針灸治療原發(fā)性高血壓的研究進(jìn)展*

徐蕭洪，王 舒

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300073；2.天津醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，天津 300052；3.國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病針刺療法重點(diǎn)研究室，天津市針灸學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，天津市針灸研究所，天津 300193）

近年來(lái)，隨著人民生活水平的不斷提高，原發(fā)性高血壓（EH）在全球范圍肆意蔓延，已成為全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。原發(fā)性高血壓是指原因不明的血壓升高，以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重危害人類健康。最新數(shù)據(jù)顯示[1]，高血壓正逐步成為危害我國(guó)居民健康的第一大疾病，2012-2015 年我國(guó)≥18 歲居民高血壓患病率（粗率）為27.9%。我國(guó)人群高血壓的患病率仍呈升高趨勢(shì)，患病率隨著年齡增加而顯著增高。近年來(lái)，中國(guó)高血壓患者的知曉率、治療率和控制率（粗率）總體仍處于較低的水平，僅分別為51.6%、45.8%和16.8%，血壓控制情況仍不理想，已經(jīng)成為中國(guó)重要的公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)，因此中國(guó)對(duì)于高血壓疾病的預(yù)防和治療極為重視。當(dāng)前臨床上以西藥為主要干預(yù)手段的高血壓治療模式存在一些弊端，如患者依從性、耐藥性下降，藥物毒副作用大等，因此國(guó)內(nèi)外學(xué)者把研究重點(diǎn)轉(zhuǎn)向非藥物治療。

中醫(yī)“整體觀念”與“辨證論治”相結(jié)合的體系，吸引了眾多研究者將其應(yīng)用于降壓領(lǐng)域的研究，以期從整體上調(diào)節(jié)高血壓患者的全身狀況，促進(jìn)血壓達(dá)標(biāo)的同時(shí)提高患者的生活質(zhì)量。現(xiàn)將近年來(lái)針灸治療高血壓的臨床研究綜述如下：

1 高血壓

高血壓病在中醫(yī)歸屬“頭痛、眩暈”等范疇，有肝陽(yáng)上亢型、氣虛痰濁型、肝腎陰虛型等。多由神經(jīng)原因?qū)е?，如憂郁惱怒、情緒激動(dòng)、精神緊張，或飲食上大量攝入煙酒辛辣油膩之物而導(dǎo)致機(jī)體的陰陽(yáng)平衡失調(diào)，病人氣郁化火，肝陽(yáng)上亢或肝腎陰虛，陰虛陽(yáng)亢。其標(biāo)為實(shí)證，其本多為肝腎陰虛證。

1.1 肝陽(yáng)上亢型 該型主要為攝入大量煙酒辛辣、肥甘厚膩，房勞及先天不足等，導(dǎo)致肝失疏泄，患者出現(xiàn)肝陽(yáng)上亢癥候，如眩暈、頭痛、面紅目赤、煩躁易怒、夜寐不寧、口苦而渴、脈弦等。

1.2 氣虛痰濁型 此型多見(jiàn)于高血壓中期，患者正氣漸虛，脾腎之氣漸衰，后損傷脾胃陽(yáng)氣，以致體內(nèi)痰濁內(nèi)生，脾腎之氣更虛。出現(xiàn)虛標(biāo)實(shí)之證，頭暈頭重、胸悶、氣短納減、怠倦乏力或惡心泛吐痰涎，舌胖嫩、舌邊有齒印，苔白膩、脈弦細(xì)滑或虛大而滑。

1.3 肝腎陰虛型與陰陽(yáng)兩虛型 久患高血壓者多見(jiàn)，患者出現(xiàn)眩暈耳鳴、心悸失眠、腰膝酸軟、記憶力減退，或盜汗遺精、自汗盜汗，舌質(zhì)嫩紅、苔少，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。則為肝腎陰虛型。

2 針灸與高血壓

針灸作為中醫(yī)藥領(lǐng)域中最廣泛的非藥物療法，在降壓方面療效確切，降壓平穩(wěn)，在高血壓的防治中起著重要的作用，因其“簡(jiǎn)、效、廉、小”的特點(diǎn)，在臨床上得到越來(lái)越多的認(rèn)可。針刺療法可以降低血壓負(fù)荷，改善血壓節(jié)律，逆轉(zhuǎn)非杓型血壓，保護(hù)靶器官損害。但是，治療高血壓時(shí)穴位的篩選和時(shí)效、量效均有不同。

