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    領(lǐng)悟社會支持在胃癌患者家庭功能和創(chuàng)傷后成長間的中介效應(yīng)*

    2019-12-04 02:32:06汪靖園李瑞華
    中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué) 2019年11期
    關(guān)鍵詞:領(lǐng)悟條目胃癌

    汪靖園 ,李瑞華,張 昊 ,郝 楠**

    ( 1 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科,陜西 西安 710061,123436110@qq.com;2 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤外科,陜西 西安 710061)

    《2018年全球癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)報(bào)告》[1]顯示,中國癌癥的發(fā)病率和死亡率居高不下,胃癌發(fā)病率為第二位,在男性人群中發(fā)病率位居第二位,在女性人群中位居第五位,是一種致命性癌癥,已成為影響國民健康的關(guān)鍵因素。癌癥給患者帶來巨大的心理痛苦,于患者而言,是一次重要的創(chuàng)傷性事件,手術(shù)切除為目前治療胃癌的主要方式,患者往往需要在術(shù)后接受化療[2]。相關(guān)研究[3]表明,胃癌患者存在一定的創(chuàng)傷后成長,可幫助患者走出困境。因此,對于疾病預(yù)后意義重大。家庭作為一個(gè)人直接的生活環(huán)境,當(dāng)個(gè)體面臨危機(jī)和挫折時(shí),良好的家庭功能可幫助患者積極應(yīng)對,走出危機(jī)[4]。馬晶晶等[5]、景穎穎等[6]研究結(jié)果顯示,患者的家庭功能和創(chuàng)傷后成長存在一定的相關(guān)性。社會支持指個(gè)體得到的來自包括家庭、親屬等社會各方面的精神上和物質(zhì)上的幫助支援,反映了個(gè)體與社會聯(lián)系的密切程度和質(zhì)量[7]。研究[8]表明,領(lǐng)悟社會支持與患者家庭功能呈顯著正相關(guān),與焦慮、抑郁水平呈顯著負(fù)相關(guān),可有效減輕患者不良情緒的產(chǎn)生,促進(jìn)患者的心理成長。此外,領(lǐng)悟社會支持作為中介變量可有效調(diào)節(jié)患者家庭功能與心理資本、生活質(zhì)量之間的關(guān)系[9-12]。由此可見,患者領(lǐng)悟社會支持與家庭功能和創(chuàng)傷后成長之間均有密切關(guān)系。目前國內(nèi)少有研究探討三者在化療期胃癌患者中的關(guān)系,在這種情況下,本研究提出如下假設(shè):家庭功能不僅可以直接影響化療期胃癌患者的創(chuàng)傷后成長水平,也可通過改變領(lǐng)悟社會支持這一中介變量,對化療期胃癌的創(chuàng)傷后成長水平產(chǎn)生間接影響。本研究結(jié)果不僅可以論證領(lǐng)悟社會支持在兩者之間起到中介性作用,還可為目前的心理干預(yù)提供參考依據(jù)。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象

    采用便利取樣法,選取2018年1-12月在西安市某三級甲等醫(yī)院腫瘤科化療期胃癌患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①首次發(fā)病,經(jīng)病理學(xué)檢查確診為胃癌;②化療療程≥1;③年齡≥18歲;④病情穩(wěn)定;⑤有一定閱讀理解和語言表達(dá)能力;⑥知情同意并自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他惡性腫瘤或臨終期患者;②患有嚴(yán)重心、肝、肺、腎等全身疾病者;③意識不清,有精神病史或存在精神疾病家族史者;④一個(gè)月內(nèi)遭受其他重大創(chuàng)傷性事件者。共發(fā)放問卷160份,回收問卷154份,有效回收率為96.25%。

    1.2 研究方法

    1.2.1 家庭關(guān)懷度指數(shù)問卷(Family Adaption, Partnership, Growth, Affection, Resolve Index, APGAR,家庭APGAR問卷)

    該問卷用于評估患者對其自身家庭功能的狀況,包括以下5個(gè)問題:適應(yīng)度、合作度、成長度、情感度及親密度[13]。采用Likert3級評分法(0~2分),0分=幾乎很少,1分=有時(shí)這樣,2分=經(jīng)常這樣,總分0~10分,分?jǐn)?shù)越高表示患者家庭功能越好??偡?~3分、4~6分、7~10分,分別表示“家庭功能嚴(yán)重障礙”“家庭功能中度障礙”“家庭功能良好”。

