醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作認(rèn)知、態(tài)度及從業(yè)意愿調(diào)查

王 萍，崔群穎，藍(lán)翠柳

(首都醫(yī)科大學(xué)燕京醫(yī)學(xué)院，北京 101300)

2016年8月，習(xí)總書記在全國衛(wèi)生與健康大會(huì)中指出，要讓廣大人民群眾享有公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的預(yù)防、治療、康復(fù)、健康促進(jìn)等健康服務(wù)，引導(dǎo)社會(huì)力量增加醫(yī)療衛(wèi)生資源供給等[1]。

在醫(yī)務(wù)社會(huì)工作領(lǐng)域內(nèi)，自2000年以來，京、津、滬以及廣州、深圳等主要大城市的大醫(yī)院自發(fā)、自覺、自行設(shè)置“社會(huì)工作部”或類似部門，引入社會(huì)工作理念與服務(wù)手段[2]。時(shí)至今日醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的服務(wù)模式，志愿者力量建設(shè)和專業(yè)協(xié)會(huì)組織的成立都大大推進(jìn)了醫(yī)務(wù)社會(huì)工作專業(yè)化發(fā)展。因此，在大健康背景下，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作應(yīng)順勢(shì)而為，發(fā)揮提供多層次、全生命周期衛(wèi)生健康服務(wù)優(yōu)勢(shì)，發(fā)揮社會(huì)力量作用完善現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，借助醫(yī)學(xué)院校的平臺(tái)培養(yǎng)具有醫(yī)務(wù)社會(huì)工作理念和精神的醫(yī)務(wù)工作者甚至醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者，助力健康中國建設(shè)。

1 基本概念

醫(yī)務(wù)社會(huì)工作是指發(fā)生在醫(yī)院等其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中, 目的是預(yù)防疾病、改善健康狀況和解決病人、家屬因病所致的心理、社會(huì)問題的社會(huì)服務(wù)活動(dòng)[3]。根據(jù)劉繼同在2006年提出的醫(yī)務(wù)工作者在微、中、宏觀三層面的角色[4]。借鑒這一分析方式提出醫(yī)務(wù)社會(huì)工作在微、中、宏觀三方面的職能和作用。

微觀醫(yī)務(wù)社會(huì)工作是促進(jìn)患者及其家人適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系，疏導(dǎo)患者及其家屬的心理問題，尋求資源緩解或解決因病出現(xiàn)的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)壓力，提供院前預(yù)防和院后康復(fù)服務(wù)。在中觀層面上, 醫(yī)務(wù)社會(huì)工作屬于醫(yī)院的行政部門，與醫(yī)生、護(hù)士共同維持醫(yī)院日常工作，服務(wù)病患。宏觀層面的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作屬于社會(huì)工作的一個(gè)子領(lǐng)域，在社會(huì)工作的框架內(nèi)傳遞社會(huì)福利。

2 調(diào)查設(shè)計(jì)

2.1 對(duì)象及方法

通過自制問卷進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查，以現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)答的方式對(duì)2017年4月在院學(xué)生開展普查。共發(fā)放問卷669份，回收638份，回收率95.5%，有效問卷587份，有效率為92%。

自制問卷包括醫(yī)學(xué)生基本情況，醫(yī)學(xué)生參與志愿服務(wù)情況，醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的認(rèn)知，態(tài)度及從事醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的意愿。

2.2 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS20.0對(duì)587份問卷進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。其中對(duì)基本情況和醫(yī)學(xué)生參與志愿服務(wù)情況進(jìn)行頻率分析。對(duì)醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的認(rèn)知、態(tài)度和從業(yè)意愿進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3.1 一般情況

調(diào)查對(duì)象中，大一學(xué)生最多，占56.4%；大四學(xué)生最少，占5.3%；男生占24.7%，女生占75.1%。定向生占34.6%；非定向生占65.4%。調(diào)查對(duì)象中以臨床醫(yī)學(xué)和護(hù)理專業(yè)居多，占46.4%；藥學(xué)和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)本科的學(xué)生較少，占12.8%。

