“肝常有余”理論在少兒推拿中的應(yīng)用

孫德仁 夏慧萍

【摘要】 “肝常有余”是少兒生理病理特點(diǎn)之一，在臨床上有許多常見兒科疾病或少兒亞健康狀態(tài)直接或間接與肝有關(guān)。少兒在其整個(gè)發(fā)育過(guò)程中常表現(xiàn)為“肝常有余，脾常不足”。而少兒“肝常有余”之有余與“邪氣盛則實(shí)”之有余大不同。少兒為“稚陰稚陽(yáng)之體”，又為“純陽(yáng)之體”，因此在治療過(guò)程中不能完全遵循“補(bǔ)其不足，瀉其有余”的治療原則，瀉之則易損傷陽(yáng)氣，補(bǔ)之則易助熱化火。本文從少兒“肝常有余”的生理、病理特點(diǎn)出發(fā)，結(jié)合少兒推拿手法作用機(jī)制，通過(guò)少兒臨床常見的“熱、咳、吐、瀉”四大病癥的推拿治療，探討“肝常有余”理論在少兒推拿中的應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 肝常有余 少兒推拿

[Abstract] “The liver being liable to excess” is one of the important physiological and pathological characteristics of children. Many common pediatric diseases are directly or indirectly related to the liver. In the whole development process of children， it is often shown that the liver being liable to excess asthenic susceptibility of spleen. However， the excess of “the liver being liable to excess” in children is quite different from that of “pathologic product excess”. Children are “the body of immature Yin and immature Yang” and also “the body of excess Yang”. Therefore， in the process of treatment， we can not fully follow the principle of “supplementing its deficiencies， and reducing its surplus”. If we reduce the surplus， the Yangqi might get damaged， and if we supplement the deficiencies， it may easily result in excessive heat in the body， perhaps even an ulcer. Based on the physiological and pathological characteristics of childrens “l(fā)iver being liable to excess”， combined with the mechanism of massage manipulation for children， this paper explores the application of “the liver being liable to excess” theory in Tuina for children through Tuina to treat the four common clinical symptoms of children： fever， cough， vomiting and diarrhea.

[Key words] The liver being liable to excess Tuina for children

First-authors address： The School of Hedong TCM Tuina for Children， Yuncheng 044000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.35.041

“肝常有余”理論源自北宋醫(yī)家錢乙的《小兒藥證直訣》。“肝常有余”概括了少兒自然生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中的生理、病理特點(diǎn)和屬性，對(duì)少兒生長(zhǎng)發(fā)育具有積極的促進(jìn)作用，同時(shí)又決定了少兒對(duì)病邪的反應(yīng)及病理變化的傾向性。因此，“肝常有余”對(duì)探討少兒病因病機(jī)特點(diǎn)具有重要指導(dǎo)意義，為少兒推拿調(diào)理少兒亞健康狀態(tài)及預(yù)防治療少兒疾病提供了理論基礎(chǔ)。目前，將“肝常有余”理論應(yīng)用于少兒推拿并進(jìn)行臨床實(shí)踐的報(bào)道尚不多見。本文從少兒“肝常有余”的生理、病理特點(diǎn)出發(fā)，結(jié)合少兒推拿手法作用機(jī)制，通過(guò)少兒臨床常見的“熱、咳、吐、瀉”四大病癥的臨床推拿治療，探討“肝常有余”理論在少兒推拿臨床中的應(yīng)用，為“肝常有余”理論在少兒推拿的臨床醫(yī)療實(shí)踐提供新的思路和方法。對(duì)于掌握少兒疾病發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律以及對(duì)少兒疾病的防治和少兒的養(yǎng)生保健都有重要的指導(dǎo)作用。