    1.2.2 創(chuàng)傷后成長評定量表(Post-traumatic Growth Inventory,PTGI)

    該量表由汪際等[14]修訂為中文版,用于評估個(gè)體經(jīng)歷創(chuàng)傷性事件后的積極改變和成長情況。共包括20個(gè)條目及以下5個(gè)維度:人生感悟(6個(gè)條目)、新的可能性(4個(gè)條目)、與他人關(guān)系(3個(gè)條目)、個(gè)人力量(3個(gè)條目)和自我轉(zhuǎn)變(4個(gè)條目)。所有條目均采用Likert 6級評分法(0~5分),0分=完全沒有經(jīng)歷這種轉(zhuǎn)變,5分=該種轉(zhuǎn)變非常多,總分0~100分,分?jǐn)?shù)越高提示個(gè)體創(chuàng)傷后成長水平越高。該量表信效度良好,目前已被用于評估胃腸道腫瘤患者的創(chuàng)傷后成長水平[7, 15]。

    1.2.3 領(lǐng)悟社會支持量表(Perceived Social Support Scale,PSSS)

    該量表由姜乾金等[16]修訂為中文版,強(qiáng)調(diào)個(gè)體的自我理解和自我感受,用于測定個(gè)體領(lǐng)悟到的來自各種社會關(guān)系如家庭、朋友和其他人的支持程度,分為家庭內(nèi)支持(4個(gè)條目)和家庭外支持(8個(gè)條目)兩個(gè)維度。共12個(gè)條目,采用Likert7級評分,總分12~84分,分?jǐn)?shù)越高表明個(gè)體感受到的社會支持水平越高。其中家庭內(nèi)支持得分為4~28分,<9分為低水平,10~18分為中等水平,19~28分為高水平;家庭外支持得分為8~56分,<19分為低水平,20~39分為中等水平,40~56分為高水平。目前,該量表已被廣泛用于評估各類患者覺察到的社會支持狀況。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 化療期胃癌患者一般情況

    154例胃癌患者年齡為(65.79±5.44)歲,男性患者較多,所占比例為57.1%。單因素分析結(jié)果顯示化療期胃癌患者創(chuàng)傷后成長水平在不同文化程度、化療次數(shù)間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,詳見表1。

    2.2 化療期胃癌患者家庭功能、創(chuàng)傷后成長及領(lǐng)悟社會支持得分情況

    化療期胃癌患者家庭功能得分為(5.46±2.13)分;創(chuàng)傷后成長總分為(53.20±8.59)分,人生感悟維度得分為(17.41±5.93)分,個(gè)人力量維度得分為(7.97±3.04)分,與他人關(guān)系維度得分為(8.03±2.98)分,自我轉(zhuǎn)變維度得分為(9.84±2.51)分,新的可能性維度得分為(9.96±2.39)分;領(lǐng)悟社會支持得分為(40.00±11.32)分。

    2.3 化療期胃癌患者家庭功能、創(chuàng)傷后成長及領(lǐng)悟社會支持的相關(guān)性分析

    化療期胃癌患者家庭功能與創(chuàng)傷后成長、領(lǐng)悟社會支持均呈正相關(guān)(P<0.05),創(chuàng)傷后成長與領(lǐng)悟社會支持呈正相關(guān)(P<0.05),見表2。

    2.4 領(lǐng)悟社會支持在化療期胃癌患者家庭功能及創(chuàng)傷后成長的中介作用分析

    以創(chuàng)傷后成長得分為因變量、以家庭功能得分為自變量,以領(lǐng)悟社會支持得分為中介變量,以文化程度及化療次數(shù)為控制變量,進(jìn)行中介效應(yīng)分析。檢驗(yàn)結(jié)果顯示,領(lǐng)悟社會支持95%的可信區(qū)間不包括0,效應(yīng)值為0.6028,領(lǐng)悟社會支持的中介作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。家庭功能通過領(lǐng)悟社會支持對創(chuàng)傷后成長產(chǎn)生影響,領(lǐng)悟社會支持在化療期胃癌患者家庭功能與創(chuàng)傷后成長之間起著部分中介作用,中介效應(yīng)比例為25.91%,見表3。

