改良外固定法與傳統(tǒng)外固定法對留置導尿管患者的應用效果比較

章桂嬌

【摘要】 目的：對比改良外固定法與傳統(tǒng)外固定法對留置導尿管患者的應用效果。方法：選取2016年8月-2018年10月本院收治的114例留置導尿管的患者，利用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各57例。對照組行傳統(tǒng)固定法固定導尿管，觀察組采用改良外固定法固定導尿管，兩組導尿管固定前后均實施全面的護理干預。對比兩組舒適度、操作時間、固定裝置維持時間、住院時間、非計劃拔管率、不良反應發(fā)生率及滿意度。結果：觀察組VAS評分、BSSS評分均較對照組低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組操作時間、住院時間均較對照組短，固定裝置維持時間較對照組長，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組非計劃拔管率、不良反應發(fā)生率均較對照組低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組護理滿意度較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：與傳統(tǒng)外固定法相比，改良外固定法對留置導尿管患者的應用效果更佳，可有效提升患者舒適度，延長固定裝置維持時間，降低非計劃拔管率與不良反應發(fā)生率，縮短住院時間。

【關鍵詞】 改良外固定法 傳統(tǒng)外固定方法 對留置導尿管

[Abstract] Objective： To compare the effect of modified external fixation and traditional external fixation on indwelling catheter. Method： A total of 114 patients with indwelling catheter in our department from August 2016 to October 2018 were selected and divided into the control group and observation group by random number table， 57 cases in each group. The control group fixed the catheter with traditional external fixation， while the observation group fixed the catheter with modified external fixation， two groups were given comprehensive nursing intervention before and after the catheter fixed. The comfort degree， operation time， fixing device maintenance time， hospitalization time， unplanned extubation rate， incidence of adverse reactions and satisfaction of two groups were compared. Result： The VAS score and BSSS score of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The operation time and hospitalization time of the observation group were shorter than those of the control group， and the fixed device maintenance time was longer than that of the control group （P<0.05）. The unplanned extubation rate and the incidence of adverse reactions of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： Compared with the traditional external fixation， the modified external fixation has a better effect in the application of fixed catheter nursing. It can effectively improve the comfort of patients， prolong the maintenance time of fixed devices， reduce the incidence of unplanned extubation and adverse reactions， and shorten the hospitalization time of patients.

[Key words] Modified external fixation Fixed catheter nursing Indwelling catheter

First-authors address： Nanchang Sansansi Hospital， Nanchang 330024， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.35.025

留置導尿管術是臨床最為常見的護理技術，多用于病程較長、病情嚴重、生活無法自理的患者，具有操作簡單、刺激性小、固定效果好、安全性高等優(yōu)勢，但留置尿管屬于有創(chuàng)操作，易增加患者不適感，且尿路感染、尿道損傷等并發(fā)癥發(fā)生率較高，若發(fā)生非計劃拔管還可能造成尿道大出血、排尿困難、尿道狹窄等異常情況，使護理難度大大增加[1-2]。近年來，改良外固定法固定導尿管逐漸應用于留置導尿管術中，且取得良好成效[3-4]。本研究主要對改良外固定法與傳統(tǒng)外固定方法對留置導尿管患者的應用效果進行對比，以尋求最佳的固定尿管護理方法，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月-2018年10月本科收治的114例留置導尿管的患者。納入標準：入選患者均需留置導尿管治療;留置尿管時間均超過2 d。排除標準：合并尿道損傷或畸形;精神障礙;固定部位感染嚴重;深度昏迷;依從性較差。利用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各57例。該研究已經(jīng)倫理學委員會批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組均根據(jù)患者尿道情況選擇適宜的橡膠導尿管，并常規(guī)置入，插入7～10 cm，利用氣囊注入15～20 mL水，向外牽拉導尿管，直至感覺存在阻力停止，隨后尿管經(jīng)大腿上方穿出，并連接抗返流集尿袋，形成密閉引流系統(tǒng)?？狗盗骷虼鼡Q周期為1次/周，將其懸掛于床檔，待尿液充滿2/3時倒出。對照組行傳統(tǒng)固定方法固定導尿管，即高舉平臺法，首先利用酒精去脂大腿內(nèi)側1/3處皮膚，取3M透明敷貼貼于去脂皮膚上，并將3M彈性加壓膠布裁剪為5 cm長，于1.5、3.5 cm處各剪一豎向小口，取12 cm細邊帶穿過小口，隨后將3M加壓膠布貼在安舒妥上，細邊帶打活結后固定在尿管氣囊處。觀察組采用改良外固定法固定導尿管，將3M加壓膠布裁剪成6 cm長，于2、4 cm處剪一小口，取12 cm紗布帶穿過小口，使用時從膠布帶中間撕開，膠布帶打活結后固定在尿管氣囊處。兩組導尿管固定前后實施全面的護理干預，具體如下。（1）留置導尿管前護理干預：由于患者對留置導尿管缺乏正確的認識，易產(chǎn)生焦慮、恐懼等負面心理，留置導尿管前應積極與患者溝通，耐心解答患者提出的問題，向其講解留置導尿管的意義、作用、重要性、注意事項、相關危害等，使其充分認識留置導尿管，提升其依從性，更好地配合護理及治療。（2）留置導尿管時護理干預：留置導尿管時醫(yī)護人員均應嚴格遵循留置導尿管操作技術進行，且需確保無菌操作，留置導尿管時做好術區(qū)消毒，操作時應動作輕柔，避免患者不適，導尿管固定完成后，正確連接引流袋。（3）留置導尿管后護理干預：留置導尿管期間應指導患者多飲水，可對膀胱起到自然沖洗的作用，告知患者留置導尿管可有效預防尿路感染，使其養(yǎng)成多次飲食的習慣，飲水量為2 000～4 000 mL/d，確保尿液流出量及流出速度，減輕對膀胱的刺激。（4）留置導尿管拔除時護理干預：患者自覺有尿意時即可將導尿管拔除，通過排尿反射，只需稍微協(xié)助，即可排出尿液。對于首次排尿成功的患者，應進行鼓勵，促進后續(xù)順利排尿;而對于無法順利排尿的患者，亦應給予鼓勵，提升其自信心，促進自然排尿。

