對(duì)重癥破傷風(fēng)并發(fā)肺部感染患者進(jìn)行床邊纖維支氣管鏡下肺泡灌洗治療的效果探討

孫景坤

(徐州市傳染病醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房，江蘇 徐州 221000)

破傷風(fēng)是臨床上的常見病。重癥破傷風(fēng)患者可因其骨骼肌處于頻繁痙攣的狀態(tài)而發(fā)生呼吸衰竭。故臨床上需為該病患者使用氣管切開套管進(jìn)行輔助呼吸，并需為其使用大量的鎮(zhèn)靜、肌松類藥物進(jìn)行治療。本次研究主要是探討對(duì)重癥破傷風(fēng)并發(fā)肺部感染的患者進(jìn)行床邊纖維支氣管鏡下肺泡灌洗治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2013年1月至2017年11月期間徐州市傳染病醫(yī)院收治的40例重癥破傷風(fēng)并發(fā)肺部感染患者。其納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）患者的病情根據(jù)Ablett 分級(jí)（破傷風(fēng)病情嚴(yán)重程度分級(jí)）標(biāo)準(zhǔn)被評(píng)定為Ⅲ～Ⅳ級(jí)。2）經(jīng)耳鼻喉科醫(yī)師會(huì)診后，將患者的氣管切開并為其使用氣管切開套管進(jìn)行輔助呼吸。3）患者存在發(fā)熱癥狀，其血液中白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、CRP（C反應(yīng)蛋白）的水平升高，對(duì)其進(jìn)行床邊攝片檢查的結(jié)果表明其肺部有炎性反應(yīng)。4）未合并有心、肺、肝、腎等重要器官功能障礙的患者。5）未合并有糖尿病的患者。6）患者未注射過破傷風(fēng)抗毒素。在這些研究對(duì)象中，有男性33例，女性7例；其平均年齡為（52±3.75）歲；其中，因在農(nóng)田中被木屑、石塊劃傷導(dǎo)致破傷風(fēng)的患者有33例，因交通事故擠壓受傷導(dǎo)致破傷風(fēng)的患者有1例，因動(dòng)物咬傷導(dǎo)致破傷風(fēng)的患者有2例，無明顯感染部位而發(fā)生破傷風(fēng)的患者有4例；其中外足部受傷的患者有26例，手指受傷的患者有12例，傷口已經(jīng)愈合的患者有2例；其發(fā)病的時(shí)間為3～15 d，發(fā)病的平均時(shí)間為（7.11±1.04）d。將這40例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各有20例患者。兩組患者的一般資料對(duì)比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

