剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮妊娠36例保守治療護(hù)理體會(huì)探究實(shí)踐

呂倩

【摘要】目的 探討分析剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦應(yīng)用保守治療的護(hù)理體會(huì)。方法 本次調(diào)查對(duì)象是我院36例剖宮產(chǎn)后的瘢痕子宮妊娠患者，給其進(jìn)行保守治療，分析患者的臨床效果。結(jié)果 36例患者經(jīng)保守治療，平均住院時(shí)間為（6.1±0.8）d，康復(fù)出院率為100.0%，其中2例患者由于治療無效進(jìn)行子宮動(dòng)脈栓塞介入治療，均痊愈，術(shù)后所有患者無不良反應(yīng)。結(jié)論 剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮妊娠患者進(jìn)行保守治療可降低不良反應(yīng)的發(fā)生情況，同時(shí)給予患者有效的護(hù)理干預(yù)，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】保守治療;護(hù)理體會(huì);瘢痕子宮妊娠;剖宮產(chǎn)

【中圖分類號(hào)】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2019.27..02

妊娠期以及分娩期女性會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，再加上分娩疼痛的影響，近年來，順產(chǎn)率明顯降低，而剖宮產(chǎn)率高達(dá)55%～67%，直接提升了瘢痕子宮妊娠的幾率，這屬于剖宮產(chǎn)的一種常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)病率約4.4%[1]，該病在孕早期診斷較為困難，而人工流產(chǎn)會(huì)增加子宮穿孔以及大出血的機(jī)率。因此，醫(yī)護(hù)人員需要給產(chǎn)婦普及瘢痕子宮妊娠的相關(guān)知識(shí)，及時(shí)做好診斷與護(hù)理，防止該病的發(fā)生。本文中對(duì)我院收治的36例剖宮產(chǎn)瘢痕子宮妊娠患者進(jìn)行保守治療，以下是相關(guān)報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次調(diào)查對(duì)象是我院36例剖宮產(chǎn)后的瘢痕子宮妊娠患者，年齡28～42歲，平均（35.2±1.6）歲，孕次2～6次，平均（3.9±0.5）次，停經(jīng)時(shí)間為40～81 d，平均（61.5±3.5）d，有31例陰道出血，血β-HCG平均檢測(cè)結(jié)果為（715.9±20.8）ng/mL，B超檢查結(jié)果可見宮頸管正常，子宮形態(tài)異常、大小正常，子宮前壁下段為中低混合回聲包塊，周圍存在豐富血流信號(hào)，峽部膨大?；颊呷朐汉缶M(jìn)行保守治療，同時(shí)給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，治療后患者均康復(fù)出院。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 急救護(hù)理

瘢痕子宮妊娠會(huì)引起陰道大出血，需要加強(qiáng)對(duì)患者各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測(cè)，若大量出血，需要及時(shí)建立靜脈通道進(jìn)行持續(xù)性低流量吸氧，同時(shí)擴(kuò)充血容量、補(bǔ)液，糾正失血狀況，緊急檢查患者血型、血HCG、血常規(guī)、APTT、PT以及交叉配血，即刻將搶救藥物、醫(yī)療器械準(zhǔn)備妥善，便于患者緊急輸血治療，之后遵醫(yī)囑給患者藥物以及手術(shù)治療，做好術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備，避免出現(xiàn)子宮破裂情況。

1.2.2 病情護(hù)理

該病患者需要絕對(duì)臥床休息，指導(dǎo)患者左側(cè)臥位，目的是降低活動(dòng)性陰道出血。對(duì)患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行24 h監(jiān)測(cè)，間隔2 h對(duì)脈搏、血壓、陰道出血時(shí)間、呼吸狀況以及出血量等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)患者腹部狀況、面色以及神志變化等進(jìn)行觀察，加強(qiáng)對(duì)患者的巡視次數(shù)，要求每小時(shí)一次，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常狀況，及時(shí)開展搶救工作。

1.2.3 心理護(hù)理

該病患者大部分為急診，陰道出血后會(huì)引起孕婦害怕、恐懼以及驚慌的情緒，護(hù)理人員需要及時(shí)給患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，面對(duì)患者時(shí)態(tài)度和藹，與患者溝通時(shí)語氣溫柔，給患者護(hù)理時(shí)動(dòng)作輕柔[2]，重點(diǎn)介紹疾病的病因、病情發(fā)展?fàn)顩r以及保守治療的方式與效果，鼓勵(lì)患者表達(dá)自身的感受，逐漸消除不良情緒，增強(qiáng)對(duì)疾病的治療信心，進(jìn)而與醫(yī)護(hù)人員建立良好的關(guān)系，配合其工作。

