北京市農(nóng)村地區(qū)老年人健康自評(píng)與社會(huì)支持現(xiàn)狀及其關(guān)系研究

潘超平，郝曉寧，薄 濤，劉天洋，塔 娜，劉 志

(1.廣西醫(yī)科大學(xué)信息與管理學(xué)院，廣西 南寧 530021；2.國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心，北京 100019；3.中國(guó)農(nóng)工黨青島市委員會(huì)，山東 青島 266071)

健康自評(píng)是研究對(duì)象對(duì)自身健康的主觀感受，它既能反映個(gè)人的健康狀況，又綜合了健康狀態(tài)的主觀和客觀2個(gè)方面[1]。而社會(huì)支持主要分為2類[2]，一類指客觀的、實(shí)際的或可見的支持，另一類是指主觀的體驗(yàn)或情緒上的支持，包括對(duì)老年人的尊重、關(guān)心和理解。已有研究表明[3，4]，社會(huì)支持的改善對(duì)人的健康的改善起到積極的作用。

北京農(nóng)村地區(qū)仍然存在大量數(shù)量不斷增長(zhǎng)的老年人口，根據(jù)2010年北京市人口普查和2000年北京市人口普查數(shù)據(jù)顯示[4]，2010年北京市60歲以上農(nóng)村老年人口數(shù)量已達(dá)40.4萬人，比2000年增加3.6萬人，在農(nóng)村常住人口中所占比例為14.7%，比2000年增加2.6個(gè)百分點(diǎn)。如何提高這些老年人的健康水平，提升其幸福感是當(dāng)前亟待解決的問題。同時(shí)，北京作為我國(guó)最繁榮的都市之一，其農(nóng)村老年人的健康狀況有其自身特色。尤其在當(dāng)前北京高城鎮(zhèn)化率和經(jīng)濟(jì)高度發(fā)達(dá)的形勢(shì)下，從社會(huì)支持角度研究北京農(nóng)村老年人健康就顯得更有意義。因此，本文通過研究其健康自評(píng)與社會(huì)支持的現(xiàn)狀及他們之間的關(guān)系，進(jìn)一步對(duì)改善農(nóng)村老年人的健康水平提出合理的建議，從而更好地應(yīng)對(duì)老齡化問題。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

調(diào)查對(duì)象滿足需以下4個(gè)條件：①被調(diào)查者具有北京戶籍；②被調(diào)查者的年齡大于等于60歲；③被調(diào)查者自愿參加；④被調(diào)查者能理解問卷內(nèi)容并完整填寫問卷。

1.2 調(diào)查樣本與調(diào)查方法

2016年7-10月，采用立意二階段抽樣法，在北京10個(gè)遠(yuǎn)郊縣(區(qū))抽取4個(gè)縣(區(qū))，再在每個(gè)縣(區(qū))抽取一定農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)(社區(qū))，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機(jī)抽取部分老年人進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

本文使用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，描述性分析采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，相關(guān)分析采用Pearson相關(guān)系數(shù)，多因素分析采用多元逐步線性回歸(α入=0.05，α出=0.1)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

1.4 調(diào)查問卷

在專家訪談和查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，研究設(shè)計(jì)了調(diào)查問卷，內(nèi)容包括農(nóng)村老年人的基本情況、健康水平和社會(huì)支持現(xiàn)狀3個(gè)部分。對(duì)農(nóng)村老年人健康的測(cè)量采用了五維健康量表(EQ-5D)，其中包括直觀式健康量表(VAS自評(píng)健康得分)和自報(bào)健康問卷兩部分內(nèi)容。直觀式健康量表(VAS自評(píng)健康得分)是一個(gè)分值為0～100分的視覺刻度尺，0分和100分分別代表“心中最差的健康狀態(tài)”和“心中最好的健康狀態(tài)”。這一刻度尺既能反映主觀的健康狀況，同時(shí)也在一定程度上反映客觀的健康狀態(tài)[5]。自報(bào)健康問卷主要包括行動(dòng)、自己照顧自己、日?；顒?dòng)、疼痛/不適和焦慮/抑郁5個(gè)維度。