3.2 調(diào)查對(duì)象參與志愿服務(wù)基本狀況

綜合來看在參與志愿服務(wù)方面，調(diào)查對(duì)象不僅參與次數(shù)不多，且參與類型單一。

圖1 調(diào)查對(duì)象參與志愿服務(wù)次數(shù) (n=587)

圖2 調(diào)查對(duì)象參與志愿服務(wù)類型(n=587)

3.3 醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的認(rèn)知、態(tài)度及從業(yè)意愿狀況

(1)醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的認(rèn)知

表1 醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的認(rèn)知(n，%)

圖3 醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的認(rèn)知折線圖(n=587)

結(jié)合表1和圖3可知，醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的認(rèn)知存在被動(dòng)性。大多數(shù)醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的認(rèn)知處中等水平，但低認(rèn)知水平人數(shù)仍較多，醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的認(rèn)知有待提高。

(2)醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的態(tài)度及從業(yè)意愿

綜合表2和從圖4可知，醫(yī)學(xué)生愿以課程教學(xué)的方式了解醫(yī)務(wù)社會(huì)工作。對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的態(tài)度處于友好水平，但需要進(jìn)一步提高。由表2可知，愿以醫(yī)務(wù)社會(huì)工作為職業(yè)的醫(yī)學(xué)生占統(tǒng)計(jì)總數(shù)的72.7%，醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的從業(yè)意愿較高。

表2 醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的態(tài)度及從業(yè)意愿(n，%)

圖4 醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的態(tài)度條形圖(n=587)

(3)不同特質(zhì)醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作認(rèn)知、態(tài)度及從業(yè)意愿

表3 醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的認(rèn)知、態(tài)度及從業(yè)意愿

注：Eta系數(shù)的取值在0～1之間，越接近1表明兩變量相關(guān)性越強(qiáng)；Kendall’s tau-c系數(shù)取值在-1～1之間，正負(fù)代表相關(guān)方向，絕對(duì)值越接近1，關(guān)聯(lián)越強(qiáng)；0.01

由表3可知，參與志愿服務(wù)種類的Eta系數(shù)=0.336。表明志愿服務(wù)種類為控制變量對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的認(rèn)知解釋力較強(qiáng)，關(guān)聯(lián)性較強(qiáng)。

不同年級(jí)醫(yī)學(xué)生在從事醫(yī)務(wù)社會(huì)工作意愿上的Kendall’s tau-c系數(shù)=-0.097，P=0.011，醫(yī)學(xué)生學(xué)歷層次不同對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的態(tài)度上的Kendall’s tau-c系數(shù)=-0.098，P=0.007，表明年級(jí)越高，從事醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的意愿越低，學(xué)歷越高，從事醫(yī)務(wù)社會(huì)工作意愿越低。但醫(yī)學(xué)生不同年級(jí)、學(xué)歷層次與從事醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的意愿相關(guān)關(guān)系弱。

(4)醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作認(rèn)知與對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的態(tài)度及從業(yè)意愿關(guān)系

由表4可知，醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的認(rèn)知不同在對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的態(tài)度上的Kendall’s tau-c值=0.177，P=0<0.001。醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的認(rèn)知不同在從業(yè)意愿上的Kendall’s tau-c值=0.343，P=0<0.001，說明：醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的認(rèn)知越高，對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的態(tài)度越好，也對(duì)從事醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的意愿越強(qiáng)烈。

表4 醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作認(rèn)知與對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的態(tài)度及從業(yè)意愿關(guān)系

4 討論與建議

4.1 醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的認(rèn)知、態(tài)度及從業(yè)意愿

(1)醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的認(rèn)知處于中等水平但具有淺表性，存在被動(dòng)性

調(diào)查結(jié)果顯示，246位學(xué)生對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的認(rèn)知得分為9分，滿分15分。學(xué)生對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的認(rèn)知處于中等水平。由表1可知，“聽別人說過醫(yī)務(wù)社會(huì)工作”的學(xué)生占51.8%。醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的了解存在被動(dòng)性。定量調(diào)查只是對(duì)一般普遍問題進(jìn)行調(diào)查，這是問卷調(diào)查的局限性，根據(jù)現(xiàn)有調(diào)查分析得出醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的認(rèn)知具有淺表性，存在對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作認(rèn)知的盲點(diǎn)。

