急救技能培訓(xùn)情景模擬教學(xué)中融入醫(yī)學(xué)人文教育的研究*

苗文武,烏力吉吉日嘎，郭耀陽，馬承軍，王子仁

(內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000，261395957@qq.com)

在近年來的醫(yī)學(xué)教育中，為數(shù)不少的醫(yī)學(xué)院?；蛘哚t(yī)院都在嘗試各種辦法加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育，不僅讓學(xué)生在理論階段掌握醫(yī)學(xué)人文的基本知識(shí)，更讓學(xué)生在實(shí)踐中提升自身的人文素養(yǎng)。經(jīng)過努力，醫(yī)學(xué)人文不僅走入了臨床，也走進(jìn)了教學(xué)中，我國的醫(yī)學(xué)人文教育正在蓬勃開展，醫(yī)學(xué)人文、人文護(hù)理等學(xué)科研究成果豐富，為筆者團(tuán)隊(duì)進(jìn)行具體探索提供了寶貴的借鑒經(jīng)驗(yàn)。筆者團(tuán)隊(duì)結(jié)合自身教育的特點(diǎn)，在進(jìn)行急救技能培訓(xùn)中，嘗試引進(jìn)情境模擬教學(xué)加實(shí)戰(zhàn)點(diǎn)評(píng)模式，以加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育。

1 醫(yī)學(xué)教育中融入醫(yī)學(xué)人文實(shí)踐研究背景

急救對(duì)醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)要求較高，不僅需要掌握全面的醫(yī)學(xué)知識(shí)，更需要準(zhǔn)確的現(xiàn)場判斷能力和冷靜的決策素質(zhì)，還需要不同于其他科室的人文技能。在對(duì)未來的急救醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培養(yǎng)的過程中，要樹立“人文也是一種技能”的理念，堅(jiān)定他們的從業(yè)信念，更好地為急救工作發(fā)揮力量。

筆者在梳理文獻(xiàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)，不論是醫(yī)院教學(xué)還是學(xué)校教學(xué)，各科都在積極地進(jìn)行醫(yī)學(xué)人文教育的探索。謝鵬[1]經(jīng)過研究，認(rèn)為實(shí)施醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷能夠提高神經(jīng)外科臨床帶教效果，提升醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生對(duì)臨床帶教的滿意度。王慧[2]發(fā)現(xiàn)，在基礎(chǔ)課授課過程中，注重醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育，對(duì)于后期專業(yè)課的學(xué)習(xí)有積極作用，能夠培養(yǎng)高素質(zhì)的臨床醫(yī)生。吳全民等[3]認(rèn)為，臨床技能實(shí)驗(yàn)教學(xué)具有與臨床相近又可重復(fù)實(shí)踐的特點(diǎn)，能融入有關(guān)人文實(shí)踐內(nèi)容，使學(xué)生獲得近似臨床的體驗(yàn)感從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文教育的目的。韓佳瑞等[4]在中醫(yī)臨床教學(xué)中，挖掘中醫(yī)的元素，探索了醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的積極意義，認(rèn)為醫(yī)學(xué)不僅僅要重視專業(yè)知識(shí)及技能的實(shí)踐，也應(yīng)重視醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的培養(yǎng)。候佳等[5]在臨床腫瘤學(xué)教學(xué)中引入醫(yī)學(xué)人類學(xué)觀點(diǎn)，提高了學(xué)生的人文素養(yǎng)，也提高了臨床效果。

在急診方面的人文教育中，也有不少同事進(jìn)行了研究：李仕來[6]等在急診醫(yī)學(xué)教學(xué)融入生死觀教育，使學(xué)生理性客觀對(duì)待生死。張敬等[7]在急診臨床教學(xué)中探索了以問題為導(dǎo)向的人文關(guān)懷方法，學(xué)生根據(jù)具體問題進(jìn)行討論，通過與老師和同學(xué)的交流，培育了自身的人文情懷。