2.1 針刺單穴 針灸臨床中，單穴治療高血壓較為常見(jiàn)，目前研究報(bào)道對(duì)于單穴降壓的研究多集中于人迎、曲池、太沖、風(fēng)池等。

不同的穴位，降壓效果不同。張立娟等[2]對(duì)90例原發(fā)性高血壓患者分別針刺太沖、曲池、風(fēng)池穴進(jìn)行降壓治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)均有降壓作用，以針刺后即刻降壓幅度最大；其中太沖組總降壓有效率最高，針刺太沖、曲池在即時(shí)降壓療效和長(zhǎng)期降壓療效方面均優(yōu)于其它穴位。

2.1.1 人迎穴 近年來(lái)，研究認(rèn)為高血壓是由于各種原因引起的氣海失司、氣血化生和運(yùn)行失常導(dǎo)致的，其核心病機(jī)為“氣海失司、營(yíng)運(yùn)失調(diào)”“氣海失司”[3]。而人迎穴屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，且為脈氣之所發(fā)處，有調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、通利血脈和穩(wěn)定血壓的功能，針刺該穴可調(diào)整機(jī)體陰陽(yáng)，攝納陽(yáng)明氣血，使氣血下降，定眩降壓，相關(guān)研究也證實(shí)人迎穴是治療高血壓確有實(shí)效的穴位[4]。鄭婕等[5]在對(duì)大鼠的實(shí)驗(yàn)中，給予雙側(cè)人迎穴毫針針刺，發(fā)現(xiàn)血壓明顯降低。針刺人迎穴治療高血壓，安全簡(jiǎn)單，并且起效迅速，有良好的即時(shí)降壓效果，趙然等[6]對(duì)53 例高血壓患者針刺人迎穴，研究發(fā)現(xiàn)有明顯治療效果。目前有明確規(guī)范手法量學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和量效關(guān)系的針刺方法人迎穴直刺25～40 mm，見(jiàn)針體隨動(dòng)脈搏動(dòng)而擺動(dòng)，施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法即作用力方向向心為主，小幅度、限度為1/2 轉(zhuǎn)，頻率120 次/min，行針1 min，留針30 min，已被臨床廣泛運(yùn)用[7]。

2.1.2 太沖穴 太沖穴位于足背側(cè)，屬足厥陰肝經(jīng)輸穴，為肝經(jīng)原穴。有疏理肝氣、清肝瀉火、鎮(zhèn)肝息風(fēng)、平肝潛陽(yáng)、清頭目、降血壓的功效。

針刺太沖穴有明顯的及時(shí)降壓效果。吳煥林等[8]采用雙側(cè)太沖穴治療肝陽(yáng)上亢型高血壓患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，太沖穴降壓迅速，針刺后20 min 可使血壓達(dá)到最大降幅，對(duì)肝陽(yáng)上亢型高血壓有很好的即時(shí)降壓效應(yīng)，并且患者血壓越高，針刺后效果越明顯。王俠等[9]觀察針刺太沖穴的降壓效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)針刺太沖穴短期降壓效果與降壓藥相當(dāng)，但在改善患者頭暈、頭痛等癥狀方面效果明顯（P＜0．05）。針刺太沖穴有平肝潛陽(yáng)，從而達(dá)到治標(biāo)的目的，從而快速緩解患者臨床癥狀，如眩暈、頭痛、煩躁易怒、夜寐不寧、口苦而渴等[10]。

在對(duì)自發(fā)性高血壓大鼠（SHR）的降壓研究中發(fā)現(xiàn)，太沖穴的降壓效果優(yōu)于其他穴位，并可持續(xù)顯著降低大鼠的收縮壓、舒張壓和平均動(dòng)脈壓[11]。陳月婷等[12]觀察以太沖為主穴的同名經(jīng)配穴對(duì)自發(fā)性高血壓大鼠的降壓效應(yīng)，太沖配內(nèi)關(guān)同名經(jīng)配穴對(duì)大鼠降壓起協(xié)同作用，并在時(shí)間上有一定的累積效應(yīng)。張江松等[13]的研究都發(fā)現(xiàn)，針刺太沖穴可以調(diào)節(jié)SHR 血壓，能持久明顯降低自發(fā)性高血壓大鼠的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）和平均動(dòng)脈壓（MBP），并使降壓呈現(xiàn)出一定的時(shí)間累積效應(yīng)。