1 “肝常有余”概述

“肝常有余”是少兒生理病理特點(diǎn)之一，在臨床上有許多常見兒科疾病或少兒亞健康狀態(tài)直接或間接與肝有關(guān)?！案纬Ｓ杏唷敝f(shuō)，是中醫(yī)兒科學(xué)術(shù)理論精華，醫(yī)家從者甚眾并不斷使之完善。北宋醫(yī)家錢乙在《小兒藥證直訣》中，針對(duì)少兒肝氣有余，易生實(shí)變的發(fā)病特點(diǎn)，不宜妄用溫補(bǔ)之藥，創(chuàng)立瀉清丸等瀉肝之方，而無(wú)補(bǔ)肝之劑[1]。元代朱丹溪?jiǎng)t明確提出了“肝只是有余”的論斷，但朱氏的“肝只是有余”純屬于病理概念[2]。明代醫(yī)家萬(wàn)全真正把“肝常有余”從生理、病理兩方面加以系統(tǒng)闡述。萬(wàn)全認(rèn)為“肝常有余”有促進(jìn)少兒生長(zhǎng)發(fā)育的積極作用：“肝屬木，旺于春，春得少陽(yáng)之氣，萬(wàn)物之所以發(fā)生者也，兒之初生日芽?jī)赫?，謂如草木之芽，受氣初生，其氣方盛，亦少陽(yáng)之氣方長(zhǎng)而未已，故曰肝有余，有余者，乃陽(yáng)自然有余也”[3]?！案纬Ｓ杏唷币庠诿枋錾賰弘m臟腑之氣嬌嫩，形氣未充，但肝秉少陽(yáng)生發(fā)之氣，如草木初萌，生機(jī)蓬勃，欣欣向榮，發(fā)育迅速的狀態(tài)。這里的“有余”是指少兒良好的生理機(jī)能，是正氣充盛的代稱，并非“邪氣盛則實(shí)”的有余。

少兒體屬“純陽(yáng)”，肝內(nèi)寄相火，肝氣易逆易亢。因此，生理上的肝氣有余可轉(zhuǎn)化為病理上的肝火亢盛，故肝病在臨床上陽(yáng)熱實(shí)證多見。目前，有關(guān)“肝常有余”的理論探討及臨床應(yīng)用，主要是以中藥藥物治療兒科相關(guān)疾病為主。由于少兒臟腑嬌嫩，形氣未充，因此在應(yīng)用中藥治療少兒病癥時(shí)特別強(qiáng)調(diào)中病即止，用藥量重則易損傷少兒充盛有余之正氣。少兒推拿是一個(gè)節(jié)約資源、綠色環(huán)保療法，使少兒在輕松愉快甚至是游戲之中恢復(fù)和保持健康，避免了家長(zhǎng)“是藥三分毒”的擔(dān)心，完全符合當(dāng)今醫(yī)學(xué)界推崇的“無(wú)創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)”和“自然療法”的要求[4]。

2 “肝常有余”與少兒生理、病理的關(guān)系

2.1 生理 肝，象征著春天，主少陽(yáng)之氣，為生發(fā)之始?！皷|方青色，入通于肝，開竅于目，藏精于肝……是以春氣在頭也”[5]。肝屬木，主升發(fā)，“肝常有余……蓋肝乃少陽(yáng)之氣。兒之初生，如木方萌，乃少陽(yáng)生長(zhǎng)之氣，以漸而壯，故有余也”[3]。可見，“有余”是少兒的生理現(xiàn)象，有正氣充盛之意，并非病邪亢盛之有余。肝寓少陽(yáng)之氣，藏血，主疏泄，肝氣升發(fā)，則五臟俱榮，肝失升發(fā)則五臟虛衰[6]。因此，少陽(yáng)與肝密切相關(guān)，亦為少兒生長(zhǎng)發(fā)育之主。少兒“肝常有余”是肝臟生理功能的自然屬性，乃“生機(jī)旺盛”之代稱，為少兒生理特點(diǎn)之一。

