慢性阻塞性肺疾病患者伴焦慮抑郁的臨床調(diào)查及治療

黃健 胡晨 程呂歡

【摘要】 目的：調(diào)查慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者合并焦慮、抑郁的發(fā)生率，并探討有效治療COPD合并焦慮、抑郁患者的方案。方法：選擇2018年1月-2019年1月在本院治療的300例COPD患者，根據(jù)醫(yī)院焦慮抑郁量表（HAD）評(píng)分統(tǒng)計(jì)COPD患者伴焦慮、抑郁的發(fā)生率;將COPD伴焦慮、抑郁患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組采用COPD規(guī)范化治療聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予草酸艾司西酞普蘭治療，比較兩組治療前后的HAD評(píng)分、肺功能、生活質(zhì)量、呼吸困難評(píng)分及6分鐘步行試驗(yàn)（6MWD）情況。結(jié)果：300例COPD患者中伴焦慮、抑郁60例，發(fā)病率為20.00%。治療后，兩組焦慮與抑郁評(píng)分均明顯低于治療前，且觀察組均低于對(duì)照組（P<0.05）;治療后，兩組FEV1與FEV1/FVC%均高于治療前，且觀察組均高于對(duì)照組（P<0.05）。治療后，兩組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分及總分均低于治療前，且觀察組均低于對(duì)照組（P<0.05）。治療后，觀察組呼吸困難評(píng)分低于治療前及對(duì)照組，且觀察組6MWD情況優(yōu)于治療前與對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：COPD患者伴焦慮抑郁發(fā)生率較高，在COPD規(guī)范化治療基礎(chǔ)上應(yīng)用草酸艾司西酞普蘭聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)能夠有效改善COPD伴焦慮、抑郁患者的精神狀態(tài)，有效改善患者的肺功能及生活質(zhì)量，減輕呼吸困難程度，增強(qiáng)患者的運(yùn)動(dòng)能力。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病 焦慮 抑郁 草酸艾司西酞普蘭

[Abstract] Objective： To investigate the incidence of anxiety and depression in patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD）， and to explore the effective treatment of COPD patients with anxiety and depression. Method： A total of 300 COPD patients treated in our hospital from January 2018 to January 2019 were selected， and the incidence of COPD patients with anxiety and depression was calculated according to the hospital anxiety and depression scale （HAD） score. COPD patients with anxiety and depression were divided into control group and observation group according to the random number table method. The control group was treated with standardized treatment of COPD combined with cognitive behavioral intervention， and the observation group was treated with Escitalopram Oxalate on the basis of the control group. The HAD score， lung function， quality of life， dyspnea score and 6-minute walking experiment （6MWD） before and after treatment were compared between the two groups. Result： Among the 300 COPD patients， 60 cases were accompanied by anxiety and depression， the incidence of COPD patients with anxiety and depression was 20.00%. After treatment， anxiety and depression scores in both groups were significantly lower than those before treatment， and those in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. After treatment， FEV1 and FEV1/FVC% in both groups were higher than those before treatment， and those in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the all scores and total scores of quality of life in the two groups were lower than those before treatment， and those in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the score of dyspnea in the observation group was lower than those before treatment and the control group， and the condition of 6MWD in the observation group was better than those before treatment and the control group （P<0.05）. Conclusion： The incidence of COPD patients with anxiety and depression is relatively high， Escitalopram Oxalate combined with cognitive behavioral intervention on the basis of standardized treatment of COPD can effectively improve the mental state of patients with anxiety and depression， improve the pulmonary function and quality of life， alleviate the degree of dyspnea and enhance the exercise ability of patients.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease Anxiety Depression Escitalopram Oxalate

First-authors address： Jiangxi Chest Hospital， Nanchang 330006， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.35.039