(2)醫(yī)學(xué)生對(duì)社會(huì)工作的態(tài)度處于中等水平，從事醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的意愿較高

506人意愿參加醫(yī)務(wù)社會(huì)工作選修課，占總數(shù)的86.2%。402人對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的態(tài)度達(dá)到滿分。醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的態(tài)度處于中等水平。427人愿以醫(yī)務(wù)社會(huì)工作為職業(yè)，占總數(shù)的72.7%。醫(yī)學(xué)生從事醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的意愿較高。

綜上所述，建議在醫(yī)務(wù)社會(huì)工作課程設(shè)置方面，首先應(yīng)在高校醫(yī)學(xué)人文課程體系中引入醫(yī)務(wù)社會(huì)工作課程。上海交通大學(xué)在2012年首次將醫(yī)務(wù)社會(huì)工作納入到醫(yī)學(xué)人文教育課程[5]。同時(shí)，衛(wèi)生部人事司也提出要繼續(xù)深化醫(yī)學(xué)教育模式和體制改革, 在醫(yī)學(xué)院中增加醫(yī)務(wù)社會(huì)工作等醫(yī)學(xué)人文類課程, 拓展醫(yī)護(hù)人員的視野[3]。因此，不論是本次調(diào)查還是借鑒其他地區(qū)經(jīng)驗(yàn)或者是我國醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的現(xiàn)實(shí)情況，都應(yīng)該從醫(yī)務(wù)社會(huì)工作選修課切入，并逐步過渡到把醫(yī)務(wù)社會(huì)工作設(shè)置成每位醫(yī)學(xué)生的必修課，并開設(shè)其他相關(guān)課程完善課程體系。同時(shí)，在醫(yī)務(wù)社會(huì)工作課程教學(xué)中要有側(cè)重地針對(duì)臨床、護(hù)理和預(yù)防專業(yè)的學(xué)生進(jìn)行針對(duì)性教學(xué)。護(hù)理專業(yè)的學(xué)生運(yùn)用醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的視角與患者溝通，意識(shí)到患者在治病之外的需求和困難，有效減少醫(yī)療糾紛；使預(yù)防專業(yè)的學(xué)生，在進(jìn)行疾病預(yù)防和宣教的過程中充分利用醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的知識(shí)和醫(yī)務(wù)社會(huì)工作組織的力量，在預(yù)防疾病，宣傳衛(wèi)生知識(shí)等工作中取得更好的效果，實(shí)踐上醫(yī)治未病的理念。

其次，在醫(yī)學(xué)生臨床階段教學(xué)中設(shè)置醫(yī)務(wù)社會(huì)工作實(shí)踐課程，不斷鞏固所學(xué)知識(shí)，使醫(yī)學(xué)生通過掌握個(gè)案工作方法促進(jìn)與患者的溝通，緩解醫(yī)患矛盾，同時(shí)能夠運(yùn)用小組和社區(qū)工作方法解決患者及其家屬的心理、社會(huì)問題。

再次，在教師人才隊(duì)伍建設(shè)方面，不僅要鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)背景的專業(yè)課教師參加醫(yī)務(wù)社會(huì)工作繼續(xù)教育和培訓(xùn)研討，同時(shí)大力引進(jìn)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作人才，充實(shí)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作教學(xué)力量和提高專業(yè)化水平，為學(xué)生提高對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的認(rèn)知、態(tài)度打下基礎(chǔ)，為學(xué)生掌握醫(yī)務(wù)社會(huì)工作技巧提供智力保障，促進(jìn)學(xué)生更愿意從事醫(yī)務(wù)社會(huì)工作。

最后，在醫(yī)務(wù)社會(huì)工作交流和資源鏈接方面，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)積極與醫(yī)務(wù)社會(huì)工作協(xié)會(huì)，其他高校等組織進(jìn)行交流溝通，了解醫(yī)務(wù)社會(huì)工作前沿研究進(jìn)展，打破專業(yè)之間的壁壘，在交叉學(xué)科優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)下，為患者提供全新的服務(wù)模式，改變醫(yī)務(wù)工作者的服務(wù)觀念。

4.2 醫(yī)學(xué)生基本情況不同對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的認(rèn)知、態(tài)度及從業(yè)意愿不同

