強(qiáng)化心理護(hù)理對(duì)癲癇患兒治療依從性及自我效能的影響探討

崔偉偉 賀秋平 高玉娜

鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 河南省兒童醫(yī)院 鄭州兒童醫(yī)院， 河南省鄭州市 450000

癲癇是常見的神經(jīng)系統(tǒng)慢性疾病，好發(fā)于兒童和青少年，主要是由于機(jī)體大腦神經(jīng)元高度同步導(dǎo)致異?；烹娨鸬模壳爸饕ㄟ^藥物控制其癥狀[1]。癲癇病情持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，治療期間需要長(zhǎng)期甚至永久服用藥物[2]。在癲癇治療的漫長(zhǎng)過程中，患兒及其家屬難免會(huì)因?qū)﹂L(zhǎng)期用藥的副作用和發(fā)病時(shí)期的不確定性產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理狀況，并且由于患者多為兒童，其用藥依從性也需要更加關(guān)注[3]。常規(guī)護(hù)理治療癲癇患兒很難達(dá)到理想效果，本文觀察強(qiáng)化心理護(hù)理對(duì)其治療依從性及自我效能的影響，發(fā)現(xiàn)強(qiáng)化心理護(hù)理能夠很好改善其治療依從性、自我效能及有效率，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月—2017年6月于本院就診的60例癲癇患病兒童作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]，年齡為8～14歲，患兒及家屬均知曉并簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患有其他精神科疾病及神經(jīng)系統(tǒng)疾病者，意識(shí)障礙和癲癇癥狀處于持續(xù)狀態(tài)者，伴有心、肝、脾、肺、腎等嚴(yán)重臟器功能不全者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(30例)和干預(yù)組(30例)。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，介紹疾病有關(guān)知識(shí)、藥物服用注意事項(xiàng)、服藥過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及癲癇發(fā)作時(shí)怎樣進(jìn)行安全護(hù)理等知識(shí)。干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)對(duì)癲癇患病兒童及其家屬進(jìn)行有針對(duì)性的強(qiáng)化心理護(hù)理，具體做法有如下幾點(diǎn)：(1)加強(qiáng)溝通：與癲癇患兒及家屬加強(qiáng)溝通，進(jìn)一步了解其需求以及存在的問題，盡可能滿足并幫助其解決問題，讓其盡量配合治療；向其介紹疾病防治相關(guān)知識(shí)及必要措施，使其在治療過程中與醫(yī)生達(dá)成共識(shí)。(2)建立心理干預(yù)基礎(chǔ)：通過調(diào)查問卷的方式，對(duì)患兒及家屬心理狀況及對(duì)應(yīng)疾病的態(tài)度進(jìn)行了解，并收集患家庭、文化、社會(huì)等背景資料，建立醫(yī)患間的信任感。(3)強(qiáng)化心理疏導(dǎo)：以座談會(huì)的形式向患兒及家屬對(duì)闡述癲癇發(fā)病機(jī)理、發(fā)作形式和先兆、藥物治療副作用，糾正患兒及其家屬對(duì)疾病本身和治療措施的錯(cuò)誤認(rèn)知，減輕甚至消除患兒因長(zhǎng)期治療而導(dǎo)致的焦慮、抑郁、自卑等不良情緒。(4)認(rèn)知行為指導(dǎo)：對(duì)患兒及家屬的認(rèn)知行為進(jìn)行指導(dǎo)，如規(guī)律作息、注意鍛煉、合理飲食等，并且對(duì)可能加重病情的行為及時(shí)進(jìn)行糾正。(5)咨詢平臺(tái)建立：建立相關(guān)信息咨詢平臺(tái)，保證患兒及家屬在治療過程中發(fā)現(xiàn)的問題能夠及時(shí)進(jìn)行咨詢并得到解答，出院后可通過電話或網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)等形式進(jìn)行咨詢，方便其及時(shí)接受指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)治療依從性：住院期間，客觀評(píng)價(jià)患兒及家屬配合程度(主動(dòng)或被動(dòng))。出院后 6個(gè)月內(nèi)，評(píng)價(jià)其醫(yī)囑遵從情況(完全依從、部分依從及不依從)。(2)心理狀況：出院后 6個(gè)月后，采用癲癇兒童生活質(zhì)量表[2]對(duì)患兒的心理狀況進(jìn)行評(píng)估，包括對(duì)發(fā)作擔(dān)憂情況、情緒變化、精力狀態(tài)、藥物影響狀況、生活質(zhì)量等。(3)自我效能得分情況：出院后 6個(gè)月后，參照張曉艷等[5]制作的自我效能量表，對(duì)保持良好生活習(xí)慣、自我處置藥物行為、自我監(jiān)控癥狀行為、心理自我調(diào)整行為、出現(xiàn)新問題及時(shí)處理等5項(xiàng)進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)分為完全做到(4分)、大部分做到(3分)、部分做到(2分)、未做到(1分)4個(gè)等級(jí)。該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.86，效度分析Kappa值為0.89。(4)療效標(biāo)準(zhǔn):參照 Engel 療效分級(jí)法[6]，分為控制(癲癇無發(fā)作)、顯效(癲癇發(fā)作頻率減少≥75%)、有效(癲癇發(fā)作頻率減少 50%～ 75%)、無效(癲癇發(fā)作頻率減少<50%或增加)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均錄入Excel表格，采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例或百分比形式表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒依從性比較 除出院后的部分依從指標(biāo)外，干預(yù)組住院期間及出院后的依從性均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒依從性比較〔n(%)〕