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者臨床表現(xiàn)為氣流受限、反復(fù)咳嗽、呼吸困難等癥狀，在長(zhǎng)期反復(fù)的治療過(guò)程中，除造成患者器質(zhì)性損害外，患者往往還會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒[1-2]。有研究指出COPD患者伴焦慮、抑郁的發(fā)病率在19.8%～71.0%，遠(yuǎn)高于非COPD患者，如焦慮抑郁情緒不能得到有效控制，會(huì)導(dǎo)致患者治療依從性下降，加重患者病情，甚至部分患者出現(xiàn)輕生傾向[3]。但目前在COPD的臨床過(guò)程中仍以單純治療COPD本身為主，忽視了患者負(fù)面情緒對(duì)預(yù)后的影響，本研究采用綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表（HAD）對(duì)COPD患者是否伴焦慮和抑郁障礙進(jìn)行篩查，及早診斷，并對(duì)合并焦慮抑郁的患者采取藥物與心理干預(yù)聯(lián)合治療措施，從而有效為COPD患者合并焦慮、抑郁的預(yù)防和治療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2019年1月在本院住院治療的300例COPD患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）能夠獨(dú)立完成相關(guān)調(diào)查表;（3）病例資料完整;（4）無(wú)明顯的其他呼吸系統(tǒng)疾病感染病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心、肝、腎等重要臟器功能?chē)?yán)重障礙;（2）身體殘疾，生活不能自理;（3）合并惡性腫瘤;（4）合并精神或認(rèn)知功能障礙，不能正常焦慮。其中男168例，女132例;年齡54～80歲，平均（68.84±6.21）歲;病程3～8年，平均（4.48±2.06）年。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 患者入院后，由經(jīng)課題組統(tǒng)一培訓(xùn)合格的呼吸科醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的一般資料、臨床癥狀等情況進(jìn)行調(diào)查，并采用綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表（HAD）對(duì)所有患者進(jìn)行焦慮、抑郁癥狀篩查。量表評(píng)定有2名醫(yī)師共同操作，焦慮或抑郁評(píng)分≥8分均為陽(yáng)性，量表當(dāng)場(chǎng)收回。篩查陽(yáng)性患者共60例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組給予COPD規(guī)范化治療聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)，主要措施包括：（1）對(duì)癥治療，服用平喘、改善支氣管痙攣藥物;對(duì)出現(xiàn)低氧血癥的患者給予吸氧;對(duì)于痰液黏稠的患者給藥?kù)钐?、抗感染治療[4-5]。

（2）健康宣教，通過(guò)發(fā)放健康手冊(cè)、院內(nèi)循環(huán)播放宣傳短片等形式對(duì)COPD的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行宣教，幫助患者在日常生活中進(jìn)行疾病知識(shí)、治療方法、注意事項(xiàng)等內(nèi)容的相關(guān)學(xué)習(xí)，提高對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，自覺(jué)踐行相關(guān)的注意事項(xiàng)[6]。（3）行為干預(yù)，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的呼吸鍛煉，根據(jù)患者年齡、體重、病情制定科學(xué)的呼吸鍛煉方案，幫助患者掌握正確的呼吸鍛煉方法[7]。認(rèn)知行為干預(yù)每2周進(jìn)行1次，每次不少于30 min，療程為12周。觀察組在對(duì)照組治療方案基礎(chǔ)上給予草酸艾司西酞普蘭（生產(chǎn)廠家：山東京衛(wèi)制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20080599 ，規(guī)格：5 mg）;年齡<65歲者起始劑量10 mg/d，可根據(jù)患者病情逐步增加劑量，最高劑量20 mg/d;年齡≥65歲者起始劑量5 mg/d，可根據(jù)患者病情逐步增加劑量，最高劑量20 mg/d，連續(xù)用藥12周。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）HAD評(píng)分。HAD分為焦慮、抑郁兩個(gè)部分，每個(gè)部分7個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題0～3分，總分21分，0～7分表示正常，8～10分表示輕度焦慮或抑郁;11～14分表示中度焦慮或抑郁、15～21分表示重度焦慮或抑郁。（2）肺功能。采用肺功能儀檢測(cè)兩組患者治療前后的第1秒用力呼吸量（FEV1）及FEV1/FVC%水平。（3）生活質(zhì)量。采用圣喬治呼吸問(wèn)卷（SGRQ）從呼吸癥狀、活動(dòng)能力、疾病影響3個(gè)維度對(duì)兩組患者治療前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分0～100分，分值越高生活質(zhì)量越差。（4）呼吸困難評(píng)分。根據(jù)改良英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸困難量表（mMRC）進(jìn)行評(píng)分，最低0分，最高4分，分?jǐn)?shù)越高表示呼吸越困難。（5）6分鐘步行試驗(yàn)（6MWD）情況。在平直的道路上患者盡快行走，記錄6 min行走的距離。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 COPD伴焦慮、抑郁發(fā)生率 本研究共納入300例COPD患者，其中60例發(fā)生焦慮、抑郁，發(fā)生率為20.00%。單純焦慮評(píng)分≥8分者21例（7.00%）;單純抑郁得分≥8分者32例（10.67%）;焦慮與抑郁得分均≥8分者7例（2.33%）。

2.2 兩組一般資料比較 兩組性別、平均年齡及平均病程、受教育程度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