在少兒生長(zhǎng)發(fā)育期間的“肝常有余”，是由其本身的生理特點(diǎn)與少兒一直處于生長(zhǎng)發(fā)育的特殊階段所決定的。就少兒生命活動(dòng)的維持及生長(zhǎng)發(fā)育的進(jìn)行來(lái)說(shuō)，離不開先天與后天兩個(gè)方面，先天之根本在腎，但腎陽(yáng)的溫煦、敷布，腎精的涵養(yǎng)、布達(dá)，必須借助肝的疏泄、條達(dá)方能實(shí)現(xiàn)，“司疏泄者，肝也”[7]。肝藏血，腎藏精，精血又可以相互化生，即所謂“乙癸同源”。

少兒離開母體后，必須依賴后天水谷才能維持臟腑功能活動(dòng)，促進(jìn)身體的生長(zhǎng)和發(fā)育。所謂“一有此身，必資谷氣”[8]。肝的疏泄作用與水谷的腐熟、運(yùn)化功能也密切相關(guān)：“木之性主于疏泄，食氣入胃，必賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化”[9]，若肝氣不足，疏泄無(wú)力，易致脾胃失和，運(yùn)化失常，則氣血生化乏源，少兒之生長(zhǎng)發(fā)育也就難以進(jìn)行[10-11]。

2.2 病理 病理上“肝常有余”是指肝氣、肝陽(yáng)有余?！皻庥杏啾闶腔稹保賰簽榧冴?yáng)之體，易從熱化，故少兒發(fā)病后多從熱化擾動(dòng)神志，引動(dòng)肝風(fēng)。少兒臟腑嬌嫩，形氣未充，病理上易感外邪，少兒無(wú)論感受風(fēng)寒、風(fēng)熱還是疫癘之邪，皆可化熱;風(fēng)熱和疫癘之邪皆為陽(yáng)邪，兩陽(yáng)相并，則發(fā)高熱。風(fēng)寒之邪閉郁肌表，而少兒又陽(yáng)氣旺盛，為寒邪所閉，不能外達(dá)，蒸騰于內(nèi)而發(fā)熱?！鞍瘩唏傩?，體屬純陽(yáng)，所患熱病最多”，故在外感病證中常常見到熱邪傷肝、引動(dòng)肝風(fēng)的證候：“小兒病則有熱，熱則生風(fēng)”[3]。由此可見肝常有余是少兒疾病向“易實(shí)”衍化的病理基礎(chǔ)之一，多有亢奮之病癥。臨床多見壯熱、驚悸、抽搐、昏迷，甚至角弓反張等“有余”之癥[12]。肝為賊臟，常常會(huì)影響其他臟腑而發(fā)病，肝木乘土、木火刑金、母病及子，出現(xiàn)咳嗽、嘔吐、腹瀉、夜啼等病癥。

七情之病，必由肝起。所以病理上的“肝常有余”是少兒情志疾病的重要發(fā)病基礎(chǔ)[13]。朱丹溪認(rèn)為：“其所以恒動(dòng)，皆相火之為也”，“天非此物不能生物，人非此火不能有生”[4]。朱丹溪所云相火包括《內(nèi)經(jīng)》所說(shuō)的“少火”和“壯火”。肝體陰用陽(yáng)，“肝常有余”猶如人體之“少火”，促進(jìn)少兒生長(zhǎng)發(fā)育，維持肝的正常疏泄功能，使人情志舒暢。生理上的“少火”在某些條件下轉(zhuǎn)變成病理上的“壯火”，則易導(dǎo)致情志疾病的產(chǎn)生。此即《內(nèi)經(jīng)》“壯火散氣，少火生氣”之謂。

肝為剛臟，以氣為用，主升主動(dòng)，加上少兒陰常不足、陽(yáng)常有余的特點(diǎn)，常常出現(xiàn)沖動(dòng)易怒、急躁等癥狀;還會(huì)出現(xiàn)火性上炎、引動(dòng)肝風(fēng)的驚厥等臨床表現(xiàn)。朱丹溪從少兒生理特點(diǎn)進(jìn)一步論證少兒病理特征：“小兒易怒，肝病最多”[7]。肝喜條達(dá)惡抑郁，在志為怒，少兒有余之肝氣升發(fā)之機(jī)受阻，疏泄不利而致肝疏泄不及或太過(guò)。疏泄不及，致肝氣郁結(jié)，表現(xiàn)為抑郁、悶悶不樂(lè)[14];疏泄太過(guò)，則肝火上炎表現(xiàn)為急躁、易怒。郁結(jié)之肝氣又易化火傷陰、動(dòng)風(fēng)、擾心神導(dǎo)致肝火上炎或肝陽(yáng)上亢、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，風(fēng)火相煽，上擾心神[15-16]。

