卒中發(fā)病危險(xiǎn)因素的研究進(jìn)展

陳海強(qiáng)

201504上海市金山區(qū)亭林鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)學(xué)科，上海

《中國(guó)卒中防治報(bào)告2018》概要指出[1]：卒中為我國(guó)成年人致死和致殘的首位原因，卒中疾病負(fù)擔(dān)有爆發(fā)式增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)，2016年全球疾病負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)顯示，造成我國(guó)人群壽命年損失第1位病因的疾病為卒中?！读~刀》雜志上2016年發(fā)表的一篇來(lái)自32個(gè)國(guó)家的INTERSTROKE研究結(jié)果表明，全球90.7%的卒中與高血壓、血脂異常、糖尿病、高同型半胱氨酸血癥等危險(xiǎn)因素相關(guān)，這提示卒中是可以預(yù)防的，卒中一級(jí)預(yù)防也是降低卒中發(fā)病率的根本措施[2]。本研究將從卒中的發(fā)病危險(xiǎn)因素方面進(jìn)行綜述，為卒中早期干預(yù)提供參考依據(jù)。

年 齡

近年來(lái)的研究數(shù)據(jù)表明，卒中呈現(xiàn)逐漸年輕化的趨勢(shì)，≥41～50 歲人群中青年卒中的發(fā)病率最高，且與每隔10 歲的年齡組增加呈指數(shù)關(guān)系。隨著年齡的增加，卒中的患病率和死亡率均呈升高趨勢(shì)[3]。國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究表明，女性隨著年齡增長(zhǎng)，卒中發(fā)病率增高且逐漸超過(guò)男性，尤其在絕經(jīng)后，孕酮水平降低和絕經(jīng)前雌激素的保護(hù)作用可能和該差異有關(guān)[4]。

性 別

全球各國(guó)地區(qū)卒中的發(fā)病率普通男性高于女性。有臨床數(shù)據(jù)表明，不同年齡卒中患者的發(fā)生有性別差異，男性高發(fā)病率從新生兒期持續(xù)至青春期，青春期后轉(zhuǎn)變?yōu)榕愿甙l(fā)病率直到30 歲，30 歲過(guò)后，男性的發(fā)病率再次超過(guò)女性。隨著目前世界人口的老齡化，女性的壽命普通長(zhǎng)于男性，其終生卒中的風(fēng)險(xiǎn)更高。

不良生活方式

吸煙與卒中呈現(xiàn)劑量反應(yīng)關(guān)系，吸煙量越大、時(shí)間越長(zhǎng)，卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)將越高，吸煙者是非吸煙者的2～4倍[5]；長(zhǎng)期被動(dòng)吸煙也是卒中的危險(xiǎn)因素，且呈現(xiàn)劑量反應(yīng)關(guān)系。目前，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為飲酒與卒中的關(guān)系為“J形”曲線，在卒中的發(fā)生過(guò)程中，大量飲酒是其中一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素，適量飲酒可保護(hù)心血管。我國(guó)人群開(kāi)展的隊(duì)列研究和Reynolds的研究結(jié)果驗(yàn)證了此觀點(diǎn)[6]。數(shù)據(jù)表明，中國(guó)居民存在不合理的飲食如脂肪攝入比重增加、高鹽飲食及糖的攝入增加等[7]，均為增加卒中的發(fā)生。WHO對(duì)17個(gè)國(guó)家的資料統(tǒng)計(jì)結(jié)果也驗(yàn)證這一觀點(diǎn)[8]。在生活方式因素中，體育鍛煉是中國(guó)人群卒中發(fā)病的保護(hù)因素，增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度可以降低卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。Lee博士等隊(duì)列研究結(jié)果表明，體力活動(dòng)可以使心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低27%～41%[9]。

肥 胖

體重指數(shù)(BMI)已證實(shí)與心血管疾病有顯著的聯(lián)系。王靜等研究分析指出[10]，控制混雜因素后，超重或肥胖者患卒中的風(fēng)險(xiǎn)是體重正常者的1.5倍以上。朱衛(wèi)紅等研究結(jié)果顯示[11]，超重或肥胖暴露率僅次于高血壓。王云鶴等研究表明[12]，卒中危險(xiǎn)因素暴露水平整體隨著B(niǎo)MI 增加而上升。

