心臟康復(fù)治療對心力衰竭患者運(yùn)動心肺功能的相關(guān)影響

趙淑紅 陳瑤

【摘要】目的 探究心力衰竭患者實(shí)施心臟康復(fù)治療對其運(yùn)動心肺功能的影響。方法 將我院診治的80例心力衰竭患者隨機(jī)分成甲、乙兩組各40例分別施予常規(guī)治療和常規(guī)治療+心臟康復(fù)治療。結(jié)果 治療后兩組VO2 max/kg、VO2 max/HR、 METs均提高，前后有差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;組間有差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組生存質(zhì)量評分治療后均有提升，前后有差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;組間有差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 心臟康復(fù)治療對心力衰竭患者的運(yùn)動心肺功能改善明顯，并提高了患者的生存質(zhì)量評分，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，建議推廣。

【關(guān)鍵詞】心力衰竭;心臟康復(fù)治療;運(yùn)動心肺功能

【中圖分類號】R541 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2019.27..02

心力衰竭指心血管疾病發(fā)展至一定的嚴(yán)重程度（終末期），主要反映心肌的收縮或舒張功能不全，導(dǎo)致靜脈回心血量不能被充分排出心臟，引發(fā)靜脈系統(tǒng)血液淤積、動脈系統(tǒng)血液灌注不足，進(jìn)而引起心臟循環(huán)障礙癥候群。血流動力學(xué)負(fù)荷過重、呼吸道感染、輸液過快或過多、心肌病和心肌梗死等諸多因素均可能引發(fā)心衰，患者常有乏力、呼吸困難和液體潴留等表現(xiàn)[1]。心衰是全球老齡化國家所面臨的共同嚴(yán)峻問題，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，并加重了患者家庭及社會的整體經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，心血管領(lǐng)域中心衰的治療具有較高的挑戰(zhàn)性。本文就心力衰竭患者應(yīng)用心臟康復(fù)治療對其運(yùn)動心肺功能的影響展開探究，并將現(xiàn)階段取得結(jié)果進(jìn)行整理匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入對象為我院于2017年5月～2019年3月診治的80例心力衰竭患者，將其隨機(jī)分成甲、乙兩組。甲組40例（男21女19），年齡42～72歲，平均（54.4±3.4）歲，病程2～7年，平均（3.8±1.3）年，20例II級 、16例III級、4例IV級（參照紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級標(biāo)準(zhǔn)）;乙組40例（男22女18），年齡30～76歲，平均（54.2±3.2）歲，病程2～7年，平均（3.8±1.3）年，19例II級、18例III級、3例IV級。二者組間差異極其微小，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究具有可比性。實(shí)施本研究前已向醫(yī)院倫理委員會申請獲準(zhǔn)，患者知情同意署名、臨床資料完整詳盡。

所有患者均符合心力衰竭病理的診斷標(biāo)準(zhǔn)，惡性腫瘤、相關(guān)心臟運(yùn)動康復(fù)禁忌證患者均予以排除。

1.2 方法

甲組患者施予抗心衰藥物（β受體阻滯劑、洋地黃類、ACEI、利尿劑）聯(lián)合心臟康復(fù)治療：①糾正電解質(zhì)失衡并良好維持，告知患者養(yǎng)成健康的飲食（低鹽）、作息（保證有6～8 h睡眠時(shí)間）習(xí)慣，指導(dǎo)患者定時(shí)定量用藥并觀察其服藥后的反應(yīng)，密切留意患者各項(xiàng)生命體征。②運(yùn)動前先進(jìn)行CPX（心肺運(yùn)動試驗(yàn)），根據(jù)患者的心肺功能適應(yīng)能力水平制定針對性的運(yùn)動方案（一次負(fù)荷方案、二次負(fù)荷方案、遞增負(fù)荷方案）。為患者講解運(yùn)動鍛煉的重要性及注意事項(xiàng)，運(yùn)動前做好熱身和肌肉拉伸，示范引導(dǎo)患者正確進(jìn)行有氧運(yùn)動（快走、慢跑），3次/w，20～30 min/次，以稍稍出汗或勞累為宜;運(yùn)動強(qiáng)度和時(shí)間結(jié)合患者實(shí)際恢復(fù)情況進(jìn)行調(diào)整，遵循循序漸進(jìn)原則。③患者阻抗訓(xùn)練與耐力訓(xùn)練期間全程在其身邊陪護(hù)，監(jiān)督患者運(yùn)動動作確保動作規(guī)范，若期間患者出現(xiàn)喘氣困難、疼痛等現(xiàn)象應(yīng)立即暫停相應(yīng)運(yùn)動并實(shí)施干預(yù)，保障患者的安全。使用心率手表對患者運(yùn)動中的心率進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測。④患者出院前耐心詳細(xì)叮囑院后自行運(yùn)動時(shí)要選用合適的方式如：騎自行車、跳健美操、打乒乓球、練太極拳、打門球、爬樓梯等多種運(yùn)動項(xiàng)目展開運(yùn)動，按照由弱到強(qiáng)（輕微→適中→較強(qiáng)）的運(yùn)動原則進(jìn)行活動。初始運(yùn)動時(shí)間可控制在25～30 min/次，待身體慢慢適應(yīng)強(qiáng)度后可將時(shí)間調(diào)整為30～45 min/次，若患者運(yùn)動可承受度較強(qiáng)，可再適量提升運(yùn)動時(shí)間，但總時(shí)長應(yīng)在<60 min范圍內(nèi)，3～5次/w頻次為宜，上午7：00～9：00時(shí)段為最佳運(yùn)動時(shí)間。并由家屬監(jiān)督其堅(jiān)持進(jìn)行心臟康復(fù)訓(xùn)練[2]。