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患兒心理狀況比較 與對(duì)照組相比，干預(yù)組對(duì)發(fā)病擔(dān)憂評(píng)分顯著降低(P<0.05)，其他各指標(biāo)明顯升高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒心理狀況評(píng)分比較(x±s)

2.3 兩組干預(yù)前、后自我效能得分情況比較 干預(yù)組自我效能總分及其他各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預(yù)前、后自我效能得分情況比較(x±s)

2.4 兩組患兒療效比較 干預(yù)組總有效率(93.33%)顯著高于對(duì)照組(70.00%)(P<0.05)。見表4。

3 討論

癲癇主要由于機(jī)體腦部神經(jīng)元的異常放電導(dǎo)致反復(fù)癇性發(fā)作所致，患者常表現(xiàn)為意識(shí)喪失、肌肉抽搐、運(yùn)動(dòng)障礙[7]。癲癇的發(fā)病率和患者年齡有直接的關(guān)系，在兒童及青少年中較為常見[8]。目前臨床上對(duì)于癲癇的治療并沒有較好手術(shù)方法，主要根據(jù)患者不同的發(fā)作類型及臨床表現(xiàn)(全面強(qiáng)直—陣攣發(fā)作、單純部分發(fā)作、復(fù)雜部分發(fā)作、失神發(fā)作、持續(xù)發(fā)作)給予抗癲癇藥物進(jìn)行癥狀的控制[9]。只要所用藥物能夠完全控制癲癇患者相關(guān)發(fā)作癥狀，便要進(jìn)行長(zhǎng)期的不間斷規(guī)律性用藥，并且臨床上多推薦只用一種抗癲癇藥物進(jìn)行治療。癲癇患兒在用藥過程中應(yīng)該遵從小劑量開始服用，劑量逐漸增加原則，也不能驟然停藥，否則可能導(dǎo)致患兒病情惡化[10]。

表4 兩組臨床療效比較〔n(%)〕

由于癲癇患兒多為兒童，并且需要長(zhǎng)期的不間斷規(guī)律性服藥，癲癇患兒的用藥依從性往往較差。癲癇為慢性病，可延續(xù)數(shù)年甚至伴隨患兒終身，并且抗癲癇藥物使用較為單一，用藥時(shí)間長(zhǎng)，往往對(duì)患兒心理造成嚴(yán)重不良影響[11]。一般的常規(guī)護(hù)理對(duì)癲癇患兒的治療有一定促進(jìn)作用，但效果不明顯，特別是很難改善患病兒童的治療依從性及不良心理影響[12]。

本文結(jié)果顯示，強(qiáng)化心理護(hù)理對(duì)癲癇患兒治療依從性、心理狀況評(píng)估、自我能效評(píng)分及治療有效率有極大促進(jìn)作用，主要原因如下：(1)強(qiáng)化心理護(hù)理讓患兒及其家屬明白了抗癲癇藥物服用過程中“謹(jǐn)遵醫(yī)囑”的重要性，不論在住院時(shí)還是出院后都能夠牢記服藥相關(guān)注意事項(xiàng)，將長(zhǎng)期的不間斷規(guī)律性用藥方式嚴(yán)格貫徹實(shí)施。(2)強(qiáng)化心理護(hù)理很好地幫助了癲癇患病兒童及其家屬認(rèn)識(shí)并正視疾病，使其對(duì)癲癇的發(fā)病機(jī)制、發(fā)作前反應(yīng)、發(fā)作后癥狀及怎樣進(jìn)行防治有了一定的了解，讓患兒及家屬對(duì)于疾病有一定的預(yù)期和處理能力，減少了患兒及家屬焦慮、抑郁等心理不良反應(yīng)。(3)本強(qiáng)化心理護(hù)理中建立了心理資訊平臺(tái)，讓癲癇患兒及家屬感覺到發(fā)生突發(fā)狀況時(shí)都能夠隨時(shí)、及時(shí)地獲得指導(dǎo)和幫助，對(duì)于患兒而言無疑是極大的福音，對(duì)其心理暗示也有一定良性誘導(dǎo)作用，并且，心理咨詢平臺(tái)能夠?qū)純杭捌浼覍偕钪邪l(fā)生的不利于疾病治療的因素進(jìn)行監(jiān)督，能夠及時(shí)提供健康教育，對(duì)提高患兒治療有效率和生活質(zhì)量意義重大。

綜上所述，強(qiáng)化心理護(hù)理能夠提高癲癇患兒治療的依從性，改善心理不良影響，提高治療有效率和生活質(zhì)量，與曲廣麗[2]的研究結(jié)果一致，值得進(jìn)一步研究。