2 急診教學(xué)情景模擬教學(xué)融入醫(yī)學(xué)人文教育的必要性

古人云，醫(yī)乃仁術(shù)。醫(yī)療實(shí)踐應(yīng)該是充滿善意與關(guān)愛的，因此，醫(yī)學(xué)科技與醫(yī)學(xué)人文應(yīng)當(dāng)是相互促進(jìn)、相互扶持的二重奏。20 世紀(jì)后期以來，醫(yī)學(xué)技術(shù)的高速發(fā)展為人類帶來福音與希望，而醫(yī)學(xué)職業(yè)中的人文氣息卻日益薄弱，醫(yī)學(xué)發(fā)展和醫(yī)療實(shí)踐對(duì)人的關(guān)懷逐漸減少，醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)和教育也缺乏對(duì)醫(yī)者仁心和人文精神的宣揚(yáng)[8]。

一名合格的醫(yī)生，不僅要有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，更要有崇高的人文情懷。而急救這一醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)較之于其他醫(yī)學(xué)活動(dòng)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員人文素質(zhì)的要求則更高。

急診醫(yī)學(xué)創(chuàng)立之初,就是為了應(yīng)對(duì)大量的危重患者的搶救和災(zāi)難事故時(shí)大量傷病員的搶救，這一初衷就體現(xiàn)了濃厚的人文精神，即生命至重，必須盡最大力量和以最快速度挽救一個(gè)個(gè)生命垂危的患者，挽救那些面臨破碎的家庭。

近幾十年來，隨著社會(huì)進(jìn)步、人們對(duì)生命權(quán)的重視，急診醫(yī)學(xué)逐漸發(fā)展成為一門較為嶄新的醫(yī)學(xué)?？?急診工作本身的性質(zhì)決定了從事急診工作的醫(yī)務(wù)人員需要每天面對(duì)大量的處于生命邊緣的危重患者,一個(gè)急診醫(yī)師需要不斷地提升自身的急診技能，急診對(duì)于醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和醫(yī)療技能的要求是全方位的，急診醫(yī)師必須掌握各科知識(shí)，才能很好地勝任這一崗位。

最近幾年來，醫(yī)患關(guān)系仍然比較緊張，而急診科在這方面的壓力相對(duì)比其他科更大，隨時(shí)面臨著醫(yī)療糾紛帶來的壓力。醫(yī)療場所應(yīng)該是充滿愛的地方，但當(dāng)下卻彌漫著一些怨氣與不理解。急診科室由于其工作的特殊性和患者群體的特殊性,導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系相對(duì)于其他科室而言更為復(fù)雜。但也從另一個(gè)角度說明了要重視急診患者群體的特點(diǎn),研究探索適宜的人文干預(yù)策略。因此，急診醫(yī)務(wù)人員在提高急救技能的同時(shí)，要拓寬醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的寬度；急救技能在一定階段是局限的，而人文關(guān)懷是無限的，將有限的技能和無限的關(guān)懷相互交融，應(yīng)用在急救中，相信能夠獲得大多數(shù)患者或家屬的理解，能夠緩解家屬因?yàn)榍闆r突發(fā)而產(chǎn)生的焦慮、迷茫、失望、無助等不良情緒，增加雙方的信任，醫(yī)務(wù)人員給予患者適時(shí)適當(dāng)?shù)娜宋年P(guān)懷，患者方給予醫(yī)務(wù)人員信任和理解，可以緩解醫(yī)患關(guān)系,減少醫(yī)療糾紛，提高急救成功率。

3 急診教學(xué)情景模擬教學(xué)融入醫(yī)學(xué)人文教育的路徑探索

醫(yī)學(xué)人文理念或者精神不是從業(yè)后就會(huì)產(chǎn)生的，也不是通過一朝一夕的學(xué)習(xí)或者閱讀文獻(xiàn)等基本的理論學(xué)習(xí)就能夠理解掌握的。需要一個(gè)長期的習(xí)得過程，更需要身臨其境的感受、換位思考才能夠真切領(lǐng)會(huì)，經(jīng)過實(shí)踐才能夠明白醫(yī)學(xué)的使命和醫(yī)生的職業(yè)精神。目前醫(yī)患關(guān)系緊張，在教學(xué)中要及早進(jìn)行人文教育。筆者團(tuán)隊(duì)嘗試采取在情景模擬教學(xué)中融入醫(yī)學(xué)人文教育，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。