2.1.3 曲池穴 該穴的降壓機(jī)制可能是通過(guò)中樞機(jī)制調(diào)控血壓。曲池穴作為降壓的常用穴位之一，為手陽(yáng)明大腸經(jīng)合穴，針刺該穴能攝納陽(yáng)明氣血，使氣血下降，可平亢盛之肝陽(yáng)，鎮(zhèn)上逆之邪火，又被稱為降壓經(jīng)驗(yàn)穴。目前認(rèn)為經(jīng)絡(luò)的重要載體是神經(jīng)-內(nèi)分泌調(diào)節(jié)通路，當(dāng)針刺曲池穴后，可以激活腦內(nèi)抑制性神經(jīng)元，抑制外周交感神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)，抑制腎上腺素的釋放，導(dǎo)致血漿腎上腺素含量減少，減少血管壁對(duì)腎上腺素等物質(zhì)收縮血管的效應(yīng)，進(jìn)而降低血壓[14]。

馬朝陽(yáng)等[15]用電針刺激雙側(cè)曲池穴，持續(xù)降壓效果與服藥無(wú)差異，用電針針刺曲池穴治療原發(fā)性高血壓，取雙側(cè)曲池穴，治療后，實(shí)驗(yàn)組總有效率（95．65%）顯著高于對(duì)照組（78．26%）；實(shí)驗(yàn)組患者治療后收縮壓、舒張壓水平均顯著低于對(duì)照組（P＜0．05），可見(jiàn)電針刺激曲池穴治療原發(fā)性高血壓效果顯著。鄒艷等[16]采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法針刺曲池穴治療原發(fā)性高血壓，取患者雙側(cè)曲池穴，待患者感到肘臂酸、麻、脹得氣時(shí)行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法，結(jié)果顯示患者收縮壓下降較快，針刺10 min 即可起效，而舒張壓下降較慢。何琪華[17]對(duì)92 例原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行電針曲池穴治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)針刺曲池穴治療原發(fā)性高血壓效果明顯，除了降低血壓，還可以改善血漿NPY、NT 含量。吳遠(yuǎn)華等[18]認(rèn)為曲池、太沖兩穴降壓機(jī)制和環(huán)節(jié)不同，曲池穴降壓效果優(yōu)于太沖穴。

2.1.4 風(fēng)池穴 風(fēng)池穴屬于足少陽(yáng)膽經(jīng)，具有疏肝利膽、通利血脈的作用，可以調(diào)節(jié)腦部經(jīng)絡(luò)的氣血。高血壓患者一般會(huì)出現(xiàn)交感神經(jīng)敏感性增強(qiáng)，而針刺風(fēng)池穴具有雙向神經(jīng)敏感性的作用，從而有降低交感神經(jīng)敏感性，達(dá)到調(diào)整血壓的作用[19]。足少陽(yáng)膽經(jīng)與足厥陰肝經(jīng)互為表里，高血壓患者肝氣生發(fā)太過(guò)，易產(chǎn)生頭痛、眩暈等風(fēng)證，針刺風(fēng)池可使治療上述風(fēng)證。

現(xiàn)代研究表明針刺風(fēng)池可調(diào)節(jié)高血壓患者交感神經(jīng)活性，使其由興奮變?yōu)橐种?，近而通過(guò)神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)，使周圍小動(dòng)脈擴(kuò)張，外周阻力下降，血壓降低，并通過(guò)影響ET、TNF-α、NO、ADMA 等的含量，改善內(nèi)皮細(xì)胞功能，從而達(dá)到降壓的效果。陳邦國(guó)等[20]針刺風(fēng)池穴治療原發(fā)性高血壓病，降壓療效好，且降壓作用比較穩(wěn)定，與王凌云[21]針刺風(fēng)池穴治療高血壓病的降壓效果一致。。TNF-α 是由巨噬細(xì)胞產(chǎn)生，可以趨化成纖維細(xì)胞，并且促使內(nèi)皮細(xì)胞平滑肌細(xì)胞分泌血小板源生長(zhǎng)因子、上皮生長(zhǎng)因子等促進(jìn)血管硬化和內(nèi)皮損傷的發(fā)生，促進(jìn)粥樣硬化、出血的發(fā)生[22]。因此TNF-α 的血清水平與高血壓的進(jìn)展密切相關(guān)，Mehaffey E 等[23]認(rèn)為降低血清TNF-α 水平可以阻滯高血壓繼續(xù)進(jìn)展，同時(shí)也是治療有效的標(biāo)志之一。尤陽(yáng)等[24]通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)針刺風(fēng)池穴位可以明顯降低患者TNF-α 水平，顯著提高苯磺酸氨氯地平片的降壓作用。盡管針刺風(fēng)池穴可治療高血壓病，但目前風(fēng)池穴具體的針刺角度、深度尚缺乏量化，尚缺乏對(duì)降壓穴位的精篩和比較。

