衛(wèi)生事業(yè)管理專(zhuān)業(yè)多維實(shí)踐教學(xué)體系研究

胡 月，王長(zhǎng)青，錢(qián)東福

(南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)政學(xué)院，江蘇 南京 211166)

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深化，具有較強(qiáng)崗位適應(yīng)力和創(chuàng)新精神的衛(wèi)生管理職業(yè)化人才隊(duì)伍建設(shè)顯得尤為迫切[1，2]。衛(wèi)生管理人才是衛(wèi)生事業(yè)運(yùn)行的核心動(dòng)能，可以促進(jìn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的高效運(yùn)行，提高衛(wèi)生行業(yè)的整體效能[3]。因此，探索與創(chuàng)新衛(wèi)生管理應(yīng)用型人才培養(yǎng)模式已成為醫(yī)科院校衛(wèi)生事業(yè)管理專(zhuān)業(yè)建設(shè)中積極研究的課題。課程體系構(gòu)建是人才培養(yǎng)中最基礎(chǔ)和核心的內(nèi)容，包括理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)。目前衛(wèi)生管理課程體系設(shè)置中普遍存在“重理論、輕實(shí)踐”，實(shí)踐教學(xué)在整個(gè)課程體系中占的比例很少，形式較為單一，師生互動(dòng)少，是教學(xué)環(huán)節(jié)中的薄弱環(huán)節(jié)[4]，不利于發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性和創(chuàng)造性。亟需創(chuàng)新實(shí)踐教學(xué)改革，探索適應(yīng)課程特色的實(shí)踐教學(xué)體系，培養(yǎng)有思想、有能力的應(yīng)用型衛(wèi)生管理人才。

南京醫(yī)科大學(xué)于1997年創(chuàng)辦公共事業(yè)管理專(zhuān)業(yè)(衛(wèi)生事業(yè)管理方向)，是江蘇省最早招收衛(wèi)生管理專(zhuān)業(yè)人才的高校。為優(yōu)化衛(wèi)生管理課程設(shè)置、加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)、改進(jìn)教學(xué)方式，提升學(xué)生的社會(huì)適應(yīng)性，針對(duì)南京醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)管專(zhuān)業(yè)大四學(xué)生和同專(zhuān)業(yè)應(yīng)屆畢業(yè)生進(jìn)行調(diào)查，并提出針對(duì)性的改進(jìn)建議。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

考慮到大四學(xué)生已經(jīng)結(jié)束所有在校期間的學(xué)習(xí)，即將走上實(shí)習(xí)崗位，而應(yīng)屆畢業(yè)生剛剛經(jīng)歷完整的衛(wèi)管課程教育，同時(shí)具備一定的實(shí)踐實(shí)習(xí)體驗(yàn)，因此，2017年11月，對(duì)所有在讀的衛(wèi)管專(zhuān)業(yè)大四學(xué)生和同專(zhuān)業(yè)的應(yīng)屆畢業(yè)生進(jìn)行調(diào)查。共回收有效問(wèn)卷156份，其中大四學(xué)生78人，應(yīng)屆畢業(yè)生78人；男性43人(27.6%)，女性113人(72.4%)；平均年齡為(22.29±0.95)歲。

1.2 方法

自行設(shè)計(jì)實(shí)踐教學(xué)情況調(diào)查表，通過(guò)問(wèn)卷星在線發(fā)放問(wèn)卷。大四學(xué)生共80人，回收有效問(wèn)卷78份；應(yīng)屆畢業(yè)生共92人，回收有效問(wèn)卷78份，總有效回收率為91.86%。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 衛(wèi)管學(xué)生對(duì)實(shí)踐教學(xué)情況的評(píng)價(jià)

2.1.1 實(shí)踐教學(xué)方法

專(zhuān)業(yè)課程目前主要采取的實(shí)踐教學(xué)方法前三位依次為案例教學(xué)，以PBL為基礎(chǔ)的分組討論匯報(bào)、辯論，情景角色扮演；而被調(diào)查者偏好的前三位實(shí)踐教學(xué)方式依次為實(shí)地調(diào)研、走訪，案例教學(xué)，情景角色扮演。學(xué)生對(duì)“頭腦風(fēng)暴”和實(shí)驗(yàn)室軟件模擬也給予了較大的興趣，詳見(jiàn)表1。