1.2.4 藥物護(hù)理

該病臨床上主要治療藥物是米索前列醇與米非司酮，前者可通過講解膠原纖維而軟化宮頸，收縮子宮平滑肌，進(jìn)而松弛宮頸口，對(duì)子宮內(nèi)源前列腺素可持續(xù)性刺激并增加其分泌量，目的是在引產(chǎn)時(shí)使子宮可節(jié)律性宮縮，提高妊娠物的體外排出量，降低介入治療對(duì)患者的損傷。后者對(duì)孕酮活性有一定的拮抗作用，促進(jìn)絨毛組織蛻變以及蛻膜組織的萎縮壞死，最終導(dǎo)致胚胎的死亡。藥物治療前給患者介紹藥物作用、用藥注意事項(xiàng)以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，提高患者的配合度，減少不良事件的發(fā)生。用藥后對(duì)患者的各項(xiàng)體征進(jìn)行密切觀察，用藥前后2h禁食，對(duì)陰道出血量、腹痛情況觀察，若出血量增加、腹痛加劇，及時(shí)報(bào)告提升進(jìn)行治療。

1.2.5 健康教育

出院前，護(hù)理人員給患者及家屬進(jìn)行健康宣教，介紹陰道分娩對(duì)孕婦以及嬰兒的好處，叮囑患者多休息，不可進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，注意營養(yǎng)飲食，提高抵抗能力，定期對(duì)血β-HCG進(jìn)行檢查直至恢復(fù)正常范圍，叮囑患者1～2年內(nèi)禁止懷孕，3個(gè)月內(nèi)不可進(jìn)行性生活以及盆浴，若出現(xiàn)陰道流血增多、腹痛情況及時(shí)來院檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

借助軟件SPSS 19.0對(duì)本次計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料進(jìn)行分析處理，前者進(jìn)行百分?jǐn)?shù)表示，x2檢驗(yàn)，后者進(jìn)行（x±s）表示，t檢驗(yàn)，若是組間有差異性，則P<0.05，即組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

36例患者經(jīng)保守治療，平均住院時(shí)間為（6.1±0.8）d，康復(fù)出院率為100.0%，其中2例患者由于治療無效進(jìn)行子宮動(dòng)脈栓塞介入治療，均痊愈，術(shù)后所有患者無不良反應(yīng)。

3 討 論

瘢痕子宮妊娠在臨床上是剖宮產(chǎn)后常見的一種并發(fā)癥[3]，也被稱為是異位妊娠方式，對(duì)孕婦的生命健康造成一定的威脅。本次治療結(jié)果顯示，36例患者經(jīng)保守治療，平均住院時(shí)間為（6.1±0.8）d，康復(fù)出院率為100.0%，其中2例患者由于治療無效進(jìn)行子宮動(dòng)脈栓塞介入治療，均痊愈，術(shù)后所有患者無不良反應(yīng)。在給患者進(jìn)行治療的同時(shí)給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，幫助患者增加對(duì)該病的了解程度，提高與醫(yī)護(hù)人員之間的配合度，叮囑孕婦需及時(shí)來院就診，及早發(fā)現(xiàn)，及早進(jìn)行治療與護(hù)理，使患者了解用藥情況以及效果[4]，減少對(duì)患者陰道的損傷，減少大出血情況的發(fā)生，進(jìn)而對(duì)其生活質(zhì)量進(jìn)行顯著性的提高。

綜上所述，剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮妊娠患者進(jìn)行保守治療可降低不良反應(yīng)的發(fā)生情況，同時(shí)給予患者有效的護(hù)理干預(yù)，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 王志紅.瘢痕子宮妊娠的206例臨床分析和處理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2018，2（6）：39-40.

[2] 李 琴.瘢痕子宮妊娠再次剖宮產(chǎn)實(shí)施整體護(hù)理對(duì)母嬰結(jié)局影響分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2017，9（5）：159.

[3] 朱衛(wèi)華.瘢痕子宮妊娠的臨床治療方案分析與有效性初步研究[J].中國醫(yī)藥指南，2018，14（34）：149-150.

[4] 肖衛(wèi)榮，余玉珍.瘢痕子宮妊娠早期診斷及治療探討[J].中國基層醫(yī)藥，2017，19（7）：1030-1031.

本文編輯：趙小龍