“見肝之病，則知肝當(dāng)傳之于脾”（《難經(jīng)·七十七難》）。少兒“脾常不足”，加之飲食偏嗜、飲食不節(jié)或過(guò)食肥甘厚膩之品，易引發(fā)痰濕內(nèi)生，阻滯肝氣正常疏泄，加重肝氣郁結(jié)。肝郁克脾，則肝益盛而脾益弱，進(jìn)一步加重肝木乘土，影響脾胃的運(yùn)化，導(dǎo)致肝郁脾虛或肝脾不調(diào)等[17]。少兒“肝常有余”，疏泄失常，肝氣郁而化火，上擾心神;或耗傷肝陰，以致肝之陰血不足，心神失養(yǎng)[18]。

“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”。若外感風(fēng)熱之邪致肺衛(wèi)受邪，風(fēng)氣內(nèi)通于肝，引動(dòng)肝風(fēng)，內(nèi)外相引，導(dǎo)致肝升太過(guò)，肺降不及，發(fā)為咳嗽。少兒乃稚陰稚陽(yáng)之體，咳嗽日久又致肺熱化火傷陰，且少兒肝常有余，若素體陰虛肝亢，肝陽(yáng)化火，上灼肺陰，木火刑金，則肺失清肅而導(dǎo)致咳嗽纏綿，以干咳、嗆咳或痙攣性咳嗽為主要癥狀，此時(shí)尤強(qiáng)調(diào)從肝論治[19]。凡肝氣郁結(jié)、肝火犯肺、肝血不足、肝腎不足、肝經(jīng)郁熱、肝經(jīng)受寒等因素，影響肺之宣發(fā)肅降而咳者，皆可依肝咳論治[20]。

總之，少兒病癥與其肝常有余的特性關(guān)系密切，情志內(nèi)傷、感受外邪、飲食失調(diào)或受外界不良因素影響，均可導(dǎo)致肝氣郁結(jié)、肝火上炎、肝陽(yáng)上亢、肝陽(yáng)化風(fēng)、肝郁克脾、心肝火旺等，病位在肝，涉及肺、脾、心、腎[21]。

3 “肝常有余”在少兒推拿中的應(yīng)用

“肝常有余”是中醫(yī)兒科學(xué)術(shù)思想中的重要理論，意為少兒生理病理上多屬“肝常有余”狀態(tài)。少兒生長(zhǎng)發(fā)育迅速，全賴肝主生發(fā)之氣的旺盛，顯示出肝臟在少兒生長(zhǎng)發(fā)育（包括情緒變化與認(rèn)知功能）過(guò)程中發(fā)揮著重要作用，為少兒生理病理的重要基礎(chǔ)與臨床辨證論治依據(jù)。生理情況下，“肝常有余”乃生機(jī)旺盛之意，指肝氣升發(fā)、疏泄有力則五臟俱榮，肝失升發(fā)、失于疏泄則五臟虛衰。故有“心氣未充，肺氣嬌嫩，肝常有余，脾常不足，腎常虛”之論，體現(xiàn)出肝主疏泄在少兒臟腑整體功能上的主導(dǎo)作用[14，22]。

從中醫(yī)理論來(lái)看，與成人相比，少兒生理病理多屬“肝常有余”狀態(tài)，肝調(diào)暢情志的主體性可能得到更大體現(xiàn)。因此，少兒情志異常的焦慮、憤怒、抑郁等多與肝失疏泄相關(guān)。