2.2 多穴配伍

2.2.1 兩穴合用 朱廣旗等[25]針刺太沖、曲池穴治療高血壓病，具有良好的降壓效果，但又因類型不同，故降壓效果不同，痰濕壅盛組和肝火亢盛組降壓療效顯著優(yōu)于陰虛陽(yáng)亢組和陰陽(yáng)兩虛組（P＜0．01），而陰虛陽(yáng)亢組優(yōu)于陰陽(yáng)兩虛組（P＜0．01）。

穆曉紅等[26]研究中治療組選取太沖、足三里穴，用平補(bǔ)平瀉法治療高血壓。結(jié)果顯示兩組收縮壓和舒張壓均下降（P＜0．05），該結(jié)果與彭德軍[27]研究一致。

2.2.2 針刺組方穴位 從20 世紀(jì)70 年代開(kāi)始，石學(xué)敏院士帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)，創(chuàng)立了以人迎為主穴，合谷、太沖、曲池和足三里為配穴的針刺降壓配伍、具有量學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和量效關(guān)系的“活血散風(fēng)、調(diào)和肝脾”針?lè)╗28-30]，選穴處方合理，同時(shí)兼顧經(jīng)絡(luò)的特異性和穴位的生理解剖特點(diǎn)，經(jīng)臨床試驗(yàn)證實(shí)其具有良好降壓效果。

利小華等[31]使用針刺降壓法治療60 例原發(fā)性高血壓病患者，結(jié)果顯示治療后、隨訪1 個(gè)月和3個(gè)月的24 h 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的平均血壓、血壓負(fù)荷、平滑指數(shù)、夜間血壓節(jié)律變化均優(yōu)于治療前（P＜0．05）。隨訪1 個(gè)月和3 個(gè)月時(shí)的24 h 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的24 h 平均血壓、24 h 血壓變異性、晝夜血壓負(fù)荷、24 h 平滑指數(shù)與治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）?！盎钛L(fēng)、調(diào)和肝脾”針刺降壓法能平穩(wěn)降壓，并保持良好的近期及遠(yuǎn)期療效。

黃凡等[32]采用組方治療高血壓病，治療組在服用降壓藥的基礎(chǔ)上針刺風(fēng)池、曲池、內(nèi)關(guān)、足三里、豐隆、太沖，治療組總有效率為86．7%，對(duì)照組僅為60．0%，結(jié)果顯示針刺降壓療效顯著。王幸等[33]采用針刺九穴治療輕、中度高血壓病，百會(huì)、風(fēng)池行平補(bǔ)平瀉法，曲池、降壓穴、太沖行瀉法，結(jié)果顯示，總有效率為72．46%，治療后癥狀評(píng)分明顯下降（P＜0．05）。

2.2.3 多穴針刺 王素文等[34]通過(guò)針刺多穴治療原發(fā)性高血壓，主穴選用雙側(cè)風(fēng)池、血海、曲池、合谷、太沖。肝陽(yáng)上亢證選取行間，陰虛陽(yáng)亢證選取雙側(cè)肝俞、腎俞，痰瘀互結(jié)證選取雙側(cè)豐隆、陰陵泉，陰陽(yáng)兩虛證選取關(guān)元、雙側(cè)足三里。對(duì)比西藥組和湯藥組療效，結(jié)果顯示，針刺組療效優(yōu)于西藥組和湯藥組（P＜0．05）；針刺組治療后血壓監(jiān)測(cè)指標(biāo)較西藥組和湯藥組明顯改善（P＜0．05）。故認(rèn)為針刺治療原發(fā)性高血壓病療效顯著，能較好地降低血壓和改善臨床癥狀。

楊玥[35]用多穴治療高血壓，針刺雙側(cè)人迎、合谷、足三里、曲池、太沖，對(duì)比常規(guī)針刺組方（人迎、曲池、三陰交、風(fēng)池、足三里），藥物治療組為氫氯噻嗪。結(jié)果顯示，針灸組方針刺組總有效率優(yōu)于藥物治療組和常規(guī)針刺組，發(fā)現(xiàn)針灸組方針刺法對(duì)治療原發(fā)性高血壓具有較好的應(yīng)用價(jià)值。