社會(huì)支持量表主要采用肖水源的社會(huì)支持評(píng)定量表(Social Support Rating Scale，SSRS)。量表一共10個(gè)條目，包括主觀支持、客觀支持和對(duì)支持的利用度3個(gè)維度。社會(huì)支持總分為66分，為主觀支持得分、客觀支持得分和社會(huì)利用度得分之和，分?jǐn)?shù)越高，說明農(nóng)村老年人所得的社會(huì)支持越多。客觀支持為2、6和7條目的評(píng)分之和，共22分；主觀支持為1、3、4和5條目評(píng)分之和，共32分；對(duì)支持的利用度為8、9和10條目的評(píng)分之和，共12分。由于農(nóng)村老人可能沒有同事，在“您和(以往的)同事關(guān)系”問題的選項(xiàng)上添加無同事選項(xiàng)，記為0分。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的基本情況

本次共發(fā)放問卷420份，有效問卷405份，有效率為96.4%。調(diào)查老人中，男性為216人(53.3%)，女性189人(46.7%)，男性比例略高于女性；漢族382人(94.3%)，其他民族的共23人(5.7%)；60～69歲、70～79歲、80歲以上的老年人分別為207人(51.1%)、146人(36.0%)和52人(12.8%)；小學(xué)及以下學(xué)歷者為244人(60.2%)，初中學(xué)歷者為119人(29.4%)，高中/中專學(xué)歷的為32人(7.9%)，大專及以上學(xué)歷者為10人(2.4%)，；已婚者為303人(74.8%)，喪偶者為99人(24.4%)，離異者為3人(0.7%)；農(nóng)業(yè)戶口者為306人(75.6%)，非農(nóng)業(yè)者為99人(24.4%)。

2.2 老年人健康自評(píng)狀況

被調(diào)查老年人的健康自評(píng)得分(VAS)為76.77分。在健康的5個(gè)維度中，疼痛/不適維度中度、極度困難的老人最多，共84人(15%)；其次是日常活動(dòng)中度、極度困難的老人，共75人(18.6%)；焦慮/抑郁維度中度、極度困難的老人最少，共41人(10.1%)，見表1。

表1 農(nóng)村老年人EQ-5D各維度存在問題的例數(shù)及構(gòu)成

2.3 農(nóng)村老年人的社會(huì)支持情況

農(nóng)村老人的社會(huì)支持總分為(30.9±5.4)分，主觀支持得分為(18.3±3.7)分，客觀支持得分為(7.0±1.6)分，支持利用度得分為(5.6±1.6)分。

2.4 健康自評(píng)與社會(huì)支持的單因素相關(guān)分析

對(duì)農(nóng)村老年人健康自評(píng)與社會(huì)支持做相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，健康自評(píng)的分?jǐn)?shù)與社會(huì)支持總分(r=0.246，P<0.01)、客觀支持(r=0.157，P<0.01)、主觀支持(r=0.277，P<0.01)呈正相關(guān)，主觀支持與社會(huì)支持總分(r=0.916，P<0.01)、客觀支持與支持利用度(r=0.214，P<0.05)呈正相關(guān)。

2.5 健康自評(píng)與社會(huì)支持的多元線性回歸分析

運(yùn)用多元線性回歸分析社會(huì)支持各維度得分與農(nóng)村老年人健康自評(píng)得分的關(guān)系，建立回歸模型如下：

Y=β0+β1x1+β2x2+…+βnxn

(公式1)

公式1中，β0為常數(shù)項(xiàng)，表示當(dāng)所有自變量都取值為0分時(shí)，Y的取值為β0分；β1表示當(dāng)其他自變量的取值不變，x1每增加1分，Y平均變動(dòng)β1分，即當(dāng)其他維度保持不變，主觀支持維度每增加1分，農(nóng)村老年人健康自評(píng)就增加β1分，其他自變量的系數(shù)解釋相同。

由于主觀支持維度和客觀支持維度具有相關(guān)性，而單因素相關(guān)分析中，考慮到主觀支持與客觀支持相關(guān)，且主觀支持與健康自評(píng)的相關(guān)系數(shù)更大，對(duì)健康自評(píng)的影響更重要。因而進(jìn)一步將老年人健康自評(píng)作為因變量，將社會(huì)支持中的主觀支持維度(x1)作為自變量，將性別(x2)、年齡(x3)、文化程度(x4)、戶口(x5)，婚姻狀況(x6)等人口學(xué)特征作為控制變量，見表2，將婚姻狀況選用enter法，其余變量采用stepwise法，進(jìn)行多元線性回歸，建立回歸方程為：

y=71.176+0.693x1-4.383x3

(公式2)

