關(guān)節(jié)鏡治療半月板損傷的手術(shù)方法及療效

辛世樵 大連普蘭店區(qū)中心醫(yī)院 骨外科 （遼寧 大連 116200）

內(nèi)容提要： 目的：探究關(guān)節(jié)鏡治療半月板損傷的手術(shù)方法及治療效果。方法：選取本院2014年8月～2017年7月期間收治的32例半月板損傷患者作為研究對(duì)象。給予所有患者關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療，其中4例患者采取單純半月板切除術(shù)，28例患者采取半月板切除（或縫合）和ACL重建。結(jié)果：術(shù)后，未有任何患者出現(xiàn)血栓性靜脈炎、股四頭肌萎縮等并發(fā)癥。隨訪6個(gè)月后，按照Lysholm標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定膝關(guān)節(jié)功能改善情況，所有患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)至正常。治療后患者患肢周徑均增長，肌力提高明顯。結(jié)論：在治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷時(shí)采取關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)具有創(chuàng)口小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。

膝關(guān)節(jié)半月板損傷是一種以膝關(guān)節(jié)局限性疼痛，部分患者有打軟腿或膝關(guān)節(jié)交鎖現(xiàn)象、股四頭肌萎縮、膝關(guān)節(jié)間隙固定的局限性壓痛為主要表現(xiàn)的疾病[1]。半月板損傷多因扭轉(zhuǎn)外力引發(fā)，當(dāng)一腿承重，小腿固定在半屈曲、外展位時(shí)，身體及股部猛然內(nèi)旋，內(nèi)側(cè)半月板在股骨髁與脛骨之間受到旋轉(zhuǎn)壓力，而致半月板撕裂[2]。臨床在治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷上以手術(shù)為主，傳統(tǒng)開放式手術(shù)是將半月板全部切除，術(shù)后并發(fā)癥多，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)半月板損傷已廣泛應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)半月板損傷治療中。本文筆者通過采取關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療32例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者取得了良好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年8月～2017年7月期間收治的32例半月板損傷患者作為研究對(duì)象。所有患者共41膝半月板損傷，其中有17例男性患者，共23膝，有15例女性患者，共18膝；年齡22～58歲，平均（45.8±4.7）歲；病程1～10個(gè)月，平均（5.4±2.6）個(gè)月；術(shù)前Lysholm評(píng)分35～59分，平均（43.7±10.3）分，其中1膝35～40分，32膝41～50分，8膝51分及以上；內(nèi)側(cè)半月板損傷者11例，外側(cè)半月板損傷者14例，內(nèi)外側(cè)半月板損傷者7例；7例患者桶柄樣撕裂，5例患者水平樣撕裂，9例患者放射狀或斜行撕裂，8例患者半月板關(guān)節(jié)囊分離，3例患者復(fù)合損傷；4例患者伴有前交叉韌帶或后交叉韌帶損傷。所有患者均有膝關(guān)節(jié)疼痛表現(xiàn)，且有13例患者有夜間疼痛，3例患者有交鎖，4例患者有彈響；19例患者有上下樓梯痛，9例患者有顯著外傷史。經(jīng)身體檢查顯示，所有患者都有內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙壓痛，25例患者呈麥?zhǔn)险麝栃裕?8例患者有過伸或過屈痛。所有患者損傷膝關(guān)節(jié)經(jīng)DR片和MRI檢查顯示，20例患者M(jìn)RI呈陽性，12例患者M(jìn)RI呈陰性。