高血壓

很多研究均表明，不論何種類型的高血壓，在任何年齡、性別均為卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；在卒中發(fā)病因素中，高血壓均居于各危險(xiǎn)因素首位。陳歆等研究發(fā)現(xiàn)[13]，在卒中患者中，70%有高血壓病史；在世界范圍內(nèi)，大約54%的卒中的發(fā)生歸因于高血壓；血壓水平與卒中的發(fā)生呈線性相關(guān)。大量臨床研究證實(shí)，降壓治療能降低死亡風(fēng)險(xiǎn)，減少心血管事件的發(fā)生率。

糖尿病

糖尿病是已知的卒中獨(dú)立危險(xiǎn)因素，糖尿病患者中發(fā)生卒中的危險(xiǎn)性比血糖正常者高出近2倍，馬翠等[14]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，糖尿病病程越長(zhǎng)，發(fā)生卒中的危險(xiǎn)性越高。在發(fā)病年齡上，糖尿病卒中具有發(fā)病年輕的特點(diǎn)，且對(duì)女性的影響更顯著。Khoury 等[15]研究發(fā)現(xiàn)，在所有年齡段，特別是＜65 歲的患者，不論其種族，伴有糖尿病的患者卒中風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。糖尿病患者的卒中風(fēng)險(xiǎn)存在性別差異，Zhao等[16]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，女性2型糖尿病患者中，糖化血紅蛋白水平與卒中風(fēng)險(xiǎn)呈等級(jí)相關(guān)，對(duì)于血糖控制欠佳的年齡＞55 歲的女性糖尿病患者的卒中風(fēng)險(xiǎn)影響更大。

血脂異常

國(guó)內(nèi)外對(duì)血脂各成分在卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)及機(jī)制等方面已有廣泛研究，但血脂異常與卒中的關(guān)系尚未取得一致意見(jiàn)。目前，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為高血清總膽固醇血癥增加缺血性卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。孫紅光等研究發(fā)現(xiàn)[17]，低高密度脂蛋白膽固醇、低載脂蛋白Al 與出血的發(fā)生有著緊密的聯(lián)系。一項(xiàng)印度的病例對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，與正常個(gè)體相比，卒中患者甘油三酯水平顯著增高。金飛峰等對(duì)青壯年卒中患者的危險(xiǎn)因素分析中發(fā)現(xiàn)，高脂血癥是青壯年卒中的重要危險(xiǎn)因素[18]。

高同型半胱氨酸血癥

高同型半胱氨酸血癥(HHcy)是卒中發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，又是卒中發(fā)生和發(fā)展的一項(xiàng)最為敏感的檢測(cè)指標(biāo)。艾民等研究發(fā)現(xiàn)[19]，血漿同型半胱氨酸(Hcy)水平與卒中發(fā)病率呈正相關(guān)性，且隨著血漿Hcy 水平升高，卒中發(fā)病率呈增高趨勢(shì)。有研究數(shù)據(jù)表明，血漿Hcy 水平每升高5 μmol/L，卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)升高59%，Hcy 水平隆至3 μmol/L，卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)則減小24%。但目前對(duì)HHcy對(duì)不同類型卒中的影響是否存在差異無(wú)統(tǒng)一結(jié)論。王宏偉等研究結(jié)果顯示[20]，卒中患者中有高達(dá)62.6%人群的血清Hcy 增高?！吨袊?guó)高血壓防治指南2010》將外周血中Hcy＞10 μmol/L 列入我國(guó)心血管事件危險(xiǎn)因素；2011年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)和卒中協(xié)會(huì)共同發(fā)布的卒中一級(jí)預(yù)防指南指出，卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)隨血漿Hcy升高增加。

綜上所述，卒中的發(fā)生和多種因素相關(guān)，各危險(xiǎn)因素之間既可獨(dú)立致病，又可相互協(xié)同。針對(duì)年齡、性別等不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素，應(yīng)做好早期篩查工作，便于早發(fā)現(xiàn)和早干預(yù)。針對(duì)不良生活方式，應(yīng)普及健康科普知識(shí)，提高防控意識(shí)，倡導(dǎo)健康生活方式，預(yù)防卒中的發(fā)生。針對(duì)高血壓、糖尿病、HHCy等危險(xiǎn)因素應(yīng)加強(qiáng)認(rèn)識(shí)、嚴(yán)格控制，減少卒中發(fā)病率。我國(guó)卒中防治仍面臨巨大挑戰(zhàn)，因此本文就卒中發(fā)病危險(xiǎn)因素進(jìn)行系統(tǒng)綜述，希望為卒中早發(fā)現(xiàn)和早干預(yù)策略提供科學(xué)依據(jù)。