各因素中，年齡、主觀支持分是老年人健康自評(píng)的影響因素，見表3。由公式2可見，主觀支持每增加1分，農(nóng)村老年人的健康自評(píng)分就增加0.693分。年齡每增加一個(gè)等級(jí)，健康自評(píng)減少4.383分。

表2 多元回歸分析控制變量賦值情況

表3 農(nóng)村老年人健康自評(píng)與社會(huì)支持各維度的多元線性回歸分析

根據(jù)上述結(jié)果，進(jìn)一步將主觀支持維度的4個(gè)條目，即，可以得到支持的朋友數(shù)量(x1)、和鄰居老人的關(guān)系(x2)、與同事關(guān)系(x3)、從家庭成員得到的支持(x4)作為自變量，農(nóng)村老年人健康自評(píng)分作為因變量，進(jìn)行多元逐步線性回歸分析，建立回歸方程為：

y=60.670+1.772x3+1.007x4

(公式3)

由公式3可知，與同事關(guān)系條目(x3)增加1分，農(nóng)村老年人的健康自評(píng)就增加1.772分，從家庭成員得到的支持條目(x4)每增加1分，農(nóng)村老年人的健康自評(píng)就增加1.007分，見表4。和鄰居的關(guān)系條目(x1)和與得到支持的朋友的數(shù)量(x2)條目由于不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義而被排除在回歸方程之外。

表4 農(nóng)村老年人健康自評(píng)與主觀支持各條目的多元線性回歸分析

3 討論與建議

3.1 農(nóng)村老年人健康自評(píng)水平偏低

本次調(diào)查的農(nóng)村老年人健康自評(píng)平均分為76.77分，高于北京地區(qū)的老年人健康自評(píng)的75.1分[6]，但低于國(guó)家第四次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查中居民健康自評(píng)得分(80.1分)。全人群EQ-5D各維度中的行動(dòng)、自我照顧、日?；顒?dòng)、疼痛/不適和焦慮/沮喪有問題的占比分別為5.1%、3.2%、4.8%、9.2%和6.4%[7]，本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)老人自評(píng)健康各維度存在問題的比例遠(yuǎn)比全國(guó)水平高，其中疼痛/不適維度中存在問題的老年人比例最高，超過1/5(20.7%)。與全國(guó)水平相比，北京農(nóng)村老年人的健康自評(píng)水平偏低。

3.2 農(nóng)村老年人的社會(huì)支持水平不高

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村老人得到的社會(huì)支持較少，社會(huì)支持總分僅為(30.9±5.4)分，客觀支持得分僅為(7.0±1.6)分，主觀支持得分僅為(7.0±1.6)，支持利用度得分僅為(5.6±1.6)分。對(duì)北京市的一項(xiàng)調(diào)查顯示[8]，北京市全市老年人的社會(huì)支持總分為(33.86±6.85)分，客觀支持、主觀支持和對(duì)支持利用度3個(gè)維度得分分別為(10.24±3.26)分，(16.23±3.95)分和(7.38±1.84)分。相比全市老年人，農(nóng)村老年人的社會(huì)支持普遍偏少，尤其是主觀支持得分不到全市老年人的一半。而相比城市老年人，其社會(huì)支持水平也普遍偏低[9，10]。分析其原因可能是由于：一是相比城市，農(nóng)村老年人可獲得的醫(yī)療和養(yǎng)老資源偏弱，導(dǎo)致其生病或需要人照顧時(shí)無法得到社會(huì)支持；二是農(nóng)村空巢老人偏多，導(dǎo)致許多農(nóng)村老年人無法獲得子女的照顧；三是農(nóng)村老年人經(jīng)濟(jì)狀況差，往往需要更多的社會(huì)支持。