    表1 不同特征化療期胃癌患者創(chuàng)傷后成長水平單因素分析(n=154)

    續(xù)表

    表2 化療期胃癌患者家庭功能、創(chuàng)傷后成長及

    3 討論

    3.1 化療期胃癌患者存在中等水平的家庭功能

    本研究結(jié)果顯示,化療期胃癌患者家庭功能為中度障礙,略低于吳小婷等[18]對化療前胃癌患者的研究結(jié)果。這可能是因?yàn)榛熎茐牧宋赴┗颊哒<?xì)胞,從而帶來了一系列生理癥狀(疲勞、食欲下降等)及心理癥狀(苦惱、不適感、焦慮等),相對于未接受化療的患者而言,化療期胃癌患者感受到更大的壓力,需要家庭成員更多的關(guān)懷與支持,患者對家庭成員的依賴性增強(qiáng)[5, 19-20]。患者自身察覺到的家庭功能狀況與其心理狀況密不可分,化療過程漫長且對患者造成巨大的痛苦,患者心理適應(yīng)能力下降,對家庭成員的言談舉止敏感性高。因此,醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)充分調(diào)動患者家屬的積極性,使患者感受到家人的鼓勵(lì),從而幫助患者消除無助感和失敗感,使家庭功能得到充分發(fā)揮,從而提高患者對疾病治療的信心。

    表3 領(lǐng)悟社會支持在化療期胃癌患者家庭功能及創(chuàng)傷后成長之間的中介效應(yīng)分析(n=154)

    3.2 化療期胃癌患者創(chuàng)傷后成長處于中等水平

    于胃癌患者而言,化療為一種創(chuàng)傷性經(jīng)歷,但本研究發(fā)現(xiàn)化療期胃癌患者的創(chuàng)傷后成長處于中等水平,與高斌斌等[7]、劉鈺等[15]研究結(jié)果相似。這說明胃癌患者在經(jīng)歷化療副作用的過程中,仍能產(chǎn)生一定程度的創(chuàng)傷后成長,具備自我恢復(fù)的能力,但其水平有待提升。化療不僅對胃癌患者造成消極影響,但同時(shí)也是一次成長的機(jī)會,創(chuàng)傷后成長可幫助患者提升人際關(guān)系、獲得心靈成長[21]。化療期患者更加在意家庭情感,家人在精神上、情感上的支持給患者提供前行的動力,幫助其積極應(yīng)對化療帶來的不良反應(yīng),改善消極情緒,從而改善疾病預(yù)后,提高患者生存率[15, 22-24]。醫(yī)護(hù)人員可通過以下措施提高患者創(chuàng)傷后成長水平:結(jié)合人群特點(diǎn),采用手機(jī)APP對患者進(jìn)行個(gè)性化心理指導(dǎo)并與心理咨詢師合作共同為患者提供心理援助。

    3.3 化療期胃癌患者存在較高水平的領(lǐng)悟社會支持

    本研究結(jié)果顯示,化療期胃癌患者領(lǐng)悟社會支持處于中等水平,與高斌斌等[7]研究結(jié)果類似,說明化療期胃癌患者仍需要更多的支持從而樹立信心,能夠積極應(yīng)對化療帶來的副作用,有效地宣泄不良情緒。領(lǐng)悟社會支持是個(gè)體對社會支持的期望和評價(jià),是個(gè)體對感到在社會中被尊重、被支持、被理解的情緒體驗(yàn)或滿意程度。研究表明[25],領(lǐng)悟社會支持可以減輕心理負(fù)擔(dān),改善心理健康狀況,提高生活質(zhì)量。這提示醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該有效利用社會資源、對家庭成員進(jìn)行疾病知識的普及從而為患者提供有力支持,幫助患者與疾病進(jìn)行抗?fàn)?,配合治療,提高其社會支持水平,從而激發(fā)創(chuàng)傷后成長的產(chǎn)生,促進(jìn)患者的身心康復(fù)。