2.3 兩組治療前后HAD評(píng)分比較 治療前，兩組焦慮與抑郁評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組焦慮與抑郁評(píng)分均明顯低于治療前，觀察組焦慮與抑郁評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組治療前后肺功能比較 治療前，兩組FEV1及FEV1/FVC%比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組FEV1及FEV1/FVC%均明顯高于治療前，且觀察組FEV1及FEV1/FVC%均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組治療前后生活質(zhì)量比較 治療前，兩組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分及總分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分及總分均明顯低于治療前，且觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分及總分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.6 兩組治療前后呼吸困難評(píng)分及6MWD情況比較 治療前，兩組呼吸困難評(píng)分及6MWD情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組呼吸困難評(píng)分明顯低于治療前與對(duì)照組（P<0.05）;治療后，觀察組6MWD優(yōu)于治療前與對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表5。

3 討論

COPD是呼吸科常見(jiàn)疾病，病情反復(fù)發(fā)作、遷延難愈。在長(zhǎng)期治療、疾病折磨、經(jīng)濟(jì)壓力等多重因素的影響下患者極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，有研究指出COPD患者伴焦慮、抑郁的發(fā)生率明顯高于非COPD患者[8]。目前相關(guān)研究結(jié)果表明COPD患者伴焦慮、抑郁的發(fā)病率在19.8%～71.0%[9]。本研究300例COPD患者中60例患者伴焦慮、抑郁，發(fā)生率為20.00%，單純焦慮為7.00%;單純抑郁為10.67%;焦慮合并抑郁為2.33%。一旦出現(xiàn)焦慮、抑郁狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致患者體力耐受程度下降、肺功能持續(xù)下降，加快患者病情進(jìn)展，同時(shí)還會(huì)影響患者治療的依從性，打擊患者自信心[10-11]。目前，關(guān)于COPD患者伴焦慮、抑郁狀態(tài)在COPD的臨床治療過(guò)程中已經(jīng)得到普遍認(rèn)同，但是尚未引起臨床醫(yī)師的重視，大部分醫(yī)生因認(rèn)識(shí)不到位導(dǎo)致對(duì)患者伴焦慮、抑郁的識(shí)別能力不足，識(shí)別率較低，還是僅僅圍繞COPD進(jìn)行治療，導(dǎo)致治療效果不佳。即便能夠識(shí)別伴有焦慮、抑郁，在采取治療措施時(shí)，醫(yī)生多因?yàn)榫耦愃幬锔弊饔枚喽?jǐn)慎使用，一般在COPD常規(guī)治療的基礎(chǔ)上輔以心理干預(yù)，以避免精神類藥物導(dǎo)致的不良反應(yīng)[12-13]。

本研究中對(duì)照組在COPD規(guī)范化治療的基礎(chǔ)上結(jié)合認(rèn)知行為干預(yù)，從患者的心理層面、認(rèn)知層面、情感層面出發(fā)，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，情感支持和鼓勵(lì)啟發(fā)，幫助患者全面認(rèn)識(shí)疾病，掌握疾病的防治方法，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而能夠在長(zhǎng)期的疾病治療過(guò)程中能夠自覺(jué)堅(jiān)持正確的生活習(xí)慣和行為，保持積極向上的心態(tài)，保持情緒的穩(wěn)定，提高自我護(hù)理的能力，從而提高治療效果，改善預(yù)后狀況[14-15]。隨著對(duì)COPD研究的日益深入，發(fā)現(xiàn)COPD患者由于長(zhǎng)期處于腦細(xì)胞缺氧狀態(tài)，導(dǎo)致中樞去甲腎上腺素及5-羥色胺（5-HT）能神經(jīng)元功能及傳導(dǎo)途徑受損，進(jìn)一步導(dǎo)致擬交感胺代謝異常，因此普遍認(rèn)為5-HT與COPD患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒密切相關(guān)[16-17]。而單純的心理護(hù)理干預(yù)和認(rèn)知行為干預(yù)并不能有效改善患者的5-HT系統(tǒng)失衡情況，從根本上起到治療患者焦慮、抑郁狀態(tài)的作用[10]。草酸艾司西酞普蘭是一種新型的高選擇性5-HT再攝取抑制劑，能夠增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-HT能作用，從而有效抑制抑郁癥狀;而且該藥對(duì)腎上腺素能受體、苯二氮受體、組胺H1受體、多巴胺D1和D2、5-HT1A及5-HT2等受體無(wú)親和力或親和力極低，耐受性好，不良反應(yīng)少，且可以與多種藥物合用[18-19]。因此，在COPD規(guī)范化治療的同時(shí)可以應(yīng)用草酸艾司西酞普蘭治療患者的焦慮、抑郁癥狀。

綜上所述，COPD患者伴焦慮、抑郁發(fā)生率較高，草酸艾司西酞普蘭聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)能夠有效改善伴焦慮、抑郁患者的精神狀態(tài)，有效改善患者的肺功能及生活質(zhì)量，減輕呼吸困難程度，增強(qiáng)患者的運(yùn)動(dòng)能力。

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（收稿日期：2019-09-26） （本文編輯：田婧）