1.2 方法

給予患者連續(xù)硬膜外麻醉，使患者呈仰臥位后，驅(qū)血、用氣囊、止血帶。使患者屈膝90?，進(jìn)行消毒鋪巾。以關(guān)節(jié)鏡探查受損部位，查看受損半月板類型、位置、撕裂大小、穩(wěn)定性及合并情況等，明確半月板受損類型及伴發(fā)傷[3]。按照半月板損傷類型分別采取成型、次全切、修補(bǔ)等手術(shù)。針對(duì)半月板白區(qū)患者采取成型、次全切手術(shù)，針對(duì)紅白區(qū)、紅區(qū)患者采取縫合修補(bǔ)術(shù)，針對(duì)可修補(bǔ)患者采取Fast-Fix全內(nèi)縫合術(shù)；針對(duì)周緣型撕裂采用錨釘縫合術(shù)。此后屈伸患者膝關(guān)節(jié)查看半月板穩(wěn)定性，將關(guān)節(jié)沖洗干凈。針對(duì)采取縫合修復(fù)術(shù)的半月板損傷患者，應(yīng)先磨銼撕裂部位，打磨半月板-滑膜結(jié)合處以提高修復(fù)率。在進(jìn)行半月板撕裂縫合修復(fù)術(shù)時(shí)，針對(duì)內(nèi)側(cè)半月板后角撕裂，可采用全內(nèi)縫合術(shù)，以提高穩(wěn)定性。若患者半月板損傷貫穿內(nèi)外側(cè)，可先切除白-白區(qū)，接著采取用Fast-Fix全內(nèi)縫合術(shù)將部分紅-白區(qū)、紅-紅區(qū)縫合，以盡量保留半月板組織。一旦患者周緣型臨近半月板前角體部出現(xiàn)撕裂，可采用錨釘縫合[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察所有患者的手術(shù)方法、手術(shù)時(shí)間及患側(cè)膝關(guān)節(jié)癥狀改善情況、體征變化情況。就診時(shí)、術(shù)后6個(gè)月隨訪時(shí)采用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分評(píng)定膝關(guān)節(jié)功能，滿分100分，優(yōu)為91～99分，良為70～90分，可為50～69分，差為50分以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理所有數(shù)據(jù)，用（±s）表示計(jì)量資料，采用χ2檢驗(yàn)比較組間率，采用t檢驗(yàn)比較Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

32例研究對(duì)象共有41膝關(guān)節(jié)半月板損傷，其中有4例患者采取單純半月板切除術(shù)，28例患者采取半月板切除（或縫合）和ACL重建，手術(shù)時(shí)長45～60min。

2.2 患者術(shù)后恢復(fù)情況

術(shù)后經(jīng)6個(gè)月隨訪，有膝癥狀徹底消失，膝癥狀好于術(shù)前，膝未有任何改變。術(shù)后3個(gè)月所有患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)至正常。治療后患者股四頭肌萎縮全部消失，且患肢周徑均增長，肌力提高明顯。治療前，股四頭肌萎縮、浮髕試驗(yàn)、伸直限制、全屈限制、抗阻伸膝痛、關(guān)節(jié)間隙壓痛凸出、關(guān)節(jié)間隙側(cè)向擠壓痛、過伸痛（中立、內(nèi)旋、外旋）、過屈痛（中立、內(nèi)旋、外旋）、前角擠壓痛、壓髕痛、麥?zhǔn)险?、Aples征、鴨步試驗(yàn)、搖擺試驗(yàn)呈陽性者例數(shù)分別為31、15、10、10、39、41、41、35、24、32、39、39、37、21、41 ；治療后，股四頭肌萎縮、浮髕試驗(yàn)、伸直限制、全屈限制、抗阻伸膝痛、關(guān)節(jié)間隙壓痛凸出、關(guān)節(jié)間隙側(cè)向擠壓痛、過伸痛（中立、內(nèi)旋、外旋）、過屈痛（中立、內(nèi)旋、外旋）、前角擠壓痛、壓髕痛、麥?zhǔn)险?、Aples征、鴨步試驗(yàn)、搖擺試驗(yàn)呈陽性者例數(shù)分別為0、0、2、2、8、17、10、28、12、32、10、4、37、21、4。治療前后，優(yōu)良率分別為100.0%、100.0%、80.0%、80.0%、79.49%、58.54%、77.5%、48.57%、50.0%、100.0%、74.36%、89.74%、100.0%、100.0%、90.24%。

2.3 綜合評(píng)定積分情況

治療后，按照患膝數(shù)統(tǒng)計(jì)，4膝100分，占比9.76%；28膝90～99分，占比69.29%；4膝80～89分，占比9.76%；1膝70～79分，占比2.44%；4膝60～69分，占比9.76%；0膝60分以下，占比0。

3. 討論

作為常見的膝關(guān)節(jié)疾病，半月板損傷多因創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)退變等引發(fā)。如治療不及時(shí)，可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)絞鎖和疼痛。目前，關(guān)節(jié)鏡是治療半月板損傷最常用的微創(chuàng)術(shù)式。而采用關(guān)節(jié)鏡下修整或縫合半月板已逐漸成為治療半月板損傷的黃金標(biāo)準(zhǔn)。通過關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療早期半月板損傷，能夠縮短療程，提高治療效果，減少損傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。本文通過研究也證實(shí)了這一點(diǎn)。

綜上所述，在治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷時(shí)采取關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)具有創(chuàng)口小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。