醫(yī)生職業(yè)倦怠

翻譯/劉玨 劉民

盡管醫(yī)生有盡力做到最好的職業(yè)責任感1，但迫切需要有更廣泛的行業(yè)和衛(wèi)生保健機構在職業(yè)倦怠上承擔起更大的責任。職業(yè)倦怠是一種與工作相關的危害，在有專業(yè)性要求的職業(yè)人群，如衛(wèi)生保健人員中普遍存在2-3。照顧提供者通常會與他們所照顧的人員間建立起緊密的人際關系，往往會優(yōu)先考慮被照顧者的需求，再考慮自身需求。在幫助和照顧他人的過程中，既可以得到高度的自我實現(xiàn)感，也會消耗掉個人的情緒儲備。隨著時間的推移，這可能產(chǎn)生職業(yè)倦怠，表現(xiàn)為感到情緒極度衰竭、去人性化或?qū)θ撕凸ぷ飨麡O或憤世嫉俗，以及職業(yè)成就感低2-3。

盡管準確的職業(yè)倦怠率因國家、醫(yī)療專業(yè)、執(zhí)業(yè)場所、性別和職業(yè)階段而異，但全球醫(yī)生的職業(yè)倦怠率普遍較高3-7。盡管職業(yè)倦怠率存在著差異，但總體證據(jù)表明，很多醫(yī)生將會在其職業(yè)生涯中經(jīng)歷職業(yè)倦怠，職業(yè)倦怠率正在逐漸上升，并達到了“流行水平”5,7。職業(yè)倦怠可以通過影響醫(yī)生及其同事、患者以及衛(wèi)生保健系統(tǒng)而產(chǎn)生嚴重后果3-11。

職業(yè)倦怠可以來源于個人（例如，完美主義或以拒絕和回避作為應對策略）、醫(yī)療職業(yè)（例如，保守秘密的約定、醫(yī)學的責備文化、忽視痛苦的傾向）和衛(wèi)生保健機構（例如，電子醫(yī)療記錄的負擔、變化的工作環(huán)境、領導力不足）2-13。然而，傳統(tǒng)的解決方案更側(cè)重于醫(yī)生個體及其應變能力7。

越來越明晰的是必須直接針對行業(yè)、衛(wèi)生保健機構和個人采取有效的干預措施。最近的薈萃分析顯示，個人層面的干預措施，如正念、減壓技術以及圍繞溝通技巧、鍛煉和自信心方面進行的教育僅可以輕度減輕職業(yè)倦怠，而與機構層面的干預措施相結合后，如重新排班、減少工作負荷、加強團隊合作和領導力等措施，他們的工作表現(xiàn)會更佳9。

系統(tǒng)層面的方法是至關重要的，以下系列措施可以幫助推動這一轉(zhuǎn)型。首先，醫(yī)學必須改變其文化以應對醫(yī)學中持續(xù)產(chǎn)生倦怠的負性因素11-18。行業(yè)必須促進臨床領導力和建立支持性的機構文化，即鼓勵醫(yī)生倡導重要的改革，如消除騷擾和對完美表現(xiàn)的期望、盡量減少多余的工作要求1-17。

其次，醫(yī)療行業(yè)和衛(wèi)生保健機構必須將醫(yī)生的身心健康視為職業(yè)精神的一部分，并將其作為照顧患者的核心1。職業(yè)倦怠與患者安全問題以及欠佳的患者照顧明顯相關10,18。

第三，必須認識到醫(yī)生的身心健康是所有衛(wèi)生保健體系中一項缺失的質(zhì)量指標10。應將改善臨床醫(yī)生工作狀態(tài)作為優(yōu)化衛(wèi)生系統(tǒng)績效的關鍵，與其他既定目標，如改善患者體驗、促進人群健康以及減少成本等一樣重要18。

最后，我們需要一個國際間的協(xié)作研究提出基于證據(jù)的策略，以扭轉(zhuǎn)全球職業(yè)倦怠潮增長的局面19。

在衛(wèi)生保健成本上升的背景下，應該說服政府和衛(wèi)生保健機構從系統(tǒng)層面進行改變，以減少職業(yè)倦怠，從而節(jié)省潛在的成本。據(jù)一項加拿大的研究估計，由于職業(yè)倦怠導致的提前退休和減少的臨床工作時間將導致加拿大衛(wèi)生系統(tǒng)在未來的醫(yī)療服務中損失2.13億加元（1.30億英鎊；1.46億歐元；1.67億美元）8。

人力資源在任何機構中都是最重要的資產(chǎn)。醫(yī)生若想繼續(xù)保持健康就必須得到行業(yè)和衛(wèi)生保健機構的支持，他們才能最大限度地發(fā)揮自己的能力，有效保障自身和患者的安全。

參考文獻詳見網(wǎng)站bmj.com或bmj.yiigle.com

BMJ 2017;358:j3360