乙組患者僅施予常規(guī)抗心衰藥物（同上）進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的生存質(zhì)量評分及最大攝氧量（VO2 max/kg）、最大氧脈搏（VO2 max/HR）、最大代謝當(dāng)量（METs）等心肺功能指標(biāo)，運(yùn)動期間對各心肺功能指標(biāo)進(jìn)行重復(fù)測量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

實(shí)施該項(xiàng)研究借助SPSS 20.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)將數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組的計(jì)量資料以（x±s）進(jìn)行表示，用t檢驗(yàn)組間差異，計(jì)數(shù)資料以（%）進(jìn)行表示，組間比較用x2檢驗(yàn)，P<0.05代表具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對比兩組患者治療前后的生存質(zhì)量評分和各項(xiàng)心肺功能指標(biāo)：治療前兩組患者的生存質(zhì)量評分、VO2 max/kg、VO2 max/HR、METs進(jìn)行比較，差異微小，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組患者的生存質(zhì)量評分、VO2 max/kg、VO2 max/HR、 METs均有提升，前后對比有差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且甲組均更高，組間對比有差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。數(shù)據(jù)見表1。

3 討 論

心臟是人體的總指揮部，當(dāng)其出現(xiàn)衰竭時(shí)會影響到身體其他器官的運(yùn)行，導(dǎo)致整個(gè)身體都出現(xiàn)問題。多數(shù)心衰患者將休息作為主要康復(fù)手段，認(rèn)為休息可減輕心臟負(fù)擔(dān)從而減輕癥狀，但事實(shí)上有意避免運(yùn)動、長期臥床反而可能導(dǎo)致出現(xiàn)骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥或心衰的急性發(fā)作。有研究表明，堅(jiān)持運(yùn)動的患者比以休息為主的患者，發(fā)生猝死的風(fēng)險(xiǎn)要低20%左右[3]。本文施予患者常規(guī)抗心衰藥物外聯(lián)合心臟康復(fù)治療，得到結(jié)果：治療后兩組患者的生存質(zhì)量評分、VO2 max/kg、VO2 max/HR、METs均有提升，前后對比有差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且甲組均更高，組間對比有差異P<0.05。提示有計(jì)劃的展開運(yùn)動鍛煉可提高患者心肌耗氧量，對心肌的代謝和灌注起到良好改善，心肌的收縮力得以恢復(fù)，提高心肌耗氧量，心肺的氣體交換得以增加，使運(yùn)動心肺功能增強(qiáng)。可見患者在長時(shí)間的耐力運(yùn)動中，其心（血液循環(huán)系統(tǒng)）、肺（呼吸系統(tǒng)）能夠得到充分有效的刺激，全身各組織、器官均可得到良好的氧氣供應(yīng)和營養(yǎng)供應(yīng)，維持最佳的功能狀況。

綜上所述，心臟康復(fù)治療對心力衰竭患者的運(yùn)動心肺功能改善明顯，并提高了患者的生存質(zhì)量評分，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，建議推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 彭曉紅.心臟康復(fù)治療對心力衰竭患者運(yùn)動心肺功能的影響分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（16）：3051-3052.

[2] 施祖芬，王昭昭.心臟康復(fù)治療對心力衰竭患者運(yùn)動心肺功能的臨床影響[J].中國老年保健醫(yī)學(xué)，2017，15（3）：97-98.

[3] 范 潔.心臟康復(fù)治療對心力衰竭患者運(yùn)動心肺功能的臨床影響[J].雙足與保健，2018，v.27;No.186（04）：91+93.

本文編輯：趙小龍