1.3 觀察指標與評定標準 （1）舒適度利用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）與膀胱痙攣癥狀評分（bladder spasm symptom score，BSSS）判定[5]，其中VAS評分分值0～10分，BSSS評分分值0～9分，分值越低，代表舒適度越好;（2）記錄兩組操作時間、固定裝置維持時間及住院時間;（3）記錄兩組非計劃拔管率;（4）記錄兩組不良反應，包括尿路刺激征、血尿、躁動、尿路感染等;（5）護理滿意度：根據(jù)本院自制的滿意度調(diào)查表進行判定，主要包括固定牢固情況、日常操作等，其Cronbachs α系數(shù)為0.791，重測信度為0.802，分值100分，其中>85分非常滿意，76～85分為滿意，65～75分為一般，<65分為不滿意?？倽M意=非常滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 25.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組57例患者，男33例，女24例;年齡26～75歲，平均（50.26±4.68）歲;其中肺癌10例，胃癌22例，肝癌16例，腸癌9例。觀察組57例患者，男31例，女26例;年齡27～74歲，平均（49.85±4.62）歲;其中肺癌12例，胃癌20例，肝癌14例，腸癌11例。兩組性別、年齡及疾病類型對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組舒適度比較 觀察組VAS評分、BSSS評分均較對照組低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組操作時間、固定裝置維持時間及住院時間比較 觀察組操作時間、住院時間均較對照組短，固定裝置維持時間較對照組長，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組非計劃拔管率與不良反應發(fā)生率比較 觀察組非計劃拔管率、不良反應發(fā)生率均較對照組低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組滿意情況比較 觀察組護理滿意度較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.653，P=0.031），見表4。

3 討論

留置導尿管術是護理過程中最基礎的護理操作，通過留置導尿管可有效觀察尿量、尿液性質(zhì)，解除尿潴留，促進膀胱功能恢復，尤其對于病情危重及生活無法自理的患者至關重要[6-7]。但非計劃拔管的發(fā)生，導致膀胱及尿道損傷，誘發(fā)疼痛、尿路刺激征等不良反應，增加患者住院時間與住院費用[8-9]。

留置導尿管術的外固定方法與導尿后尿道并發(fā)癥的發(fā)生密切相關，傳統(tǒng)的高舉平臺外固定法固定效果明顯，但由于患者的特殊性，需間隔2 h更換一次體位，需對導尿管的固定方向頻繁調(diào)節(jié)，多次操作可能對固定膠帶的粘性產(chǎn)生影響，進而降低尿管固定效果，使護理難度大大增加[10-11]。而改良外固定法固定尿管護理具有操作簡單、固定牢固等優(yōu)勢，且不受體位改變的影響，避免尿道損傷，降低尿道感染發(fā)生率，提升患者舒適度[12-14]。本研究結果顯示，觀察組VAS評分、BSSS評分均較對照組低，操作時間、住院時間均較對照組短，固定裝置維持時間較對照組長，非計劃拔管率、不良反應發(fā)生率均較對照組低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。表明與傳統(tǒng)外固定方法相比，改良外固定法固定尿管護理的應用效果更顯著[15-16]。改良外固定法固定尿管護理主要優(yōu)勢在于：（1）改良外固定法固定中使用透明敷貼，可有效貼合皮膚，外固定裝置固定于患者大腿內(nèi)側或腹部，影響因素較少，可有效減少膠帶脫落，避免尿管滑脫，固定效果更好，非計劃拔管率更低;（2）對于固定范圍及導尿管外露長度無限制;（3）導尿管不會對患者的肢體活動造成影響，受到外力牽拉時，具有一定的緩沖效果，避免損傷尿道，降低尿路感染、尿路刺激征等并發(fā)癥發(fā)生率;（4）經(jīng)濟性更強，取材簡便，對患者產(chǎn)生的刺激性更小，可有效提升患者舒適度[17-20]。本研究結果顯示，觀察組滿意度較對照組高（P<0.05）。表明改良外固定法固定尿管護理可有效提升護理質(zhì)量，提升患者滿意度。

綜上所述，與傳統(tǒng)外固定方法相比，改良外固定法對留置導尿管患者的應用效果更佳，可有效提升患者舒適度，延長固定裝置維持時間，降低非計劃拔管率與不良反應發(fā)生率，縮短患者住院時間。

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（收稿日期：2019-05-31） （本文編輯：程旭然）