2.1.2 實(shí)踐課程設(shè)置

衛(wèi)管學(xué)生對(duì)目前專(zhuān)業(yè)課的實(shí)踐課時(shí)設(shè)置和實(shí)踐內(nèi)容評(píng)價(jià)見(jiàn)表2。高達(dá)73人(46.8%)認(rèn)為實(shí)踐課時(shí)偏少；77人(49.4%)認(rèn)為實(shí)踐內(nèi)容一般，12人(7.7%)表示實(shí)踐內(nèi)容不合理。大四學(xué)生和應(yīng)屆畢業(yè)生對(duì)實(shí)踐課時(shí)設(shè)置和實(shí)踐內(nèi)容評(píng)價(jià)的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 專(zhuān)業(yè)課目前采用的主要實(shí)踐教學(xué)方法與學(xué)生偏好的實(shí)踐教學(xué)方法

注：實(shí)踐教學(xué)方法為多選項(xiàng)

表2 衛(wèi)管學(xué)生對(duì)實(shí)踐課程設(shè)置的看法

2.1.3 實(shí)踐教學(xué)的效果評(píng)價(jià)

實(shí)踐課程的實(shí)用性及激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣方面的作用見(jiàn)表3。大四學(xué)生和應(yīng)屆畢業(yè)生對(duì)上述兩項(xiàng)評(píng)價(jià)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對(duì)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)的整體滿意度評(píng)價(jià)，有55人(35.3%)表示滿意，95人(60.9%)表示一般，6人(3.8%)不滿意?？梢?jiàn)，衛(wèi)管專(zhuān)業(yè)學(xué)生對(duì)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)評(píng)價(jià)尚可。

表3 衛(wèi)管學(xué)生對(duì)實(shí)踐教學(xué)的效果評(píng)價(jià)

2.2 衛(wèi)管專(zhuān)業(yè)學(xué)生對(duì)參加大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目的評(píng)價(jià)

有43名(27.6%)被調(diào)查者參加過(guò)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“大創(chuàng)”)的申報(bào)或研究。參加過(guò)與未參加過(guò)大創(chuàng)項(xiàng)目的被調(diào)查者對(duì)該項(xiàng)目評(píng)價(jià)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.301，P<0.05)。參加過(guò)大創(chuàng)項(xiàng)目的學(xué)生認(rèn)為對(duì)科研能力幫助很大的比例明顯高于未參加過(guò)大創(chuàng)項(xiàng)目的被調(diào)查者，見(jiàn)表4。

表4 衛(wèi)管學(xué)生對(duì)參加大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目的評(píng)價(jià)

2.3 衛(wèi)管學(xué)生對(duì)本科生導(dǎo)師制的評(píng)價(jià)

為提升衛(wèi)管學(xué)生的專(zhuān)業(yè)能力與崗位適應(yīng)力，使其參與一定科研活動(dòng)并更好完成畢業(yè)論文，南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)政學(xué)院在2006年即實(shí)行本科生導(dǎo)師制，由一位導(dǎo)師指導(dǎo)2～3名本科生。最初是在大四開(kāi)學(xué)伊始進(jìn)行，后在學(xué)生建議下已提前到大一的第一學(xué)期，目的是讓師生早接觸、早交流，學(xué)生可以更早參與和融入導(dǎo)師的科研活動(dòng)，盡早為自己的選題和畢業(yè)論文做好準(zhǔn)備。本導(dǎo)制是實(shí)踐教學(xué)方式在課外的延伸，為掌握學(xué)生對(duì)此項(xiàng)制度開(kāi)展情況的反饋，在問(wèn)卷中設(shè)置了部分內(nèi)容，以改進(jìn)實(shí)施方式和效果。

有34.0%的被調(diào)查者認(rèn)為本導(dǎo)制對(duì)學(xué)習(xí)和科研活動(dòng)有很大幫助，48.7%的人認(rèn)為有一定幫助，17.3%的人表示幾乎沒(méi)有幫助。大四學(xué)生和應(yīng)屆畢業(yè)生對(duì)本導(dǎo)制評(píng)價(jià)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.839，P<0.001)，見(jiàn)表5。應(yīng)屆畢業(yè)生認(rèn)為幫助很大的比例明顯高于大四學(xué)生，認(rèn)為無(wú)幫助的比例明顯低于大四學(xué)生，提示應(yīng)屆畢業(yè)生已經(jīng)經(jīng)歷了開(kāi)題報(bào)告和畢業(yè)論文的撰寫(xiě)，在此期間獲得了導(dǎo)師的指點(diǎn)和幫助，而大四學(xué)生尚處于選題階段，還未著手開(kāi)題報(bào)告的撰寫(xiě)，甚至還處于一片茫然的階段，因此對(duì)本導(dǎo)制出現(xiàn)了不同的評(píng)價(jià)。

表5 本導(dǎo)制對(duì)學(xué)習(xí)和科研幫助程度的評(píng)價(jià)