(1)參與志愿服務(wù)種類與醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的認(rèn)知相關(guān)

由表3可知，醫(yī)學(xué)生參與志愿服務(wù)種類與醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的認(rèn)識(shí)存在相關(guān)性。醫(yī)學(xué)生在從事導(dǎo)醫(yī)等醫(yī)學(xué)相關(guān)實(shí)踐中，有更多的機(jī)會(huì)與患者交流從而了解醫(yī)務(wù)社會(huì)工作對(duì)高效方便就醫(yī)和提升就醫(yī)體驗(yàn)等方面的重要作用，同時(shí)積累了對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作樸素的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)識(shí)。因此，在得知醫(yī)務(wù)社會(huì)工作存在時(shí)對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的認(rèn)知?jiǎng)荼馗由羁毯腿妗?/p>

因此，高校應(yīng)在基礎(chǔ)教學(xué)階段學(xué)分設(shè)計(jì)上增設(shè)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作實(shí)踐和培訓(xùn)學(xué)分。以學(xué)分為激勵(lì)手段，鼓勵(lì)學(xué)生參與醫(yī)務(wù)社會(huì)工作實(shí)踐，使學(xué)生在實(shí)踐中對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作產(chǎn)生興趣并有意愿進(jìn)一步學(xué)習(xí)和接受醫(yī)務(wù)社會(huì)工作。

(2)醫(yī)學(xué)生年級(jí)、學(xué)歷層次越高對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的態(tài)度越不友好

醫(yī)學(xué)生年級(jí)越高，學(xué)歷越高越不愿意從事醫(yī)務(wù)社會(huì)工作。醫(yī)學(xué)生年級(jí)越高對(duì)本專業(yè)的歸屬感就越強(qiáng)，隨著專業(yè)積累的增強(qiáng)，專業(yè)之間壁壘就越大。同時(shí)，學(xué)歷越高，職業(yè)選擇越廣，對(duì)當(dāng)前沒有完全專業(yè)化和職業(yè)化的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作存在偏見和懷疑。因此，高年級(jí)的本科生不愿從事醫(yī)務(wù)社會(huì)工作。

另一方面來看，學(xué)歷層次較低的高職學(xué)生對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的態(tài)度比較溫和。高職非定向畢業(yè)生由于學(xué)歷水平低并且應(yīng)屆畢業(yè)沒有取得相關(guān)執(zhí)業(yè)資格，就業(yè)非常困難。所以，在今后的就業(yè)指導(dǎo)中可結(jié)合高職畢業(yè)生對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作較高的從業(yè)意愿，把從事醫(yī)務(wù)社會(huì)工作納入職業(yè)規(guī)劃，深化培訓(xùn)和實(shí)踐。

根據(jù)當(dāng)前社會(huì)工作機(jī)構(gòu)的從業(yè)要求發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的職業(yè)門檻低，對(duì)具有醫(yī)學(xué)背景的社會(huì)工作人員需求量大，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的發(fā)展前景好，因此，使高職醫(yī)學(xué)生從事醫(yī)務(wù)社會(huì)工作是拓寬就業(yè)渠道，開辟新就業(yè)領(lǐng)域的較好選擇。

4.3 提升醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的認(rèn)知是提高對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作態(tài)度和增強(qiáng)就業(yè)意愿的基礎(chǔ)

由表4可知，醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的認(rèn)知越高，對(duì)其態(tài)度越好，也對(duì)從事醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的意愿越強(qiáng)烈。因此，應(yīng)以提升醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的認(rèn)知為基礎(chǔ)，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作態(tài)度的提升和從業(yè)意愿的增強(qiáng)。做好醫(yī)學(xué)服務(wù)不僅僅是生命科學(xué)能夠獨(dú)自面對(duì)的問題，需要結(jié)合社會(huì)-心理等學(xué)科知識(shí)共同解決。因此，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)人文交叉學(xué)科的認(rèn)識(shí)，強(qiáng)調(diào)學(xué)生思維轉(zhuǎn)變。

當(dāng)然，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作也要盡快結(jié)合實(shí)際需求找準(zhǔn)自身定位，突出自身專業(yè)性，才能在專業(yè)層面獲得更多認(rèn)可。