兩組患者入院后均入住重癥監(jiān)護(hù)病房并接受常規(guī)治療。治療的方法是：1）對(duì)兩組患者進(jìn)行局麻氣管切開、吸氧、氣道濕化、導(dǎo)尿等治療，并使用雙氧水對(duì)其創(chuàng)面進(jìn)行徹底清洗。2）在患者的全身多部位注射破傷風(fēng)抗毒素，5萬U/次，1次/d，連續(xù)注射7 d。3）對(duì)患者進(jìn)行鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)支持。每隔2 h為其肌肉注射一次地西泮，10 mg/次。4）對(duì)患者進(jìn)行中心靜脈置管并為其靜脈泵注丙泊酚、咪達(dá)唑侖、芬太尼、順苯磺酸阿曲庫銨。在此基礎(chǔ)上，為對(duì)照組患者使用密閉式吸痰管進(jìn)行吸痰治療。治療的方法是：1）吸痰前，為患者使用呼吸機(jī)進(jìn)行純氧通氣2 min。2）吸痰時(shí)，將吸痰管插入患者的氣道深部并進(jìn)行左右旋轉(zhuǎn)回抽吸痰。3）將患者的痰液吸凈后，取痰液標(biāo)本對(duì)其進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)檢查。對(duì)觀察組患者進(jìn)行纖維支氣管鏡下肺泡灌洗治療。治療的方法是：1）吸痰前，將呼吸機(jī)的通氣模式調(diào)整為壓力控制模式并將患者吸入氧氣的濃度調(diào)整到100%，以保證患者在吸痰過程中有足夠的潮氣量和通氣量。經(jīng)患者的氣管切開套管滴入濃度為2 %的利多卡因?qū)ζ錃夤苷衬みM(jìn)行麻醉。對(duì)PENTAX BS-LL1纖維支氣管鏡進(jìn)行常規(guī)的清洗、消毒并涂抹石蠟油。2）吸痰時(shí)，將纖維支氣管鏡經(jīng)患者氣管切開套管的開口處插入，在直視下，吸凈其主支氣管內(nèi)的分泌物并依次進(jìn)入其各肺葉肺段支氣管，對(duì)其中的粘稠痰液進(jìn)行回吸。用100～250 ml的生理鹽水經(jīng)纖維支氣管鏡活檢孔對(duì)患者發(fā)生感染的肺部支氣管進(jìn)行反復(fù)沖洗，10 mL/次。沖洗結(jié)束后，用纖維支氣管鏡進(jìn)行負(fù)壓吸引，將吸力設(shè)置為100～300 mmHg(13.3～40.0 kPa)。3）將患者的痰液吸凈后，取痰液標(biāo)本對(duì)其進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)檢查。在對(duì)兩組患者進(jìn)行吸痰的過程中，監(jiān)測其心率、血壓等生命體征的變化情況，若其出現(xiàn)心率增快、躁動(dòng)等癥狀時(shí)，為其調(diào)整靜脈泵注丙泊酚、咪達(dá)唑侖、順苯磺酸阿曲庫銨的劑量。然后，根據(jù)兩組患者接受痰液細(xì)菌培養(yǎng)檢查及藥物敏感試驗(yàn)的結(jié)果，為其使用青霉素甲硝唑、第四代頭孢菌素或萬古霉素等抗生素進(jìn)行抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后，對(duì)比對(duì)兩組患者進(jìn)行痰液細(xì)菌培養(yǎng)檢查結(jié)果的陽性率、發(fā)熱的時(shí)間、使用呼吸機(jī)的時(shí)間及其接受抗感染治療所用的費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS13.0軟件中進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，與對(duì)照組患者相比，對(duì)觀察組患者進(jìn)行痰液細(xì)菌培養(yǎng)檢查結(jié)果的陽性率及對(duì)其進(jìn)行抗生素治療所用的平均費(fèi)用均較低，其發(fā)熱的平均時(shí)間及使用呼吸機(jī)的平均時(shí)間均較短（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療后兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的對(duì)比

3 討論

破傷風(fēng)是指破傷風(fēng)梭菌經(jīng)由皮膚或黏膜傷口侵入患者的機(jī)體后，在其體內(nèi)生長繁殖并釋放痙攣毒素，抑制其脊髓、腦干處的神經(jīng)突觸釋放抑制性遞質(zhì)，使其運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元因失去中樞抑制而導(dǎo)致其骨骼肌出現(xiàn)緊張與痙攣狀況的一種疾病。進(jìn)行密閉式吸痰管吸痰治療可吸出該病患者主支氣管中大部分的分泌物，但難以清除其肺葉支氣管中的分泌物，可導(dǎo)致其肺葉支氣管中出現(xiàn)分泌物潴留的現(xiàn)象，甚至可使其發(fā)生肺不張、肺膿腫等。床邊纖維支氣管鏡下肺泡灌洗療法是指在纖維支氣管鏡的直視下，對(duì)該病患者病變部位的分泌物進(jìn)行清除的治療方法。采用該方法對(duì)患者進(jìn)行治療可徹底清除其肺葉支氣管中的痰液、解除其氣道堵塞的情況并可迅速提高其血氧飽和度，對(duì)改善其預(yù)后具有重要的意義。本次研究的結(jié)果表明，對(duì)重癥破傷風(fēng)并發(fā)肺部感染的患者進(jìn)行床邊纖維支氣管鏡下肺泡灌洗治療的效果顯著，可縮短其治療時(shí)間，降低其接受抗感染治療的費(fèi)用。