3.3 農(nóng)村老年人的主觀支持水平對(duì)健康自評(píng)有較大影響

本次研究發(fā)現(xiàn)，社會(huì)支持的3個(gè)維度中，主觀支持對(duì)農(nóng)村老人的健康自評(píng)有較大影響，主觀支持分每增加1分，農(nóng)村老人健康水平就增加0.693分。進(jìn)一步對(duì)主觀支持各條目分析發(fā)現(xiàn)，與朋友鄉(xiāng)鄰的關(guān)系越好和家庭成員的支持越多農(nóng)村老年人的健康水平越高，家庭成員的照顧每增加1分，老年人健康水平就增加1.090分，與朋友鄉(xiāng)鄰的關(guān)系每增加1分，農(nóng)村老年人健康水平就1.772分。可以認(rèn)為，農(nóng)村老年人在社會(huì)中越受尊重、得到支持越多、越能被別人理解，其健康水平就越高。分析其原因，可能有以下幾點(diǎn)：一是“敬老”“孝老”的文化逐漸在農(nóng)村減弱，導(dǎo)致老年人在農(nóng)村受尊重水平偏低。二是農(nóng)村大量的空巢老年人往往得不到子女照顧，因而心理健康水平較差，若提高對(duì)老年人的尊重和關(guān)心能明顯提高其健康自評(píng)。

3.4 改善農(nóng)村老年人健康水平的建議

從調(diào)查結(jié)果可知，農(nóng)村老年人的健康狀況較全人群水平差，因此，改善老人健康水平，提高其健康自評(píng)結(jié)果，也成為實(shí)現(xiàn)健康公平供給，促進(jìn)健康中國(guó)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的重要任務(wù)。既往研究發(fā)現(xiàn)，社會(huì)支持能夠增加老年人的健康水平[6，11，12]，本研究結(jié)果也充分證實(shí)了這一點(diǎn)，社會(huì)支持水平越高，老年人的健康水平越好。調(diào)查結(jié)果顯示，農(nóng)村老年社會(huì)支持水平相對(duì)較低，因此，增加對(duì)老年人社會(huì)支持的強(qiáng)度與水平，是提高農(nóng)村老年人健康水平的有效手段。建議進(jìn)一步增加正式支持和非正式支持水平以提高對(duì)老年人的客觀支持力度。正式支持層面，建議加大對(duì)農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療資源投入，加強(qiáng)農(nóng)村基層醫(yī)療和養(yǎng)老資源結(jié)合，發(fā)展農(nóng)村居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，加大農(nóng)村地區(qū)基層衛(wèi)生人員隊(duì)伍建設(shè)，加大醫(yī)保對(duì)老年人的報(bào)銷水平，從而提高其健康水平。非正式支持層面，建議鼓勵(lì)鄰居及親友對(duì)老年人的物質(zhì)和經(jīng)濟(jì)幫助，履行子女贍養(yǎng)老人的義務(wù)，鼓勵(lì)志愿者定期為老年人的日常生活提供幫助。

多因素分析發(fā)現(xiàn)，提高主觀支持因素相比于客觀支持來講，對(duì)于農(nóng)村老年人健康的影響作用更大。但調(diào)查結(jié)果提示，北京的農(nóng)村老年人主觀支持水平普遍較低，這也提示應(yīng)該從如下幾個(gè)方面加強(qiáng)老人的社會(huì)支持：一是在家庭層面，要鼓勵(lì)子女經(jīng)?；丶铱赐夏耆?，在家多聽老人意見，增加其在家庭中的地位。二是在社區(qū)層面，要?jiǎng)?chuàng)建友好的鄰里支持關(guān)系，增加鄰里朋友對(duì)于老人的支持和關(guān)心，鼓勵(lì)老人積極參與社會(huì)活動(dòng)，提高社會(huì)參與感，提升自我認(rèn)可度。加大對(duì)農(nóng)村老年人關(guān)懷力度，如敬老院、村委會(huì)可以定期組織相關(guān)活動(dòng)，增進(jìn)老人與鄰里間的情感，定期組織人員訪問，關(guān)心老年人的日常生活。三是在整個(gè)社會(huì)層面，要營(yíng)造敬老、孝老、愛老的氛圍，這不僅是中華民族傳統(tǒng)美德的體現(xiàn)，更是時(shí)代賦予全社會(huì)的責(zé)任，以及實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)偉大戰(zhàn)略目標(biāo)的具體要求之一。