    3.4 化療期胃癌患者家庭功能與創(chuàng)傷后成長及領(lǐng)悟社會支持的相關(guān)性分析

    本研究結(jié)果顯示,化療期胃癌患者家庭功能與創(chuàng)傷后成長及領(lǐng)悟社會支持得分兩兩之間均呈正相關(guān),與以往研究結(jié)果[5-7, 26]一致。家庭功能能夠正向預(yù)測胃癌患者的創(chuàng)傷后成長水平,與馬晶晶等[5]對宮頸癌化療患者的研究結(jié)果一致。家庭成員的關(guān)懷激發(fā)了胃癌患者的潛能、拓展了認(rèn)知范圍,有利于積極的認(rèn)知加工方式的形成,進(jìn)而提升其創(chuàng)傷后成長水平[5]。領(lǐng)悟社會支持是個(gè)體主觀感受到的一種被支持、被理解的情感體驗(yàn)。良好的社會支持能夠滿足個(gè)體對愛與歸屬感的追求,提高其自我價(jià)值感及家庭功能,同時(shí)還能夠降低患者對化療這一應(yīng)激事件的不良認(rèn)知,為其提供有效的壓力應(yīng)對策略及情感安慰,進(jìn)而降低應(yīng)激事件對其產(chǎn)生的不良影響,提高其創(chuàng)傷后成長水平,促進(jìn)其心理健康[27]。這提示醫(yī)護(hù)人員可以通過鼓勵(lì)身邊的親人、朋友為胃癌患者提供充分的心理支持,改善其身心健康狀況。化療期胃癌患者覺察到低水平的家庭功能可導(dǎo)致其社會支持系統(tǒng)不完善,產(chǎn)生強(qiáng)烈的無價(jià)值感和負(fù)罪感,使其缺乏自信,進(jìn)而降低其創(chuàng)傷后成長水平。提示醫(yī)務(wù)工作者不能忽略挖掘患者在抗擊癌癥過程中積極的心理資源,應(yīng)積極誘導(dǎo)患者體驗(yàn)心靈上的積極改變和成長,使其正確認(rèn)識人生價(jià)值,積極應(yīng)對癌癥,從而保證最佳的生存質(zhì)量。

    3.5 領(lǐng)悟社會支持對化療期胃癌患者家庭功能與創(chuàng)傷后成長的中介作用

    本研究結(jié)果顯示,領(lǐng)悟社會支持在化療期胃癌患者家庭功能與創(chuàng)傷后成長的關(guān)系之間存在中介作用?;熎谖赴┗颊呒彝スδ軐?chuàng)傷后成長存在直接的作用,同時(shí)通過領(lǐng)悟社會支持對創(chuàng)傷后成長起間接作用。社會支持的緩沖作用模型[27]認(rèn)為,良好的社會支持能夠幫助面臨高壓力的個(gè)體免受或較少地遭受應(yīng)激性事件產(chǎn)生的不良影響。當(dāng)胃癌患者面臨化療帶來的各種不良影響時(shí),被支持、被理解、家庭關(guān)懷度高的情感體驗(yàn)?zāi)軌蛱岣咂浣鉀Q問題的勇氣和信心,從而弱化化療副作用對其心理健康產(chǎn)生的不利影響,其創(chuàng)傷后成長水平較高。提示醫(yī)護(hù)人員,在關(guān)注家庭功能對化療期胃癌患者創(chuàng)傷后成長的影響的同時(shí),還要考慮領(lǐng)悟社會支持所產(chǎn)生的影響,從兩方面同時(shí)著手,提高化療期胃癌患者創(chuàng)傷后成長水平。

    創(chuàng)傷后成長對改善患者心理狀況以及疾病康復(fù)意義重大,本研究探討了領(lǐng)悟社會支持對化療期胃癌患者家庭功能對創(chuàng)傷后成長之間的中介作用,因此,醫(yī)務(wù)工作者需要對患者領(lǐng)悟社會支持水平進(jìn)行評估,重視患者的心理問題,制訂個(gè)性化的干預(yù)措施,正確引導(dǎo)患者家人鼓勵(lì)、支持,營造和諧的家庭氛圍,幫助其做出積極改變,形成正確的認(rèn)知系統(tǒng),從而提高創(chuàng)傷后成長水平。

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