情景模擬教學(xué)是近些年在醫(yī)學(xué)教育中的一種教學(xué)方式，在多個(gè)高校取得了顯著的成績，筆者團(tuán)隊(duì)在借鑒其他同仁經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行嘗試。

3.1 醫(yī)院實(shí)習(xí)，提高學(xué)生敬畏生命的意識(shí)

醫(yī)院急診科是學(xué)生們以后可能工作的地方，在急診科實(shí)習(xí)也是他們醫(yī)學(xué)教育中必經(jīng)的環(huán)節(jié)。在對(duì)學(xué)生進(jìn)行實(shí)習(xí)帶教時(shí)，一方面注重技能的傳授，另一方面也要傳遞人文理念。學(xué)生們長期在學(xué)校進(jìn)行理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，雖然有大體老師的教育，也有醫(yī)學(xué)人文課程，但直接接觸急救的現(xiàn)場比較少，因此對(duì)生命和死亡的理解尚不深刻。急救中面對(duì)的患者往往情況復(fù)雜，有腦卒中、車禍、農(nóng)藥中毒、突發(fā)心臟疾病、不明原因暈厥、酗酒、打架等不同的情況。每一種情況下，每個(gè)生命隨時(shí)都面臨著死亡的危險(xiǎn)，教師團(tuán)隊(duì)在帶教時(shí)，不能預(yù)先安排某種情況，只能根據(jù)實(shí)習(xí)時(shí)的急診科具體情況結(jié)合醫(yī)學(xué)人文理論對(duì)學(xué)生進(jìn)行教育，如遇到車禍情況的急救時(shí)，一方面在現(xiàn)場教授急救技能，另一方面教育學(xué)生，提高學(xué)生敬畏生命的意識(shí)。通過這樣近距離地讓學(xué)生接觸現(xiàn)場，能夠加深學(xué)生對(duì)生命的認(rèn)識(shí)，從而樹立起敬畏生命的意識(shí)。

3.2 模擬搶救不成功場景培養(yǎng)學(xué)生客觀對(duì)待死亡的態(tài)度

醫(yī)學(xué)技術(shù)是有限的，而威脅生命的外部因素是復(fù)雜多變的。這一點(diǎn)在急診科體現(xiàn)的十分明顯，不是所有的患者來到急診科都能夠被挽救過來。在一次情景模擬課堂中，事先安排了一組學(xué)生進(jìn)行模擬一個(gè)搶救不成功的場景：患者由于突發(fā)心臟病被送到醫(yī)院急救科，年輕醫(yī)生在進(jìn)行了急救后沒能挽救過來，醫(yī)生對(duì)自己感到失望，患者家屬也情緒激動(dòng)，最后經(jīng)過溝通，家屬表示了理解，而醫(yī)生也從失落中走出。在此案例中，我們希望通過一個(gè)簡單的模擬使學(xué)生能夠客觀真實(shí)地意識(shí)到醫(yī)學(xué)的有限。近年來，受一些原因的影響，家屬和患者會(huì)誤以為醫(yī)院可以治愈所有疾病，其實(shí)不然。而醫(yī)學(xué)生一直在學(xué)習(xí)，沒有經(jīng)歷過挫折，安排這樣的模擬，使醫(yī)學(xué)生能夠更真切的理解，以便于更好地與患者溝通。同時(shí)，也為其提高自身的人文素質(zhì)添加了動(dòng)力，如果說醫(yī)學(xué)的局限會(huì)增加醫(yī)患之間的隔閡，那么醫(yī)學(xué)的關(guān)懷可以盡力彌補(bǔ)。