肝的所謂有余，亦指的是肝氣、肝陽(yáng)的有余。在病理狀態(tài)下，就更易從陽(yáng)化熱化火，引動(dòng)肝風(fēng)。正如《素問(wèn)·至真要大論》所云“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”[5]。經(jīng)過(guò)以上分析，不難看出，生理上的有余與病理上的有余雖含義不同，各有所指，但兩者并不矛盾，且有著密不可分的因果關(guān)系。生理上的有余是促進(jìn)少兒生長(zhǎng)發(fā)育基礎(chǔ);病理上的有余則亢而為害。了解到少兒的這一生理、病理特點(diǎn)，就會(huì)在應(yīng)用少兒推拿手法與介質(zhì)時(shí)，既要注意到肝常有余、肝性剛、易動(dòng)風(fēng)、發(fā)病多實(shí)的病理特點(diǎn)，又要注意到自然有余乃肝的生理特性。

下面，從少兒臨床常見的發(fā)熱、咳嗽、嘔吐、腹瀉4個(gè)病癥，介紹“肝常有余”在少兒推拿中的應(yīng)用。

3.1 發(fā)熱 少兒體稟“少陽(yáng)”，具有陽(yáng)常有余、心常有余、肝常有余的生理特點(diǎn)，陽(yáng)氣偏盛。因此，感邪之后易于從陽(yáng)化熱，熱盛傷陰，則生風(fēng)動(dòng)血，擾動(dòng)神志[23]。少兒還可能受到精神刺激，或者情志抑郁，肝失調(diào)達(dá)而失其疏泄，氣郁化火而引起發(fā)熱。治療上當(dāng)清熱瀉火，平肝潛陽(yáng)。

少兒推拿以清肝經(jīng)，清天河水，退六腑，逆運(yùn)內(nèi)八卦，點(diǎn)掐內(nèi)勞宮，搗揉小天心，推天柱骨，旋推鎮(zhèn)驚穴，揉二馬的手法配合治療。方中清肝經(jīng)，清肝瀉火，疏肝理氣，調(diào)理氣機(jī);清天河水，清熱瀉火，利尿通淋，有清熱不傷陰之功效;退六腑為下法代表，可清熱瀉火，通腑泄熱，臨床常配合推三關(guān)一起使用，以防清熱太過(guò)，取其平調(diào)之意。三者是清熱瀉火，疏肝理氣的主要手法。佐以逆運(yùn)內(nèi)八卦調(diào)和臟腑氣機(jī)，行氣理氣;點(diǎn)掐內(nèi)勞宮、搗揉小天心和旋推鎮(zhèn)驚穴三者協(xié)同調(diào)理，可清瀉心火，鎮(zhèn)驚安神;推天柱骨清熱瀉火，調(diào)理氣機(jī);這幾種手法可以加強(qiáng)行氣理氣、清熱瀉火之功效，配合揉二馬，滋陰潛陽(yáng)，防止肝陽(yáng)上亢。全方可清熱瀉火，鎮(zhèn)驚安神，滋陰潛陽(yáng)，有清瀉肝經(jīng)之有余陽(yáng)氣而不傷陰的功效。

3.2 咳嗽 少兒肝常有余，若外感風(fēng)邪，風(fēng)氣通于肝，引動(dòng)肝風(fēng)，上逆犯肺，發(fā)為外感咳嗽。如春季為肝經(jīng)主事，風(fēng)依于木，故春季咳嗽當(dāng)重視肺肝同治[23]。以宣肺化痰止咳治其標(biāo)，平肝疏肝養(yǎng)肝治其本。

少兒推拿以清肝經(jīng)，清肺經(jīng)，順運(yùn)內(nèi)八卦，點(diǎn)揉天突穴，推揉膻中穴，開璇璣，搓摩兩脅，推揉止咳穴，肅肺法來(lái)配合治療。方中清肝經(jīng)清肝瀉火，疏肝理氣，調(diào)理氣機(jī);清肺經(jīng)調(diào)理氣機(jī)，宣肺止咳;兩者同時(shí)使用可疏通氣機(jī)，降逆止咳。佐以順運(yùn)內(nèi)八卦調(diào)節(jié)臟腑氣機(jī)，理氣止咳;點(diǎn)揉天突穴、推揉膻中穴、開璇璣、搓摩兩脅、肅肺法五種手法合用可調(diào)理氣機(jī)，宣降肺氣，止咳化痰;推揉止咳穴，利用腳底支氣管反射區(qū)，降氣止咳。全方以疏調(diào)氣機(jī)為主，止咳化痰為輔。