在被詢(xún)問(wèn)本導(dǎo)制從哪個(gè)學(xué)期開(kāi)始較為合適時(shí)，39.7%的人選擇第一學(xué)期，21.2%的人選擇第三學(xué)期，19.2%選擇第二學(xué)期，還有少量選擇其他學(xué)期，可見(jiàn)從第一學(xué)期開(kāi)始本導(dǎo)制是近4成受訪者的選擇。

如果有機(jī)會(huì)選擇導(dǎo)師，高達(dá)73.1%的人看重的是導(dǎo)師的研究興趣和研究領(lǐng)域，23.7%的人看重的是導(dǎo)師在本專(zhuān)業(yè)的學(xué)術(shù)造詣和理論水平，分別只有2.6%和0.6%的人對(duì)導(dǎo)師的年齡和職稱(chēng)更加看重?？梢?jiàn)導(dǎo)師自身在專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的建樹(shù)和科研精神更為學(xué)生看重。

被調(diào)查者在論文撰寫(xiě)中遇到的困難見(jiàn)表6。經(jīng)檢驗(yàn)，大四學(xué)生和畢業(yè)生的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.862，P<0.05)。調(diào)查顯示，大四學(xué)生普遍對(duì)于如何選題較為困惑，而畢業(yè)生在論文寫(xiě)作過(guò)程中需要數(shù)據(jù)和資料的支撐，但對(duì)如何獲取資料以及拿到資料后如何科學(xué)分析感到力不從心。提示導(dǎo)師需要在不同階段需給予學(xué)生有針對(duì)性的指導(dǎo)和幫助。

表6 撰寫(xiě)論文中遇到的最大問(wèn)題

3 討論與建議

3.1 豐富實(shí)踐教學(xué)方法，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣

在新一輪衛(wèi)管培養(yǎng)方案調(diào)整中，不少專(zhuān)業(yè)課對(duì)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)的重視程度有所增加，也采取了多種實(shí)踐教學(xué)手段，但有些仍流于形式，教學(xué)效果不理想。本次調(diào)查顯示，案例教學(xué)和情景角色扮演既是目前主要采用的實(shí)踐教學(xué)方法，也是學(xué)生較偏好的實(shí)踐教學(xué)方法。實(shí)地調(diào)研和走訪排在學(xué)生偏好的第一位，但學(xué)生親身經(jīng)歷衛(wèi)生行政部門(mén)運(yùn)轉(zhuǎn)的機(jī)會(huì)并不多。因此可以借助學(xué)校的實(shí)踐教學(xué)基地，定期安排學(xué)生參觀、調(diào)研，增強(qiáng)對(duì)醫(yī)院職能科室及衛(wèi)生行政部門(mén)實(shí)際運(yùn)轉(zhuǎn)和實(shí)務(wù)操作的感性認(rèn)識(shí)，也可以邀請(qǐng)醫(yī)院和衛(wèi)生行政部門(mén)業(yè)務(wù)骨干進(jìn)行專(zhuān)題講座，用鮮活事例讓學(xué)生在體悟中提升自己的專(zhuān)業(yè)認(rèn)知水平。目前的實(shí)踐教學(xué)在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣方面不夠理想，可考慮“以學(xué)生為主體，教師為指導(dǎo)”[5]，增加“PBL教學(xué)法”“頭腦風(fēng)暴”、實(shí)驗(yàn)室軟件模擬等?！癙BL教學(xué)法”需要學(xué)習(xí)者通過(guò)合作方式查找相應(yīng)資料，可以討論或形成演講[6]，在探尋答案的過(guò)程中提高了交流能力，培養(yǎng)了學(xué)習(xí)興趣[7]?！邦^腦風(fēng)暴法”可事先選擇具體議題，讓參與者作必要的準(zhǔn)備，然后以面對(duì)面的形式進(jìn)行智力激蕩，思想火花的碰撞易產(chǎn)生大量創(chuàng)造性設(shè)想，對(duì)挖掘?qū)W生潛力、活躍討論氛圍是很好的實(shí)踐教學(xué)方式。

