術(shù)、芡實等健脾止瀉的藥物。具體治療可以參照黃疸辨證論治。

肝硬化患者日常飲食康復(fù)方面有什么注意事項？

肝硬化患者肝臟的損傷較嚴重，所以要適當補充蛋白質(zhì)，以便肝細胞的再生與修復(fù)。蛋白質(zhì)的每日供應(yīng)量以100～120 g 為宜。蛋白質(zhì)的來源應(yīng)該以雞蛋、牛奶、魚類、家禽類以及豆制品等低脂肪類高蛋白為主。過多的脂肪攝入會加重肝硬化患者病情。若患者肝硬化晚期合并肝昏迷，應(yīng)該限制蛋白質(zhì)的攝入量，以減輕肝臟的負擔，同時降低血中氨的濃度。此外，肝硬化患者還要補充多種維生素，以增加肝細胞的抵抗力，促進肝細胞功能。

肝硬化伴食管胃底靜脈曲張患者飲食方面注意事項：①適合食用質(zhì)地偏軟的食物，如細面條、混沌、松軟蛋糕、稀粥等。②忌食一些辛辣刺激、粗糙、堅硬、柔韌、不易消化、粗長纖維的食物，以防止辛辣食物導致食道黏膜充血，或者堅硬粗糙的食物劃破血管壁，從而誘發(fā)上消化道大出血。

肝硬化腹水患者飲食方面，要嚴格控制水和鹽分的攝入。飲水量應(yīng)控制在1 000 mL 以內(nèi)，食鹽的攝入量應(yīng)控制在1.2～2.0 g以內(nèi)。

另外，肝硬化患者要絕對禁酒，酒精會進一步加重肝細胞的變性壞死，導致肝臟進一步損害，最終導致肝癌的發(fā)生。

肝硬化患者如何進行運動康復(fù)治療比較適合?

肝硬化患者可以進行運動康復(fù)治療，運動時要講究科學適度，以不感覺疲勞為原則，那么肝硬化患者如何運動比較合適呢？

肝硬化患者可選擇的運動項目可根據(jù)自身的愛好以及年齡而定，年輕人可以選擇慢跑、乒乓球、羽毛球等，老年人則以散步、氣功、太極拳等為宜，適當進行戶外活動，接觸一下大自然，對身心健康也是大有益處的，樹木花叢中空氣清新，令人心曠神怡，神清氣爽，通體舒暢，有利于肝硬化患者病情的恢復(fù)。當肝硬化患者肝功能出現(xiàn)波動或者出現(xiàn)腹水時，要保證充足的臥床休息時間，積極治療，從而有利于肝細胞的修復(fù)。

此外，肝硬化患者還要有一個良好積極的心態(tài)，積極主動治療，調(diào)整心態(tài)，對未來生活充滿信心，這樣才能有利于病情的好轉(zhuǎn)和康復(fù)。