若因內(nèi)在情志因素影響，或因素體陰虛肝亢，肝陽(yáng)化火，上灼肺陰，木火刑金，而導(dǎo)致干咳者，則屬于內(nèi)傷咳嗽，亦應(yīng)從肝論治。治療上應(yīng)以疏肝理氣，清肝肅肺為主[19]。

少兒推拿以清肝經(jīng)、清肺經(jīng)、揉二馬、清天河水、推揉膻中穴、肅肺法、搓摩兩脅、推揉止咳穴、分推肩胛配合治療。方中清肝經(jīng)、清肺經(jīng)同時(shí)使用可清肝肅肺，理氣止咳;揉二馬為滋陰要穴，可滋陰潛陽(yáng)，防止肝陽(yáng)上亢灼傷肺陰;清天河水清熱瀉火，清熱不傷陰;四者同時(shí)使用可拮抗肝陽(yáng)，滋陰清熱，瀉火止咳。佐以推揉膻中穴、肅肺法、搓摩兩脅可疏肝理氣，宣降肺氣，引氣下行;推揉止咳穴，應(yīng)用足部反射區(qū)療法，降氣止咳;分推肩胛清宣肺氣。全方共建降氣止咳，清熱瀉火之功。

3.3 嘔吐 肝主疏泄，主升發(fā);胃受納，主下降。肝木條達(dá)，有助于胃的受納腐熟。少兒肝常有余，若肝失疏泄，郁而化火，橫逆犯胃，胃失和降，氣機(jī)上逆，引發(fā)嘔吐?！爸T逆沖上，皆屬于火”;“諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱”[5]。“肝氣一動(dòng)，……又或上犯胃土，氣逆作嘔，兩脅痛脹”[24]?！案螢槠鸩≈?，胃為傳病之所”[21]。胃氣失于通降是嘔吐的主要病機(jī)，而肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃則易使胃氣上逆，說(shuō)明肝胃之間有著不可分割的病理聯(lián)系。故凡與肝有關(guān)的氣逆上沖，嘔吐酸水等，疏肝理氣、降逆止嘔是必用之法。因此，嘔吐的治療，不只治胃，還要治肝。

少兒推拿以清胃經(jīng)，捏擠板門穴，清肝經(jīng)，揉內(nèi)關(guān)穴，分推腹陰陽(yáng)，神闕靜振法，揉公孫穴，推揉消食穴，推天柱骨配合治療。方中清胃經(jīng)可清胃瀉火，降氣止嘔;捏擠板門穴可消食導(dǎo)滯，清熱理氣;清肝經(jīng)可清瀉肝火，降逆止嘔;三種手法配合使用可降逆止嘔，理氣瀉火。佐以揉內(nèi)關(guān)穴、公孫穴調(diào)理脾胃氣機(jī)，和胃降逆;分推腹陰陽(yáng)、神闕靜振法調(diào)和脾胃，協(xié)調(diào)肝之疏泄，脾之運(yùn)化;推揉消食穴利用腳底反射區(qū)，消食導(dǎo)滯;推天柱骨可降逆止嘔。全方共奏疏泄肝氣，降逆止嘔之效。