3.2 增加實(shí)踐課時(shí)，整合實(shí)踐課程內(nèi)容設(shè)置

南京醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生事業(yè)管理專(zhuān)業(yè)目前總課時(shí)為2833學(xué)時(shí)，其中實(shí)踐課492學(xué)時(shí)，占總學(xué)時(shí)數(shù)的17.36%，相比同類(lèi)高校同專(zhuān)業(yè)實(shí)踐課時(shí)偏少。本次調(diào)查反映了學(xué)生在實(shí)踐課時(shí)的內(nèi)容安排、實(shí)用性和實(shí)踐環(huán)節(jié)整體滿意度方面評(píng)價(jià)不是太高，對(duì)實(shí)踐教學(xué)課時(shí)增加有強(qiáng)烈需求。因此，需要改進(jìn)實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容，增強(qiáng)學(xué)生崗位適應(yīng)性。實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐與創(chuàng)新能力尤其重要?？煽紤]在不降低要求的前提下，適當(dāng)減少理論課比重，重新評(píng)估專(zhuān)業(yè)課的教學(xué)內(nèi)容，將重復(fù)內(nèi)容刪減，減少的學(xué)時(shí)數(shù)用于實(shí)踐教學(xué)[8]。實(shí)踐內(nèi)容安排上，增強(qiáng)與衛(wèi)生管理工作實(shí)務(wù)緊密結(jié)合的內(nèi)容[9]，增加對(duì)醫(yī)院管理、衛(wèi)生人力資源管理、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、衛(wèi)生服務(wù)研究進(jìn)展、醫(yī)療保障體系建設(shè)等專(zhuān)業(yè)前沿領(lǐng)域的探討。

3.3 鼓勵(lì)學(xué)生參加科研實(shí)踐活動(dòng)，完善本科生導(dǎo)師制

作為研究型大學(xué)，鼓勵(lì)學(xué)生在本科階段就參與一定的科研活動(dòng)是激發(fā)其創(chuàng)新思維和創(chuàng)新精神的方式。大創(chuàng)項(xiàng)目、挑戰(zhàn)杯都是實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)的課外拓展，本次調(diào)查中，參加過(guò)大創(chuàng)項(xiàng)目的受訪者顯然對(duì)科研的幫助給出了更積極的評(píng)價(jià)，說(shuō)明親歷科研實(shí)踐活動(dòng)過(guò)程，對(duì)科研的感悟和實(shí)際運(yùn)用能力都大有裨益。

本科生導(dǎo)師制實(shí)行的目的是讓學(xué)生在整個(gè)本科階段切實(shí)獲得導(dǎo)師在學(xué)習(xí)、科研方面的幫助。從本次調(diào)查看，畢業(yè)生的評(píng)價(jià)更高，可能由于已經(jīng)完成了畢業(yè)論文的寫(xiě)作和答辯，在此期間獲得老師的指導(dǎo)；而大四學(xué)生仍處于選題期間，較為困惑，也反映了本導(dǎo)制的師生交流更多仍停留在論文寫(xiě)作階段，在大學(xué)的前3年溝通不足。無(wú)論是大四學(xué)生還是畢業(yè)生，在撰寫(xiě)論文過(guò)程中都遇到了不同程度的困難和問(wèn)題，導(dǎo)師們需要因勢(shì)利導(dǎo)，對(duì)癥下藥，為學(xué)生解疑答惑。將學(xué)生的校園實(shí)踐和社會(huì)實(shí)踐納入導(dǎo)師的指導(dǎo)，可以參與導(dǎo)師的課題進(jìn)行科研實(shí)踐，或者就自己感興趣的研究項(xiàng)目自行設(shè)計(jì)，開(kāi)展針對(duì)性調(diào)研[10]，在老師指導(dǎo)下完成設(shè)計(jì)、調(diào)查、資料分析和形成研究結(jié)論的全過(guò)程。

3.4 構(gòu)建多維實(shí)踐教學(xué)體系，增強(qiáng)學(xué)生崗位勝任力

衛(wèi)生管理的職業(yè)特點(diǎn)決定了在人才培養(yǎng)中實(shí)踐教學(xué)的重要性。目前的實(shí)踐教學(xué)方式與內(nèi)容往往是孤立的、片面的、碎片化的，缺乏整合性和進(jìn)階式的設(shè)計(jì)構(gòu)想。需要根據(jù)學(xué)生在不同年級(jí)、不同專(zhuān)業(yè)知識(shí)層次的基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)階段性和進(jìn)階式的實(shí)踐教學(xué)體系，由淺入深、從易到難，遵循學(xué)習(xí)規(guī)律，讓學(xué)生循序漸進(jìn)地提高發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析和解決問(wèn)題的綜合能力。建議在制訂培養(yǎng)方案時(shí)同時(shí)制訂專(zhuān)業(yè)課的實(shí)踐教學(xué)手冊(cè)，構(gòu)建實(shí)踐教學(xué)體系的立體模塊?？v向維度以專(zhuān)業(yè)課程的實(shí)踐課程設(shè)置為主體，培養(yǎng)學(xué)生的專(zhuān)業(yè)技能；橫向維度以校園實(shí)踐和社會(huì)實(shí)踐為主體，通過(guò)案例討論、參觀走訪、頭腦風(fēng)暴、大創(chuàng)申報(bào)、調(diào)研報(bào)告、辯論演講、職位模擬和參與科研等實(shí)踐活動(dòng)提高綜合能力，增強(qiáng)崗位勝任力。