3.3 模擬大型突發(fā)安全事件場景提高學(xué)生的溝通技能和決策能力

當(dāng)下，自然災(zāi)害、大型車禍或者突發(fā)公共衛(wèi)生事件都是急診醫(yī)學(xué)的任務(wù)范疇。為了培養(yǎng)學(xué)生在復(fù)雜情況下的醫(yī)患溝通技能和現(xiàn)場決策能力，團(tuán)隊(duì)借鑒了《青年醫(yī)生》《急診室故事》等電視劇中的橋段，模擬了一場大型車禍場景，使每個(gè)學(xué)生都參與其中，表演不提前設(shè)計(jì)臺(tái)詞，讓學(xué)生應(yīng)急發(fā)揮，學(xué)生自行設(shè)計(jì)環(huán)境進(jìn)行表演：一組模擬醫(yī)生和護(hù)士以及醫(yī)院管理人員，一組模擬患者和家屬。在第二個(gè)環(huán)節(jié)，兩組互換角色，如此完成一次教學(xué)。在表演中，學(xué)生在溝通、決策時(shí)能夠較好地應(yīng)用人文理論，但也暴露了一些問題，如處置起來有的學(xué)生不夠冷靜，有的太過猶豫，不能抓住最佳時(shí)機(jī)，有的只偏重于患者的救治而忽略了基本的倫理要求。在教學(xué)結(jié)束后，學(xué)生進(jìn)行自我總結(jié)，教師邀請臨床專家和人文專家進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，加深學(xué)生的印象。

3.4 教學(xué)中注重教師的言傳身教和學(xué)生自主能力的發(fā)揮

現(xiàn)在的學(xué)生是以后的醫(yī)療工作者，他們今天的醫(yī)學(xué)人文教育決定了明天醫(yī)療行業(yè)的人文素質(zhì)，只有具有人文關(guān)懷的精神,充分重視患者的生命,才愈會(huì)敬畏生命，捍衛(wèi)生命。急診科患者流動(dòng)快、醫(yī)務(wù)人員流動(dòng)也快，為了保證人文教育的持續(xù)性，一定要發(fā)揮學(xué)生的自主性，發(fā)揮教師的引導(dǎo)作用。

因此在情景模擬急救技能培訓(xùn)的人文教育中，選擇師德優(yōu)良、技能過硬、人文素養(yǎng)高的老師，只有他們的真實(shí)演練和言傳身教才能夠真正震撼學(xué)生的心靈，影響學(xué)生以后的從業(yè)道路。我們不能保證從來沒感受過人文關(guān)懷的學(xué)生能在以后對(duì)患者進(jìn)行人文關(guān)懷。

3.5 教學(xué)中引入敘事醫(yī)學(xué)

急診醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是一門用最少的數(shù)據(jù)和最短的時(shí)間挽救生命、減輕痛苦的臨床學(xué)科，具有時(shí)限性、危重性、隨機(jī)性和條件性等特點(diǎn)，是一門跨專業(yè)的綜合學(xué)科。

急診醫(yī)學(xué)的載體急診科是每家醫(yī)院最前沿的工作崗位，這里每天都在上演生命與死亡、痛苦、衰老、絕望、焦慮、無奈，還有搶救成功之后的驚喜、感激等之間錯(cuò)綜復(fù)雜的故事[9]。在醫(yī)學(xué)人文不斷發(fā)展，急診科患者價(jià)值觀也越來越多元的背景下，引入敘事醫(yī)學(xué)會(huì)讓急診醫(yī)護(hù)更加同情、理解、體貼每一位個(gè)性各異的患者，每個(gè)患者都有其特征，我們不能按照傳統(tǒng)模式，單純地、機(jī)械地走流程，每一名患者應(yīng)該給予專業(yè)化、個(gè)體化和個(gè)性化相結(jié)合的醫(yī)療照護(hù)。必須充分考慮患者個(gè)人、家庭以及其社會(huì)各方面的因素給予盡可能適當(dāng)?shù)?、貼心的診療。讓患者都能感受到醫(yī)者所給予的治愈、照護(hù)、幫助、安慰、溫暖、尊嚴(yán)。

醫(yī)療行為的特殊性從它誕生的那一天起就決定了其人文關(guān)懷的本質(zhì)。醫(yī)療行為的對(duì)象是人,關(guān)注疾病的同時(shí)也必須關(guān)注作為個(gè)體存在的患者的

需求,體現(xiàn)人道主義。在急救技能培訓(xùn)中，醫(yī)學(xué)人文需要持續(xù)創(chuàng)新，不斷賦予新的內(nèi)涵，才能夠保證合格的醫(yī)學(xué)人才的成長。