3.4 腹瀉 少兒腹瀉，除與其“脾常不足”，水濕運(yùn)化失常有關(guān)外，還與驚嚇等情志因素導(dǎo)致肝失疏泄，氣機(jī)郁結(jié)，犯脾克胃相關(guān)[23]。“肝氣一動(dòng)，即乘脾土，作痛作脹，甚則作瀉”[20];“驚瀉，糞青如苔，稠若膠黏，不可便止，但鎮(zhèn)心抑肝，和脾胃，消乳食，斯為治法”[24]?！霸O(shè)肝之清陽(yáng)不升，則不能疏泄水谷，滲瀉中滿之證，在所不免”[25]?！胺灿雠瓪獗阕餍篂a者，……此肝脾二臟之病也，蓋以肝木克土，脾氣受傷而言”[26]?？梢姡纹⒉徽{(diào)，肝郁乘脾，脾虛失運(yùn)，清濁不分，亦可引起腹瀉。以情志失調(diào)，脘腹脹滿，腹痛即瀉，便溏不爽，腸鳴矢氣等為主要表現(xiàn)。

少兒推拿以補(bǔ)脾經(jīng)，清肝經(jīng)，運(yùn)土入水，搗揉小天心，神闕靜振法，分推腹陰陽(yáng)，推下七節(jié)骨，揉龜尾，摩百會(huì)配合治療。方中補(bǔ)脾經(jīng)可健脾和胃，運(yùn)化水濕;清肝經(jīng)可疏調(diào)氣機(jī)，調(diào)理脾胃之氣;運(yùn)土入水可健脾利濕，利小便以實(shí)大便;補(bǔ)脾經(jīng)、清肝經(jīng)、運(yùn)土入水三種手法配合使用可以疏肝健脾，疏調(diào)氣機(jī)，利濕止瀉。佐以搗揉小天心鎮(zhèn)驚安神，清熱瀉火;神闕靜振法、分推腹陰陽(yáng)健脾和胃止瀉;推下七節(jié)骨、揉龜尾調(diào)理氣機(jī)，澀腸止瀉;摩百會(huì)提升脾陽(yáng)，利濕止瀉。全方共奏健脾化濕，疏利止瀉之效。

“肝常有余”概括了少兒的生理、病理特點(diǎn)和屬性，決定了少兒對(duì)病邪的反應(yīng)及病理變化的傾向性。充分認(rèn)識(shí)少兒“肝常有余”這一特點(diǎn)，對(duì)于掌握少兒疾病發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律以及對(duì)少兒疾病的防治和少兒的養(yǎng)生保健都有重要的指導(dǎo)作用。少兒生理上的有余與病理上的有余是密不可分的因果關(guān)系，生理上的有余可提高臟腑機(jī)能的活動(dòng)，促進(jìn)生長(zhǎng)和發(fā)育，生理上的有余又是在致病因素作用下成為病理上有余的基礎(chǔ)。但有余與不足總是相對(duì)的，臨證時(shí)必須明辨。既要注意到肝常有余，性剛易動(dòng)，發(fā)病多實(shí)的特點(diǎn)，又要注意到肝陽(yáng)肝陰有余與不足常結(jié)伴同行，還須注意“有余”是肝之功能特點(diǎn)，切不可攻瀉太過(guò)，更不可妄加克伐，而肝與心、脾、肺、腎的生理、病理關(guān)系更是臨證時(shí)必須把握的[27]。

少兒生理上的臟腑嬌嫩，形氣未充，從五臟功能表現(xiàn)而言，“心氣未充，肺氣嬌嫩，肝常有余，脾常不足，腎常虛”是一個(gè)總體概括，而實(shí)際上少兒肝氣、肝陽(yáng)的本質(zhì)仍是柔弱，肝血、肝陰常顯不足，更需固扶，即所謂“固肝體，用肝陽(yáng)”之意。“有余”與“不足”的相對(duì)屬性概念，臨證必須明辨。少兒許多病癥雖責(zé)之于腎、脾之虛弱，但與肝之疏泄條達(dá)不足也密切相關(guān);肝陽(yáng)亢盛，肝火上炎，肝陽(yáng)化風(fēng)易使肝血、肝陰隨之耗損;更有肝陽(yáng)不足，肝氣虛弱之寒凝肝脈證和少兒郁郁寡歡之象?？傊?，肝之“有余”，不可不細(xì)察。

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（收稿日期：2019-04-01） （本文編輯：張爽）