2.3 針刺加灸 白如玉[36]在對(duì)頸源性高血壓患者行針刺結(jié)合艾灸，針刺取穴：頸椎夾脊（雙側(cè)）、風(fēng)池（雙）百會(huì)、大椎，在留針期間，取艾條點(diǎn)燃一端，在風(fēng)池穴位及百會(huì)穴處行溫和灸。結(jié)果發(fā)現(xiàn)針刺加灸可緩解血管痙攣，改善血液循環(huán)，改善腦組織的缺血缺氧狀態(tài)。吳清明等[37]對(duì)針刺開(kāi)“四關(guān)”加百會(huì)穴溫針灸與降壓藥的療效進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示，針刺能更好地改善癥狀，保護(hù)靶器官。

2.4 針刺結(jié)合推拿 溫壽浩等[38]采用針刺加推拿的方法治療高血壓，通過(guò)針刺推拿患者的曲池穴、太沖穴、足三里穴以及鳳池穴，對(duì)高血壓患者的臨床癥狀具有明顯的降壓作用。

3 小結(jié)

原發(fā)性高血壓病，作為一種世界范圍內(nèi)的慢性心血管疾病，對(duì)疾病的研究一直是一個(gè)長(zhǎng)期持久的工程。因高血壓發(fā)病的復(fù)雜因素，單靶點(diǎn)治療已不能很好的發(fā)揮臨床療效，從不同層面多靶點(diǎn)、多通道的分析作用機(jī)制可以探索到最佳的治療方法。從中醫(yī)的發(fā)病病機(jī)為切入點(diǎn)進(jìn)行分析，原發(fā)性高血壓病以肝腎陰虛、肝陽(yáng)上亢、陰虛陽(yáng)亢及痰濕壅盛這四類多見(jiàn)，根據(jù)中醫(yī)“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，肝陽(yáng)上亢、陰虛陽(yáng)亢的臨床治療大多從肝論治，應(yīng)平肝潛陽(yáng)、滋陰平肝；痰瘀互阻型需健脾化痰、活血化瘀；陰陽(yáng)兩虛型則應(yīng)滋陰補(bǔ)陽(yáng)、調(diào)和臟腑。

針灸是一種以中醫(yī)傳統(tǒng)的經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)作為辨證論治理論依據(jù)的治療方法，所以在選穴處方上，也是根據(jù)不同穴位的特點(diǎn)進(jìn)行選擇，從而達(dá)到降壓的效果。針刺的穴位效應(yīng)并不是通過(guò)單一的某個(gè)通路或靶點(diǎn)來(lái)治療疾病，而是作用于不同系統(tǒng)的不同成分因子，激發(fā)不同的機(jī)制通路來(lái)獲得最佳療效。風(fēng)池、血海正是根據(jù)“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的原則來(lái)取穴；而風(fēng)池為膽經(jīng)之穴，內(nèi)含肝經(jīng)，其位于頭后枕部，亦可在高血壓病治療中起到暢達(dá)經(jīng)絡(luò)氣機(jī)之作用；合谷、曲池平?jīng)_降逆，瀉人體多余氣血，平衡血壓；大腸經(jīng)合谷穴和肝經(jīng)太沖穴為四關(guān)總穴，兩者相配，不僅能調(diào)和陰陽(yáng)，溝通上下，暢達(dá)氣血，還可交聯(lián)臟腑而達(dá)到平衡人體臟腑氣血陰陽(yáng)之功效，且太沖穴亦為沖脈之支別處，與沖脈、腎脈兩脈脈氣相和，故針刺太沖亦有調(diào)理沖、腎脈之功。

盡管目前針刺降壓在臨床上已取得許多成果，但在針刺降壓的機(jī)制研究中仍存在不足之處，且在穴位的篩選上多從中醫(yī)角度分析，并沒(méi)有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論作為依據(jù)，而且針刺單穴降壓研究較多，穴位配伍的實(shí)驗(yàn)研究匱乏，在一定程度上限制了分析降壓機(jī)制的整體性。在不同的實(shí)驗(yàn)研究中也可以看出是從不同的層面來(lái)分析降壓的機(jī)制，但是目前大多只是針對(duì)于分析局部的病變及治療機(jī)理，缺乏連續(xù)深入的研究。從針刺治療的療程上來(lái)講，大多以短期治療為主，觀察長(zhǎng)期療效的實(shí)驗(yàn)研究較少。因此，需要我們更加完善科研實(shí)驗(yàn)，深入研究方向，進(jìn)一步提高降壓效果。